馬家明，凌 文

（1.肥西縣人民醫(yī)院兒科，安徽 合肥 231200；2.臨沂市蘭山區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科，山東 臨沂 276000）

支氣管肺炎是一種發(fā)病率較高的小兒呼吸系統(tǒng)疾病。該病起病較急，病情變化較快，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)各個系統(tǒng)的功能障礙。部分支氣管肺炎患兒可發(fā)生明顯的食積，導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的拒食、嘔吐、煩躁、腹脹、口臭等癥狀[1]。近年來，中醫(yī)藥療法在小兒肺炎的治療中得到廣泛的應(yīng)用[2]。小兒消積止咳顆粒具有清熱解毒、疏風(fēng)散熱、消積止咳、寬胸散結(jié)等功效，且不易引發(fā)不良反應(yīng)[3]。本文以2020年6月至12月期間我院收治的110例支氣管肺炎合并食積患兒為研究對象，探討用小兒消積止咳顆粒輔助治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至12月期間我院收治的110例支氣管肺炎合并食積患兒為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）其病情符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于食積的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）初次患病[5]。4）其年齡＜12歲。5）其家長自愿讓其參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有肝腎功能障礙。2）合并有肺結(jié)核、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。3）在治療的過程中出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象。4）存在相關(guān)藥物的過敏史。5）合并有嚴(yán)重的營養(yǎng)不良或造血功能障礙。6）對治療的依從性較差、無法按時服用藥物。7）其臨床資料缺失。采用隨機數(shù)表法將這110例患兒均分為對照組和觀察組。對照組55例患兒中有男患兒30例，女患兒25例；其年齡為1～11歲，平均年齡（6.18±1.34）歲；其病程為1～7 d，平均病程（4.25±0.47）d。觀察組55例患兒中有男患兒34例，女患兒21例；其年齡為2～10歲，平均年齡（6.20±1.16）歲；其病程為2～6 d，平均病程（4.13±0.51）d。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，均對其進行常規(guī)的抗菌、抗病毒及補液等治療。在此基礎(chǔ)上，采用鹽酸氨溴索糖漿（生產(chǎn)企業(yè)：南京海鯨藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067188）及凝結(jié)芽孢桿菌活菌片（生產(chǎn)企業(yè)：青島東海藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20050032）對對照組患兒進行治療。鹽酸氨溴索糖漿的用法為：患兒的年齡為0～2歲，每次服2.5 mL，每日服2次?；純旱哪挲g＞2歲且≤6歲，每次服2.5 mL，每日服3次?；純旱哪挲g＞6歲且＜12歲，每次服5 mL，每日服3次。凝結(jié)芽孢桿菌活菌片的用法為：患兒的年齡＜3歲，每次服1片，每日服3次?；純旱哪挲g≥3歲，每次服2片，每日服3次。采用小兒消積止咳顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：魯南厚普制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20060159）對觀察組患兒進行治療。該藥的用法為：用開水沖服，每日服3次，年齡為1～2歲的患兒每次服2袋（3 g/袋），年齡為3～4歲的患兒每次服3袋，年齡≥5歲的患兒每次服4袋。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療7 d后，對比兩組患兒的臨床療效、治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，觀察治療前后其臨床癥狀、免疫功能相關(guān)指標(biāo)的變化情況。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患兒的臨床療效進行評定，并將其療效分為痊愈、顯效、有效和無效[6]。痊愈：治療7 d后，患兒咳嗽、咳痰等癥狀消失，對其進行聽診的結(jié)果顯示，其肺部啰音消失，其神志及食欲恢復(fù)正常。顯效：治療7 d后，患兒上述的臨床癥狀及體征基本消失，其神志及食欲基本恢復(fù)正常。有效：治療7 d后，患兒上述的臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，其神志及食欲好轉(zhuǎn)。無效：治療7 d后，患兒上述的臨床癥狀及體征、神志及食欲均未發(fā)生改變，其病情甚至在惡化。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前及治療7 d后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對兩組患兒的臨床癥狀積分進行評定[7]。具體的評定項目包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咽痛、不思飲食、腹脹、噯氣嘔吐，每項的分值均為0～3分。患兒臨床癥狀的積分越高，表示其癥狀越嚴(yán)重。分別采集兩組患兒3 mL的靜脈血（在清晨空腹時采集），對血液標(biāo)本進行10 min的離心處理（離心機的轉(zhuǎn)速為3000轉(zhuǎn)/min），分離出血清標(biāo)本。采用放射免疫擴散法檢測兩組患兒血清中免疫球蛋白M（immunoglobulins M，IgM）、免疫球蛋白G（immunoglobulins G，IgG）、免疫球蛋白A（immunoglobulins A，IgA）的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的對比

觀察組55例患兒治療的總有效率為96.36%，對照組55例患兒治療的總有效率為76.36%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的對比

2.2 治療前后兩組患兒臨床癥狀積分的對比

治療前，兩組患兒咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咽痛、不思飲食、腹脹、噯氣嘔吐的積分相比，P＞0.05。治療后，兩組患兒咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咽痛、不思飲食、腹脹、噯氣嘔吐的積分均低于治療前，其中觀察組患兒咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咽痛、不思飲食、腹脹、噯氣嘔吐的積分均低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患兒臨床癥狀積分的對比（分，±s）

表2 治療前后兩組患兒臨床癥狀積分的對比（分，±s）

組別 咳嗽積分 咳痰積分 發(fā)熱積分 咽痛積分 不思飲食積分 腹脹積分 噯氣嘔吐積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=55） 2.24±0.61 1.78±0.62 2.08±0.51 1.55±0.63 1.87±0.64 1.46±0.54 1.87±0.63 1.32±0.64 2.15±0.63 2.01±0.61 2.13±0.62 2.14±0.87 2.04±0.61 1.87±0.57觀察組（n=55） 2.26±0.58 1.35±0.80 2.10±0.47 1.04±0.63 1.85±0.66 1.07±0.60 1.89±0.60 0.95±0.53 2.19±0.65 1.67±0.79 2.11±0.57 2.11±0.90 2.07±0.57 1.61±0.70 t值 0.176 3.151 0.214 4.245 0.161 3.583 0.171 3.302 0.328 2.526 0.176 0.178 0.267 2.136 P值 0.430 0.001 0.416 0.000 0.436 0.000 0.433 0.001 0.372 0.007 0.430 0.430 0.395 0.018

2.3 治療前后兩組患兒血清IgM、IgG、IgA水平的對比

治療前，兩組患兒血清 IgM、IgG、IgA的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患兒血清 IgM、IgG、IgA的水平均高于治療前，其中觀察組患兒血清 IgM、IgG、IgA的水平均高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患兒血清IgM、IgG、IgA水平的對比（g/L，±s）

表3 治療前后兩組患兒血清IgM、IgG、IgA水平的對比（g/L，±s）

組別 IgM IgG IgA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=55） 0.75±0.31 1.13±0.42 7.70±2.86 9.85±3.64 0.57±0.17 0.94±0.43觀察組（n=55） 0.76±0.35 1.45±0.38 7.65±2.76 11.79±2.83 0.56±0.18 1.35±0.53 t值 0.159 4.190 0.093 3.120 0.300 4.455 P值 0.437 0.000 0.463 0.001 0.383 0.000

2.4 治療期間兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，其血象、肝、腎功能相關(guān)的指標(biāo)均正常。

3 討論

支氣管肺炎是一種由病毒、細菌、肺炎支原體等病原體感染所引起的呼吸系統(tǒng)疾病，是兒科臨床上的常見病。該病的發(fā)病原因與小兒自身的抵抗力較弱、免疫系統(tǒng)未發(fā)育完全等因素有關(guān)。該病可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部啰音等臨床癥狀及體征[8]。部分患兒可因體內(nèi)消化酶的活性較弱、消化功能有限，出現(xiàn)胃腸功能紊亂的現(xiàn)象，進而引發(fā)食積。

中醫(yī)認為，小兒支氣管肺炎屬于“哮喘”、“咳嗽”的范疇。有研究認為，該病的發(fā)病原因為風(fēng)邪入侵，肺氣逆行，進而使患兒出現(xiàn)咳痰、咳嗽不止等癥狀[9]。也有研究認為，該病的發(fā)病原因為外邪乘虛犯肺，使肺失清肅，閉郁不宣，痰熱壅盛，阻于氣道，進而引發(fā)相關(guān)的癥狀及體征[10]。由于小兒的形氣未充、臟腑嬌嫩，故在受到外邪侵入后，可因脾胃消化不良而發(fā)生食積，從而可加重其病情。

小兒消積止咳顆粒具有清熱疏肺、消痰利咽、消積止咳等作用。該藥中的檳榔及山楂可消食導(dǎo)滯，瓜萎、枇杷葉、連翹、桔?？汕鍩崂矸?、化痰止咳、宣肺利氣，葶藶子可平喘利水，桔梗、萊菔子等可消食化積、清熱鎮(zhèn)咳。將上述諸藥合用，可發(fā)揮良好的消食導(dǎo)滯、清熱解毒、宣肺散氣、化痰鎮(zhèn)咳等功效[11]。有研究證實，該藥具有較強的免疫調(diào)節(jié)作用，可改善支氣管肺炎患兒機體的免疫功能[12]。

本次研究的結(jié)果證實，采用小兒消積止咳顆粒對支氣管肺炎合并食積患兒進行輔助治療安全有效，可改善其臨床癥狀及體征，增強其免疫功能。