張雨秋

【摘 要】目的：中西醫(yī)結(jié)合治療肛周膿腫的臨床效果觀(guān)察。方法：研究自醫(yī)院抽取60例入院治療肛周膿腫患者，時(shí)間為2020年6月至2021年4月，其中實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療為對(duì)照組，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療為觀(guān)察組，評(píng)估兩組患者療效、疼痛感、肛瘺發(fā)病率及復(fù)發(fā)率并對(duì)比。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀(guān)察組療效偏高，疼痛感偏低，肛瘺發(fā)生概率、病情復(fù)發(fā)率偏低（P <0.05），干預(yù)前兩組患者軀體疼痛、生活活力等評(píng)分相比，有可比性（P>0.05）；干預(yù)后觀(guān)察組軀體疼痛、生活活力等評(píng)分均高于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論：對(duì)肛周膿腫患者使用中西醫(yī)結(jié)合治療能夠增加療效，改善疼痛感、減少肛瘺發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；西醫(yī)；肛周膿腫

近年來(lái)，受?chē)?guó)民生活方式改變的影響，臨床上的肛周膿腫病例急速增加，且有年輕化趨勢(shì)。肛周膿腫為臨床的常見(jiàn)病癥之一，為化膿性感染病的一種，發(fā)病原因是細(xì)菌感染導(dǎo)致直腸、肛管出現(xiàn)病變，若不實(shí)施治療可能導(dǎo)致肛瘺[1]。其發(fā)病人群以男性為主，應(yīng)腸道內(nèi)病菌增加，在肛門(mén)周?chē)鷮?shí)施累及，從而進(jìn)入周?chē)M織，產(chǎn)生肛周膿腫?，F(xiàn)階段主要治療方式為手術(shù)，但在圍術(shù)期需要實(shí)施輔助治療來(lái)改善臨床效果[2]。本次研究選取我院60例患者分組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療方式，觀(guān)察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自醫(yī)院抽取60例入院治療肛周膿腫患者，時(shí)間為2020年6月至2021年4月，觀(guān)察組，男19例，女11例，年齡19歲～69歲，平均年齡（44.10±4.61）歲；對(duì)照組，男20例，女10例，年齡20歲～69歲，平均年齡（44.50±4.75）歲。兩組資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者先實(shí)施1期手術(shù)治療，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中藥治療：甘草6g、穿山甲8g、天花粉12g、金銀花20g、歸尾10g、黃柏12g、赤芍12g、乳香10g、皂角刺10g、沒(méi)藥10g、黃苓12g；水煎服，每日1劑，早晚各1次；再使用苦參湯治療：槐角30g、苦參20g、生大黃20g、蒲公英30g、地榆30g、金銀花20g、黃柏30g；將藥物沖入溫水，再實(shí)施坐浴，20min/次，bid。持續(xù)治療6天為1療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 效果判定

比較兩組療效：創(chuàng)面愈合好，無(wú)相關(guān)癥狀、體征為顯效；創(chuàng)面顯著愈合，相關(guān)癥狀體征顯著減少為有效；無(wú)好轉(zhuǎn)跡象甚至加重為無(wú)效。比較疼痛感：有輕微疼痛，可忍耐，對(duì)生活影響小為輕度疼痛；間歇性疼痛，對(duì)生活有較大的影響，需要口服止疼藥才能抑制為中度疼痛；有持續(xù)性疼痛，對(duì)生活有嚴(yán)重影響，需要注射止痛藥才能緩解為嚴(yán)重疼痛。比較肛瘺發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率。比較兩組生活質(zhì)量水平，主要包括生命活力、感情因素、總體健康和活動(dòng)能力等8項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效比較

與對(duì)照組相比，觀(guān)察組療效偏高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 疼痛感比較

與對(duì)照組相比，觀(guān)察組疼痛感偏低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較肛瘺發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率

與對(duì)照組相比，觀(guān)察組肛瘺發(fā)生概率、病情復(fù)發(fā)率偏低（P<0.05）。

2.4 比較兩組生活質(zhì)量水平

干預(yù)前兩組患者軀體疼痛、生活活力等評(píng)分相比，有可比性（P>0.05）；干預(yù)后觀(guān)察組軀體疼痛、生活活力等評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

肛周膿腫是由于各種原因?qū)е赂亻T(mén)直腸周?chē)g隙而引起的急性和慢性膿毒感染一個(gè)通用術(shù)語(yǔ)，PA是指肛腺在被感染之后病情轉(zhuǎn)移到肛直腸周?chē)g隙，并引起急性、慢性的膿腫。疾病數(shù)量占肛腸疾病的25%，男性多于女性，發(fā)病年齡在20歲～40歲以上居多。在肛周膿腫治療過(guò)程中，大部分患者選擇切除，但在術(shù)后肛門(mén)功能受到不同程度的影響[3，4]。在過(guò)去，人們認(rèn)為肛門(mén)功能主要為肛管直腸環(huán)維持，而肛管直腸環(huán)分離并不能使肛門(mén)失禁?，F(xiàn)代研究表明，PA存在可導(dǎo)致張力降低，而肌肉損傷可導(dǎo)致肛門(mén)自控功能受損，從而導(dǎo)致不同大小程度的失禁。當(dāng)肛門(mén)被完全切開(kāi)或切除后，肛門(mén)可能會(huì)有輕微的損傷，肛門(mén)的功能可能會(huì)受到不同程度的影響，這可能會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)失禁，出現(xiàn)肛周潮濕等并發(fā)癥。發(fā)病概率男性發(fā)病率明顯高于女性[5，6]。肛周膿腫切開(kāi)引流主要目的是完全吸出膿液，但通過(guò)簡(jiǎn)單純切開(kāi)引流而不治療形成膿毒感染的內(nèi)口，可能會(huì)導(dǎo)致大部分患者形成肛瘺，需要進(jìn)行手術(shù)切除肛瘺。1期手術(shù)治療不僅可切除膿腫，而且還能有效地治療內(nèi)口和受感染肛腺，讓內(nèi)口和膿腫腔打開(kāi)，實(shí)現(xiàn)一次性根治，避免肛門(mén)瘺管形成和再次手術(shù)，減輕疼痛，還有病人重新手術(shù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)有著術(shù)后創(chuàng)口大，易引起劇烈疼痛，住院時(shí)間長(zhǎng)，愈合時(shí)間長(zhǎng)，麻醉?yè)p傷多，損傷肛周組織多等缺點(diǎn)。若不實(shí)施保留中間皮橋方式，從而進(jìn)行大面積切除，會(huì)導(dǎo)致患者更加痛苦。

肛周膿腫是因?yàn)榧?xì)菌侵入導(dǎo)致直腸黏膜、肛管、其他周邊組織發(fā)生急性化膿性感染。如果出現(xiàn)肛周膿腫，必須實(shí)施相關(guān)治療，若治療不及時(shí)，極有可能造成致命休克或血液中毒，嚴(yán)重者甚至死亡[8]。通常情況下，肛周膿腫在臨床上首選治療方式為手術(shù)方式，是現(xiàn)階段主要治療方式，如引流術(shù)、切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)。不同手術(shù)方式目的均為最大限度保留括約肌功能。切開(kāi)引流術(shù)常采用2期手術(shù)方式，則為一期切開(kāi)排膿腫，切口要大，引流最大限度保持通暢。這種方法會(huì)對(duì)肛門(mén)功能造成更大損害，并可能導(dǎo)致肛門(mén)形成肛瘺，特別是在治療高位多間隙肛周膿腫時(shí)，這可能導(dǎo)致肛門(mén)失禁。如果出現(xiàn)肛瘺，也這意味著病人必須進(jìn)行第二期手術(shù)，但第二期手術(shù)不但延長(zhǎng)病程，且增加其痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用，也嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。在切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)中，將引流與肛瘺治療的結(jié)合，同時(shí)完成，但感染風(fēng)險(xiǎn)增加。所以治療方法選擇上存在爭(zhēng)議。

肛周膿腫在中醫(yī)范疇屬“肛癰”，是由濕熱在肛周郁結(jié)，血?dú)膺\(yùn)行堵塞，邪熱內(nèi)蘊(yùn)，熱毒結(jié)聚，導(dǎo)致血敗肉腐致病。從而導(dǎo)致患者正氣不足，腎陰虛，濕熱內(nèi)侵，氣血瘀滯成病。使用的內(nèi)服藥劑中赤芍、歸尾、沒(méi)藥、乳香可活血化瘀、宣散風(fēng)熱；金銀花、甘草能夠清熱解毒、行氣止痛；皂角刺、天花粉排膿消腫；黃苓、黃柏可瀉火除蒸、清熱燥濕；穿山甲能夠活血散結(jié)。再加上外用苦參湯，能夠減輕疼痛，確保創(chuàng)面清潔，改善恢復(fù)情況，加快血液循環(huán)，增加抵抗力。本次研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀(guān)察組療效偏高，疼痛感偏低，肛瘺發(fā)生概率、病情復(fù)發(fā)率偏低。張新[9]研究表示：對(duì)肛周膿腫合并糖尿病患者實(shí)施益氣養(yǎng)血湯加減方內(nèi)服聯(lián)合痔炎沖洗靈局部熏洗能夠改善手術(shù)后7d、14d、21d的創(chuàng)面，能夠改善術(shù)后康復(fù)情況，縮短新生上皮時(shí)間、瘙癢時(shí)間、疼痛時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間。與本次研究結(jié)果一致。吉哲[10]等人研究顯示：對(duì)肛周膿腫患者一次性根治術(shù)后使用清熱祛毒方熏洗及百克瑞殺菌紗布填塞創(chuàng)面方法能夠改善患者創(chuàng)口愈合時(shí)間、肛周濕疹，切口感染，肛瘺發(fā)生率、改善手術(shù)后7d、14d、21d的肛周膿腫的臨床癥狀并且能夠改善其體征評(píng)分。與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，典型的PA致病菌有：鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等，偶有厭氧性細(xì)菌或結(jié)核桿菌，多為致病菌混合感染。中西醫(yī)結(jié)合操作方便，易于控制，治療可靠。對(duì)肛周膿腫患者使用中西醫(yī)結(jié)合治療能夠增加療效，改善疼痛感、減少肛瘺發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療是目前國(guó)內(nèi)處理PA理想方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 饒鵬，王蘭，詹萍，等.耳穴貼壓法干預(yù)治療肛周膿腫術(shù)后換藥切口疼痛臨床療效觀(guān)察[J].四川中醫(yī)，2020，38（5）：200-202.

[2] 張宸，林暉，孫健，等.超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)治療高位肛周膿腫對(duì)照臨床觀(guān)察研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25（5）：683-687.

[3] 任維聃，劉桂偉，徐娟，等.超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流治療妊娠期合并高位肛周膿腫的療效觀(guān)察[J].中國(guó)性科學(xué)，2019，28（9）：74-77.

[4] 尤忠孝，曹茜，張愛(ài)平，等.托里透膿湯聯(lián)合西醫(yī)治療肛周膿腫的療效觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2019，22（3）：241-242，245.

[5] 楊其良，馬曉英，柴淑芳，等.自擬解毒消癰湯聯(lián)合斂瘡生肌散外用治療術(shù)后肛周膿腫的效果觀(guān)察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（16）：47-49.

[6] 賈晉榮.一次性根治術(shù)配合自擬祛癰湯治療小兒肛周膿腫的臨床療效觀(guān)察[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（3）：457-458.

[7] 趙侃，徐向.重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合掛線(xiàn)療法治療高位肛周膿腫的臨床療效觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2019，22（3）：213-215.

[8] 李乾元，周秀扣，方征宇.自擬中藥湯劑對(duì)早期低位肛周膿腫患者臨床癥狀以及炎癥反應(yīng)的改善作用分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（7）：1191-1193，1217.

[9] 張新.益氣養(yǎng)血湯聯(lián)合痔炎沖洗靈治療肛周膿腫合并糖尿病患者切開(kāi)對(duì)口引流掛線(xiàn)術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響[J].陜西中醫(yī)，2019，40（3）：368-370.

[10] 吉哲，羌艷.清熱祛毒方熏洗促進(jìn)肛周膿腫一次性根治術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2019，26（6）：28-32.