冷君熹

【摘 要】目的：分析血液透析（HD）深靜脈置管應用改進護理方法的效果。方法：選取80例HD患者分為對照組與干預組，對照組應用常規(guī)性護理，干預組應用改進護理，對比兩組的導管感染情況。結(jié)果：對照組4例導管感染，3例置管部位發(fā)生感染，感染率為17.50%；干預組1例導管感染，1例置管部位發(fā)生感染，感染率為5.00%；兩組對比，干預組導管置管的感染率低于對照組（P <0.05）。結(jié)論：HD深靜脈置管應用改進護理的效果明顯，能降低導管置管的感染率，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】改進；血液透析；深靜脈置管；護理方法；導管感染

血液透析（HD）是一種腎功能發(fā)生衰竭后的替代治療法，引流體內(nèi)血流至體外進行清除代謝廢物，維持酸堿平衡與水電解質(zhì)平衡，凈化之后再回輸至體內(nèi)[1]。HD患者需要深靜脈留置導管，可引發(fā)導管感染，影響透析效果，甚至對患者生命安全造成威脅，因此臨床應更加重視HD患者的護理。本研究將選取80例HD患者應用改進深靜脈置管護理的效果，現(xiàn)匯報研究的具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的HD患者之中選取80例作為研究對象，選取時間為2019年1月至2020年12月，按照隨機抽簽法分為兩組，分別是對照組和干預組，每組各40例。對照組：男性23例，女性17例，年齡26歲～74歲，平均年齡（52.47±8.63）歲，其中臨時置管36例，永久置管4例，置管靜脈：頸內(nèi)靜脈23例，股靜脈17例。干預組，男性25例，女性15例，年齡28歲～77歲，平均年齡（52.84±8.59）歲，其中臨時置管35例，永久置管5例，置管靜脈：頸內(nèi)靜脈24例，股靜脈16例。

對比兩組上述基線資料（P>0.05），差異不具備統(tǒng)計學意義。本研究經(jīng)過我院倫理委員會審核批準進行，患者知情本研究且自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行常規(guī)性深靜脈置管護理，即無菌操作、使用一次性無菌管道、標注置管日期、無菌敷貼等。

1.2.2 干預組進行改進深靜脈置管護理，具體方法如下。

1.2.2.1 加強培訓護理人員，制定血透置管的操作標準，嚴格執(zhí)行無菌操作，強調(diào)導管感染的危害性，通過考核后方可上機操作。

1.2.2.2 注重對患者的健康教育，叮囑其置管相關(guān)注意事項，教會其辨別導管感染征兆與家庭護理，提升其自護。

1.2.2.3 血透室每日定時通風2次，保持空氣新鮮，并用紫外線進行消毒2次，消毒地面。

1.2.2.4 叮囑患者置管前清潔好頸部與腹股溝，血透時不可活動，以免影響流量而反復血透造成感染。

1.2.2.5 血透前，先揭開置管部位敷料，觀察有無滲液、紅腫等情況，再將無菌紗布用碘伏浸濕，對置管部位10cm內(nèi)的皮膚進行消毒，放置紗布5min～10min，再用新的無菌紗布覆蓋固定。

1.2.2.6 術(shù)者需要帶好無菌手套，揭開紗布進行鋪巾，先對導管口、外端及夾子進行碘伏消毒，再置管抽血，連接動靜脈血路管，開始血流透析，使用碘伏濕潤紗布包裹管路銜接部位，加蓋治療巾，用膠布固定。血透結(jié)束之后，消毒動靜脈的接頭部位，取下血路管，再次消毒接頭部位，然后封管及更換藥物。

1.3 觀察指標

對比兩組的導管感染情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

對比兩組的導管感染率：在對照組40例患者中，4例導管感染，3例置管部位發(fā)生感染，感染率為17.50%；在干預組40例患者中，1例導管感染，1例置管部位發(fā)生感染，感染率為5.00%；兩組對比，干預組導管置管的感染率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，HD深靜脈置管也越發(fā)成熟，導管是否感染決定著留置時間，而護理得當決定著導管感染的控制效果。因此，加強對導管置管的護理對控制導管感染是十分重要的[2]。

嚴格執(zhí)行無菌原則，醫(yī)院應當對護理人員進行系統(tǒng)培訓，通過考核者方可上機操作，規(guī)范置管操作，利于控制導管感染。細菌通常容易從導管出口皮膚及動靜脈導管端口進入，尤其是置管口的血液是細菌的最佳培養(yǎng)基，上機導管位移時，細菌侵入人體，容易造成患者發(fā)生感染[3]。因此上機前，注意消毒導管口，去除管口血痂后再碘伏消毒，使用肝素封管動靜脈導管。透析時若流量欠佳，需要進行操作時，應消毒導管口，注意用無菌紗布將置管處與血路包裹好，防止滋生細菌[4]。從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，與常規(guī)護理的對照組比較，改進護理的干預組導管感染率更低（P<0.05）。

總而言之，HD深靜脈置管應用改進護理能降低導管置管的感染率，值得廣泛應用。

參考文獻

[1] 常文靜，次仁央金，尼瑪片多，等.血液透析深靜脈置管患者導管感染現(xiàn)狀研究[J].護理管理雜志，2019，19（12）：878-880.

[2] 張建華.護理干預對血液透析深靜脈置管感染的預防效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（17）：139.

[3] 王海蘭.臨床護理路徑在血液透析患者深靜脈導管感染預防中應用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（49）：315-316.

[4] 田麗麗.深靜脈置管行血液凈化治療相關(guān)感染的預防與護理對策分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，31（4）：590-591.