丁 文，張 瑜

（山東省文登整骨醫(yī)院，山東 文登 264400）

大多數(shù)肋骨骨折患者是因遭遇直接或間接暴力而發(fā)病。該病患者的臨床癥狀主要是胸部疼痛，其在進(jìn)行深呼吸或咳嗽時疼痛的癥狀會加重。該病患者若未及時進(jìn)行治療可并發(fā)連枷胸、肺不張及休克等病癥，甚至對肝、脾及肺等器官造成損傷，病情嚴(yán)重的患者可死亡。及時準(zhǔn)確地診斷肋骨骨折患者的病情是對其進(jìn)行有針對性治療的前提[1]。既往臨床上用于診斷肋骨骨折的影像學(xué)技術(shù)主要是X線胸片檢查技術(shù)及常規(guī)CT檢查技術(shù)。但肋骨的位置相對特殊，在使用X線胸片檢查技術(shù)及常規(guī)CT檢查技術(shù)診斷肋骨骨折時，肋骨的圖像易與心、肺等器官的圖像重疊，從而無法獲得清晰的圖像，診斷的準(zhǔn)確率較低[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）檢查技術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。本文主要是探討使用MSCT檢查技術(shù)診斷肋骨骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2020年6月至2020年12月期間山東省文登整骨醫(yī)院收治的50例肋骨骨折患者。這些患者均經(jīng)臨床綜合檢查被確認(rèn)患有肋骨骨折。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）未發(fā)生昏迷。2）未患心理疾病或精神疾病。3）不存在聽力障礙或認(rèn)知障礙。4）自愿參與本次研究，并簽署了參與本次研究的知情同意書。5）存在胸部疼痛、呼吸困難及咯血等癥狀。6）臨床資料齊全[3]。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在密閉恐懼癥。2）對進(jìn)行檢查的依從性較差。3）中途退出本次研究。4）患有陳舊性或病理性骨折。5）骨折端錯位。6）合并嚴(yán)重的并發(fā)癥。7）患有心肺疾病。8）患有惡性腫瘤[4]。這些患者中有男31例，女19例；其平均年齡為（54.25±4.54）歲；其平均病程為（2.38±1.25）d；其中有15例單發(fā)肋骨骨折患者，有35例多發(fā)肋骨骨折患者；其中有27例患者發(fā)生左側(cè)肋骨骨折，有23例患者發(fā)生右側(cè)肋骨骨折。在這些患者中，有32例患者發(fā)生完全骨折，有18例患者發(fā)生不完全骨折；其中有22例患者發(fā)病的原因是遭受暴力打擊，有8例患者發(fā)病的原因是發(fā)生意外工傷，有20例患者發(fā)病的原因是遭遇車禍。

1.2 方法

為這些患者使用MSCT檢查技術(shù)診斷肋骨骨折，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，將雙臂上舉抱頭，避免雙上臂與脊柱處于同一水平位置。將16層螺旋CT掃描儀的電壓設(shè)置為120 kV，將電流設(shè)置為250 mA，將層厚設(shè)置為7.5 mm，將重建層厚設(shè)置為1.25 mm。以3.0 mL/s的速度為患者注射80～100 mL的造影劑。對患者的全部肋骨進(jìn)行掃描。根據(jù)掃描獲得的數(shù)據(jù)對患者的受檢部位進(jìn)行圖像重建[5]。由2名影像科醫(yī)師采用雙盲法對圖像進(jìn)行分析，判定診斷結(jié)果。若2名醫(yī)師的意見存在分歧，則讓其進(jìn)行協(xié)商，直至意見統(tǒng)一。

1.3 觀察指標(biāo)

將這些患者進(jìn)行臨床綜合檢查的結(jié)果作為確診其病情的依據(jù)。觀察為這些患者使用MSCT檢查技術(shù)診斷肋骨骨折的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

為這些患者使用MSCT檢查技術(shù)診斷左側(cè)肋骨骨折、右側(cè)肋骨骨折及肋骨骨折的準(zhǔn)確率與為其使用臨床綜合檢查檢查技術(shù)診斷左側(cè)肋骨骨折、右側(cè)肋骨骨折及肋骨骨折的準(zhǔn)確率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 為這些患者使用MSCT檢查技術(shù)診斷肋骨骨折的結(jié)果[例（%）]

3 討論

肋骨是人體胸廓的重要結(jié)構(gòu)。健康人有12對肋骨，每一根肋骨均具有較大的彈性及韌性，可對胸腔內(nèi)的器官和組織起到保護(hù)作用。若肋骨發(fā)生骨折，會直接威脅到胸腔內(nèi)器官和組織的安全。盡早確診肋骨骨折患者的病情，明確其骨折的部位、類型，有利于臨床醫(yī)生及時對其采取有針對性的治療措施，避免因治療方案不當(dāng)而導(dǎo)致其預(yù)后不良[6]。肋骨呈扁平的弓狀，各段的皮質(zhì)厚度不一致。使用X線胸片檢查技術(shù)或常規(guī)CT檢查技術(shù)診斷肋骨骨折的結(jié)果易受心臟、大血管、肺紋理等多種因素的影響。此外，體型肥胖的患者橫膈的位置較高，為其使用X線胸片檢查技術(shù)或常規(guī)CT檢查技術(shù)診斷肋骨骨折時不易顯示出其膈下肋骨的情況。此外，若使用X線胸片檢查技術(shù)或常規(guī)CT檢查技術(shù)診斷肋骨骨折時射線與骨折斷端沒有形成切線位，也會導(dǎo)致診斷的準(zhǔn)確率降低[7]。

受益于醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展，近年來MSCT檢查技術(shù)及直接數(shù)字化X射線（digital radiography，DR）檢查技術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。使用DR檢查技術(shù)診斷肋骨骨折的操作簡單，價格低廉，視野廣闊，射線劑量小。但使用DR檢查技術(shù)診斷肋骨骨折對患者受檢時的體位及醫(yī)師的攝片技術(shù)要求較高。因此使用DR檢查技術(shù)診斷肋骨骨折存在較高的誤診率及漏診率。MSCT檢查技術(shù)的空間分辨率和密度分辨率均較高，可避免各個組織的圖像重疊。目前，MSCT檢查技術(shù)已廣泛用于診斷各種疾病。使用MSCT檢查技術(shù)診斷肋骨骨折可通過薄層掃描獲取大量的信息（290～400幅圖像），并利用三維重建技術(shù)清晰地顯示出其骨折的部位，以便臨床醫(yī)生全方位觀察其肋骨的情況，明確其骨折的類型[8]。此外，使用MSCT檢查技術(shù)診斷肋骨骨折還具有操作的時間短、患者取位簡單等優(yōu)勢。但受醫(yī)師操作水平的影響，臨床上處理MSCT圖像的時間較長。對此，醫(yī)院應(yīng)對相關(guān)操作醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)能力培訓(xùn)，確保其熟練地掌握重建圖像的方法，避免因人為因素影響診斷的結(jié)果。臨床上也可將MSCT檢查技術(shù)與其他檢查技術(shù)相結(jié)合，從而提高診斷疾病的效率和準(zhǔn)確率[9-10]。

綜上所述，使用MSCT檢查技術(shù)診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確率較高。