李 英

（德州市齊河縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 齊河 251100）

子宮內(nèi)膜異位癥是一種慢性炎性疾病。該病患者的韌帶、卵巢、腹膜表面、膀胱及腸管等子宮外部位會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜樣組織。子宮內(nèi)膜異位癥患者可發(fā)生淺表腹膜及漿膜病變、卵巢異位囊腫、深度＞5 mm的結(jié)節(jié)、黏膜粘連及瘢痕形成。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有30%～50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者可并發(fā)不孕癥。但子宮內(nèi)膜異位癥患者并發(fā)不孕癥的具體機(jī)制尚不明確[1]。性激素是指由動(dòng)物體的性腺、胎盤及腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶等組織合成的甾體激素。性激素具有促進(jìn)性器官成熟、副性征發(fā)育及維持性功能等作用[2]。本文主要是探討性激素在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者血清中的表達(dá)情況及為其檢測(cè)血清性激素的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2019年1月至2020年10月期間德州市齊河縣中醫(yī)院收治的56例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者及同時(shí)期在該醫(yī)院進(jìn)行體檢的50例育齡期健康女性。將56例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者作為病例組，將50例育齡期健康女性作為對(duì)照組。病例組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)制定的《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》中關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡為20～40歲，有生育意愿，已婚。3）自愿參與本次研究，簽署了參與本次研究的知情同意書。病例組患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病或精神疾病。2）在參與本次研究前3個(gè)月內(nèi)服用過影響免疫功能、甲狀腺功能或卵巢功能的藥物。3）患有卵巢雄激素腫瘤、甲狀腺疾病或Cushing綜合征等可影響卵巢功能的疾病。4）患有糖尿病。對(duì)照組研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期為2～8 d，月經(jīng)周期為21～35 d。2）身體健康。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

采集兩組研究對(duì)象3 mL的晨起空腹靜脈血。將血液標(biāo)本放在室溫下靜置2 h。以3000 r/min的速度對(duì)血液標(biāo)本離心15 min。將血清放入血清分離管中。使用免疫發(fā)光儀（生產(chǎn)廠家：美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司，型號(hào)：UniCel DxI800）及相關(guān)試劑盒（生產(chǎn)廠家：北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司）測(cè)定兩組研究對(duì)象血清黃體生成素、睪酮、雌二醇及卵泡刺激素的水平。之后為病例組患者使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療、抗感染治療。術(shù)后第5天為患者皮下注射醋酸亮丙瑞林（生產(chǎn)廠家：上海麗珠制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093852，規(guī)格：3.75 mg/支）。之后在每個(gè)月經(jīng)周期的第1天至第5天為患者注射1次。連續(xù)治療6個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組研究對(duì)象治療前血清LH、T、E2及FSH的水平。觀察治療前后病例組患者血清LH、T、E2及FSH的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組患者血清性激素的水平

治療前，病例組患者血清LH、T及E2的水平均高于對(duì)照組研究對(duì)象，其血清FSH的水平低于對(duì)照組研究對(duì)象，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前兩組患者血清性激素的水平（±s）

表1 治療前兩組患者血清性激素的水平（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 LH（μIU/mL）T（ng/mL）E2（pg/mL）FSH（μg/l）對(duì)照組（n=50）5.48±1.09 1.21±0.37 49.31±5.57 6.23±1.12病例組（n=56）9.43±1.18* 1.68±0.43*61.97±6.57*5.41±1.41*

2.2 治療前后病例組患者血清性激素的水平

治療后，病例組患者血清LH、T及E2的水平均降低，其血清FSH的水平升高，與治療前相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后病例組患者血清性激素的水平（±s）

表2 治療前后病例組患者血清性激素的水平（±s）

注：#與治療前相比，P＜0.05。

時(shí)間 LH（μIU/mL）T（ng/mL）E2（pg/mL）FSH（μg/l）治療前（n=50）9.43±1.18 1.68±0.43 61.97±6.57 5.41±1.41治療后（n=50）6.09±2.42# 1.25±0.45# 51.17±5.86# 6.33±1.25#

3 討論

目前臨床上對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確。有研究結(jié)果證實(shí)，該病與患者自身的身體狀況及生活環(huán)境等均有一定的關(guān)系。罹患子宮內(nèi)膜異位癥是導(dǎo)致女性不孕的主要因素之一。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果證實(shí)，子宮內(nèi)膜異位癥患者合并不孕癥的幾率為25.0%[3]。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)女性子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的發(fā)病率約為1.72%，與其他國(guó)家女性該病的發(fā)病率非常接近[2]。子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者易產(chǎn)生抑郁及自卑等不良的情緒。

部分研究者認(rèn)為，在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者病情發(fā)生和發(fā)展期間，其體內(nèi)性激素的水平會(huì)發(fā)生異常改變。導(dǎo)致該病患者體內(nèi)性激素水平變化的原因是：患者雄性激素的分泌量增加。在大量雄激素的作用下，患者下丘腦-垂體-卵巢軸的功能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重紊亂，進(jìn)而使其LH的水平升高，并抑制卵泡的發(fā)育[3]?；颊唧w內(nèi)的LH持續(xù)處于較高的水平會(huì)刺激腎上腺素和卵巢，導(dǎo)致雄激素的分泌量增加。這使得患者體內(nèi)形成惡性循環(huán)，阻礙其康復(fù)。

目前臨床上可為子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者使用手術(shù)及藥物療法進(jìn)行治療。對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)可有效地清除其異位的子宮內(nèi)膜。在手術(shù)中運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)可減輕手術(shù)對(duì)患者造成的傷害。亮丙瑞林是一種促性腺激素釋放激素類似物，常用于治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、前列腺癌及乳腺癌等疾病。亮丙瑞林中的有效成分可競(jìng)爭(zhēng)性地與垂體促性腺激素釋放激素受體相結(jié)合，使垂體分泌的促性腺激素減少，進(jìn)而調(diào)節(jié)卵巢對(duì)性激素的分泌量[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與健康女性相比，子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者血清LH、T及E2的水平較高，其血清FSH的水平較低。對(duì)該病患者進(jìn)行血清性激素檢測(cè)可輔助診斷其病情、判定其治療的效果。