郭琳

【摘 要】目的：探討早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣重癥肺炎患者的應(yīng)用效果。方法：本次研究抽選在我院接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的60例患者，對(duì)患者按照隨機(jī)方法進(jìn)行分組，觀察組、對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組加用早期肺康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比兩組療效、機(jī)械通氣時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、ICU住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組、對(duì)照組總有效率分別為96.67%、76.67%（P<0.05）。觀察組兩組機(jī)械通氣時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、ICU住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論：早期肺康復(fù)訓(xùn)練在有創(chuàng)機(jī)械通氣重癥肺炎患者中效果顯著，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺康復(fù)訓(xùn)練；有創(chuàng)機(jī)械通氣；重癥肺炎；效果

重癥肺炎在臨床比較常見(jiàn)，如不及時(shí)治療還可導(dǎo)致呼吸衰竭，病死率較高。有創(chuàng)機(jī)械通氣為治療重癥肺炎的重要方法，可有效改善患者呼吸肌疲勞癥狀，但患者需要長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)感染、肺不張等并發(fā)癥[1]。本研究對(duì)患者采取早期肺康復(fù)訓(xùn)練，取得顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019年5月至2020年5月在我院進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的重癥肺炎60例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者機(jī)械通氣時(shí)間在1周以上；血流動(dòng)力學(xué)、呼吸指標(biāo)穩(wěn)定；排除嚴(yán)重高血壓、心律失?；颊?、合并精神障礙患者。觀察組男17例，女13例，年齡22歲～68歲，平均年齡（56.53±1.87）歲；對(duì)照組，男18例，女12例；年齡43歲～65歲，平均年齡（56.18±1.69）歲；兩組基本資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；觀察組在此基礎(chǔ)上加用早期肺康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 當(dāng)患者意識(shí)不清或臥床期間，給予患者被動(dòng)肢體訓(xùn)練，如對(duì)肢體進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，還可放松肌肉；當(dāng)意識(shí)清醒及病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，先給予坐起、站立、扶床行走等練習(xí)[2]，逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)、負(fù)重等練習(xí)，結(jié)合患者的實(shí)際情況來(lái)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案和運(yùn)動(dòng)量。

1.2.2 呼吸肌訓(xùn)練 給予患者翻身拍背、排痰，保持呼吸道清潔、通暢，改善肺順應(yīng)性。指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰方法，在拍背時(shí)注意力度適中，以免造成損傷。

1.2.3 吸痰 重癥肺炎患者痰液較多，需要及時(shí)進(jìn)行吸痰。護(hù)理人員要掌握患者病情變化，確定每次吸痰量，記錄每次痰液量及顏色的變化，及時(shí)告知醫(yī)生，調(diào)整治療方案。護(hù)理人員要體現(xiàn)出專(zhuān)業(yè)性，減輕患者在吸痰期間的不適感；同時(shí)在吸痰期間要密切觀察患者血氧飽和度、心率等變化情況，同時(shí)結(jié)合患者表情、動(dòng)作等判定缺氧程度。另外，在吸痰前后要給予適當(dāng)吸氧。

1.2.4 心理 護(hù)理人員在溝通中要評(píng)估患者心理狀態(tài)，采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。積極介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)告知患者早期康復(fù)訓(xùn)練的目的和意義，提高患者依從性。為家屬介紹病情，讓患者家屬參與心理疏導(dǎo)當(dāng)中，給予患者理解和支持，并在生活中創(chuàng)建良好的氛圍，幫助患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組機(jī)械通氣時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、ICU住院時(shí)間及療效。療效判定：在治療和護(hù)理后患者病情明顯好轉(zhuǎn)為顯效；治療和護(hù)理后，患者病情有一定好轉(zhuǎn)，但存在輕微不良反應(yīng)或并發(fā)癥為有效；患者病情無(wú)明顯改善，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等為無(wú)效。

癥狀緩解判定標(biāo)準(zhǔn)：患者血流動(dòng)力學(xué)、血氧飽和度明顯好轉(zhuǎn)，呼吸頻率減慢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組、對(duì)照組總有效率分別為96.67%、76.67%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、ICU住院時(shí)間比較

觀察組兩組機(jī)械通氣時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、ICU住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

重癥肺炎在臨床比較常見(jiàn)，該病的死亡率較高，特別在老年患者中常見(jiàn)，同時(shí)老年患者危險(xiǎn)系數(shù)較高，常合并呼吸衰竭，部分患者還可導(dǎo)致膿毒血癥、菌血癥等情況。有創(chuàng)機(jī)械通氣可有效緩解呼吸肌疲勞，改善患者通氣障礙，但在有創(chuàng)機(jī)械通氣患者多需要長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)。早期肺康復(fù)訓(xùn)練的目的是讓患者早期改善肺功能，緩解臨床癥狀，從而早期脫離呼吸機(jī)，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。

本結(jié)果顯示，觀察組、對(duì)照組總有效率分別為96.67%、76.67%（P<0.05）。觀察組兩組機(jī)械通氣時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、ICU住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。表明了早期肺康復(fù)訓(xùn)練在有創(chuàng)機(jī)械通氣重癥肺炎患者中護(hù)理效果顯著，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李艷霞，劉俊，孫靜群，等.重癥監(jiān)護(hù)病房重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的護(hù)理實(shí)踐[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019（22）：3781-3784.

[2] 王曉慧.早期肺康復(fù)訓(xùn)練在有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育2018（8）：153-154.

[3] 羅懷穩(wěn).早期康復(fù)治療對(duì)重癥肺炎機(jī)械通氣患者脫機(jī)成功率及脫機(jī)時(shí)間的影響[J].健康大視野，2019（17）：236，235.