羅 偉

（龍川縣中醫(yī)院，廣東 龍川 517300）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是指由于人體的甲狀腺合成并釋放過多的甲狀腺激素，導(dǎo)致機(jī)體代謝亢進(jìn)及交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而引起一系列癥狀和體征的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。女性及長期吸煙者甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病率較高。此病患者的主要臨床表現(xiàn)是多食、出汗、心悸、體重下降、排便次數(shù)增多等，部分患者可出現(xiàn)手抖、視力減退、眼瞼水腫、突眼、頭暈頭痛、月經(jīng)異常等表現(xiàn)[1]。現(xiàn)階段臨床上對此病患者主要是進(jìn)行藥物治療。有研究指出，用中醫(yī)藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥具有療效確切、安全性高及標(biāo)本兼治等優(yōu)點[2]。本文主要是探討用酸棗仁湯合小柴胡湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2019年11月至2020年11月期間接診的82例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院時血清總甲狀腺素、游離甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸的水平升高明顯；對治療的依從性良好且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對本研究所用的藥物過敏；由其他疾病引發(fā)的高代謝癥候群或存在甲狀腺腫大；合并有其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重的肝腎疾病。隨機(jī)將其分為西醫(yī)組和中醫(yī)藥組，每組各有41例患者。在西醫(yī)組中，有男21例（占51.22%），女20例（占48.78%）；其平均年齡為（36.35±5.84）歲；在中醫(yī)藥組中，有男22例（占53.66%），女19例（占46.34%）；其平均年齡為（36.87±5.13）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

用甲巰咪唑片（生產(chǎn)廠家：北京太洋藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020885）對西醫(yī)組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，10 mg/次，3次/d，共用藥6個月。用酸棗仁湯合小柴胡湯對中醫(yī)藥組患者進(jìn)行治療。酸棗仁湯合小柴胡湯的組方是：炒酸棗仁30 g、知母15 g、黃芩15 g、茯苓15 g、黨參12 g、川芎12 g、半夏10 g、生姜10 g、炙甘草6 g、大棗6枚。用500 mL的清水對上述中藥材進(jìn)行浸泡，浸泡的時間為35 min。隨后對上述藥材進(jìn)行煎煮，先用大火將水燒開，然后轉(zhuǎn)為小火慢煎，共煎煮1 h，獲取藥液300 mL（1劑）。讓患者每天服1劑，成2次服用，共用藥6個月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效及治療前后血清總甲狀腺素、游離甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸的水平。用顯效、有效和無效評估其療效[3]。顯效：治療后患者血清甲狀腺激素的水平恢復(fù)正?；蛎黠@改善，其多食、出汗、心悸、體重下降、排便次數(shù)增多等癥狀和體征基本消失。有效：治療后患者血清甲狀腺激素的水平有所改善，其多食、出汗、心悸、體重下降、排便次數(shù)增多等癥狀和體征明顯減輕。無效：治療后患者血清甲狀腺激素的水平未得到改善，其多食、出汗、心悸、體重下降、排便次數(shù)增多等癥狀和體征減輕不明顯[4]。比較兩組患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者血清總甲狀腺素、游離甲狀腺素及三碘甲狀腺原氨酸水平的比較

治療前，兩組患者血清總甲狀腺素、游離甲狀腺素及三碘甲狀腺原氨酸的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，中醫(yī)藥組患者血清總甲狀腺素、游離甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸的水平均低于西醫(yī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者血清總甲狀腺素、游離甲狀腺素及三碘甲狀腺原氨酸的水平（pmol/L，±s）

表1 治療后兩組患者血清總甲狀腺素、游離甲狀腺素及三碘甲狀腺原氨酸的水平（pmol/L，±s）

組別 血清總甲狀腺素 血清游離甲狀腺素 血清三碘甲狀腺原氨酸治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中醫(yī)藥組（n=41）163.95±18.48 118.25±9.56 17.67±5.30 7.80±2.43 9.57±2.24 2.56±0.47西醫(yī)組（n=41） 163.83±18.23 142.45±10.36 17.26±5.32 13.93±3.48 9.49±2.16 6.78±1.35 t值 0.030 10.992 0.350 9.248 0.165 18.903 P值 0.976 ＜0.001 0.728 ＜0.001 0.870 ＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效的比較

中醫(yī)藥組患者治療的總有效率高于西醫(yī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.3 用藥后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

用藥后，中醫(yī)藥組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于西醫(yī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 用藥后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。有研究指出，普通人群甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病率約為1.3%。此病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如遺傳因素、自身免疫因素、環(huán)境因素等[6]。通常情況下，人體自身甲狀腺產(chǎn)生和分泌的甲狀腺激素能夠滿足身體的需求，當(dāng)甲狀腺產(chǎn)生過多的甲狀腺激素時，就會引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥?，F(xiàn)階段，西醫(yī)常采用抗甲狀腺藥物治療此病，常用的藥物為甲巰咪唑片。此藥為硫脲類抗甲狀腺藥物，可抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶的活性，阻礙甲狀腺激素的合成。此藥常見的不良反應(yīng)有過敏性皮膚反應(yīng)（如皮膚瘙癢、皮疹、風(fēng)疹）、粒細(xì)胞缺乏癥、胃腸道反應(yīng)等[7]。近年來，中醫(yī)藥在甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療中逐漸得到應(yīng)用，并取得了較好的效果[8]。中醫(yī)將甲狀腺功能亢進(jìn)癥歸于“癭病” 、“驚悸”的范疇，認(rèn)為其病因主要為肝腎陰虧、稟賦不足、氣滯痰凝、肝郁化火，火傷陰津，水不涵木，致使心悸不眠、急躁易怒。中醫(yī)主張以瀉火祛瘀、清肝解郁為主治療此病[9]。本研究所用的酸棗仁湯合小柴胡湯中，柴胡可退熱截瘧、疏肝解郁，知母可潤燥滑腸、滋陰降火，黃芩可祛除濕熱、瀉實火，茯苓可寧心健脾、利水滲濕，川芎可活血化瘀、益氣消郁，黨參可健脾補(bǔ)氣，生姜可回陽通脈、祛濕消痞，半夏可消痞散結(jié)、燥濕化痰，甘草可益氣補(bǔ)血、調(diào)和諸藥，大棗可緩和藥性、養(yǎng)血安神、補(bǔ)中益氣。諸藥聯(lián)用，可共奏養(yǎng)血安神、瀉火除煩、清肝解郁之功[10]。本研究的結(jié)果顯示，治療后中醫(yī)藥組患者的臨床療效、血清甲狀腺激素的水平和不良反應(yīng)的發(fā)生率均優(yōu)于西醫(yī)組患者。這與相關(guān)文獻(xiàn)[11-12]報道的結(jié)果相近。

綜上所述，用酸棗仁湯合小柴胡湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的效果顯著，能改善患者血清甲狀腺激素的水平，減輕其臨床癥狀，且用藥的安全性較高。