滕蓓蓓

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院兒科，江蘇 南京 211500）

呼吸道感染是兒科臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病?？人允窃摬〉牡湫桶Y狀。不少患兒在呼吸道感染的癥狀被控制后，仍存在慢性咳嗽的癥狀。在慢性咳嗽患兒病程的中后期，其常存在難以被咳出的黃色黏痰[1]。該病患兒咳嗽的癥狀若長時間未得到有效的控制，可嚴重降低其生活質(zhì)量，影響其正常的生長發(fā)育。西醫(yī)臨床上多采用抗感染、止咳、化痰等藥物對慢性咳嗽患兒進行治療，但療效不佳。中醫(yī)將小兒慢性咳嗽歸為“咳嗽”的范疇，并根據(jù)該病患兒的臨床表現(xiàn)將該病判定為痰熱咳嗽，主張以清熱、化痰、止咳為原則對其進行治療[2]。小兒消積止咳顆粒是一種常用的復(fù)方中藥制劑，具有清熱疏肺、消積止咳的功效，可用于小兒慢性咳嗽的治療。本文主要是探討用小兒消積止咳顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片小兒慢性咳嗽的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院在2019年9月至2020年9月期間收治的慢性咳嗽患兒中選取116例患兒，按照隨機數(shù)表法將其均分為對照組和試驗組。對照組58例患兒的年齡為2.1～13.0歲，平均年齡（7.15±2.40）歲；其病程為3～25 d，平均病程（13.40±4.11）d；其中，有男患兒31例，女患兒27例。試驗組58例患兒的年齡為2.2～12.5歲，平均年齡（7.21±2.37）歲；其病程為21～24 d，平均病程（23.18±4.20）d；其中，有男患兒32例，女患兒26例。兩組患兒的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）持續(xù)反復(fù)咳嗽3周以上。2）其主要癥狀是陣發(fā)性咳嗽，有痰或無痰。3）對其進行X線片檢查的結(jié)果提示，其近期曾發(fā)生呼吸道感染。4）其肺功能正常。5）按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對其病情進行辨證的結(jié)果為食積內(nèi)阻、痰熱蘊肺證。6）其臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有其他的呼吸系統(tǒng)疾病。2）屬于過敏性體質(zhì)。3）合并有嚴重的先天性疾病。4）其臨床資料缺失或不滿足隨訪的要求。5）其家長不同意參與研究。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，均采用注射用頭孢地嗪鈉（規(guī)格：1.0 g/瓶，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20160446，生產(chǎn)廠家：德國赫斯特公司）對其進行治療。該藥的用法為：進行靜脈滴注，50～100 mg·kg-1·d-1（與50～100 mL濃度為5%的葡萄糖注射液混勻），分2次滴注完畢，每隔12 h用藥1次，連用5～7 d。在此基礎(chǔ)上，采用孟魯司特鈉咀嚼片（規(guī)格：5 mg/片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20064828，生產(chǎn)廠家：四川大冢制藥有限公司）對對照組患兒進行治療。該藥的用法為：年齡≤5歲的患兒每次服4 mg，年齡＞5歲的患兒每次服5 mg，每日服1次，以7 d為1個療程，連用4個療程。采用小兒消積止咳顆粒（規(guī)格：3 g/袋，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20060159，生產(chǎn)企業(yè)：魯南厚普制藥有限公司）聯(lián)合注射用頭孢地嗪鈉對試驗組患兒進行治療。小兒消積止咳顆粒的用法為：年齡＜1歲的患兒每次服3 g，年齡為1～2歲的患兒每次服6 g，年齡為3～4歲的患兒每次服9 g，年齡≥5歲的患兒每次服12 g，每日服3次，以7 d為1個療程，連用4個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒典型癥狀及體征（包括納差、肺部啰音、喘息、咳嗽、咳痰等）消失的時間。治療4個療程后，對比兩組患兒的臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：臨床治愈：治療4個療程后，患兒咳嗽、咳痰等癥狀完全消失，其體溫恢復(fù)正常，其肺部的啰音消失。顯效：治療4個療程后，患兒咳嗽、咳痰等癥狀明顯改善，其體溫恢復(fù)正常，其臨床癥狀的積分降低70%以上。有效：治療4個療程后，患兒咳嗽、咳痰等癥狀減輕，其體溫恢復(fù)正常，其臨床癥狀的積分降低30%～70%。無效：治療4個療程后，患兒的臨床癥狀及體征均未明顯改善，或其病情在進展。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。觀察兩組患兒血清炎癥因子的變化情況。治療前及治療4個療程后，分別采集兩組患兒5 mL的肘靜脈血（在晨起空腹的狀態(tài)下采集），按照3000轉(zhuǎn)/min的速度對血液標(biāo)本進行10 min的離心處理，采集上層的血清標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的水平，采用免疫透射比濁法檢測血清中C反應(yīng)蛋白（c-reaction protein，CRP）的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的對比

試驗組58例患兒治療的總有效率為93.10%，對照組58例患兒治療的總有效率為70.69%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的對比

2.2 兩組患兒臨床癥狀及體征消失時間的對比

經(jīng)治療，與對照組患兒相比，試驗組患兒納差、肺部啰音、喘息、咳嗽、咳痰等臨床癥狀及體征消失的時間均較短，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀及體征消失時間的對比（d，±s）

表2 兩組患兒臨床癥狀及體征消失時間的對比（d，±s）

組別 納差消失時間 肺部啰音消失時間 喘息消失時間 咳嗽消失時間 咳痰消失時間對照組（n=58） 3.37±1.15 5.25±2.08 4.15±1.58 6.91±2.12 4.47±1.91試驗組（n=58） 2.24±1.20 4.28±1.74 3.07±1.34 5.76±1.58 2.20±1.24 t值 5.178 2.724 3.970 3.312 7.592 P值 0.001 0.008 0.001 0.001 0.001

2.3 治療前后兩組患兒血清炎性因子水平的對比

治療前，兩組患兒血清TNF-α、CRP的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患兒血清TNF-α、CRP水平均低于治療前，其中試驗組患兒血清TNF-α、CRP的水平均低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患兒血清炎性因子水平的對比（±s）

表3 治療前后兩組患兒血清炎性因子水平的對比（±s）

注：*與治療前相比，P＜0.05。

組別 TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=58）41.37±5.41 28.45±5.07*28.76±10.53 13.61±5.66*試驗組（n=58）40.54±5.25 22.34±4.33*29.08±10.06 8.75±4.10*t值 0.839 6.979 0.167 5.296 P值 0.404 0.001 0.867 0.001

3 討論

慢性咳嗽是兒科的常見病。約有11%～16%的上呼吸道感染患兒會出現(xiàn)咳嗽的癥狀。其原因為，發(fā)生呼吸道感染可使氣道的反應(yīng)性增高，從而引發(fā)咳嗽[3]。目前，西醫(yī)無治療慢性咳嗽的特異性方法，多采用抗生素、中樞性鎮(zhèn)咳藥物、抗組胺藥物、祛痰藥物等對該病患兒進行對癥治療。孟魯司特鈉屬于白三烯受體抑制劑。該藥可抑制白三烯的活性及嗜酸性粒細胞的功能，減少炎性介質(zhì)的釋放，促使呼吸道平滑肌的舒張，從而有利于緩解氣道的高反應(yīng)性[4]。但單用該藥治療小兒慢性咳嗽的療效并不理想。

近年來，中醫(yī)藥療法在呼吸系統(tǒng)疾病的治療中顯現(xiàn)出良好的療效[5]。中醫(yī)認為，慢性咳嗽屬于 “咳嗽”的范疇，其病位在肺。小兒的肺臟嬌嫩，發(fā)生上呼吸道感染可導(dǎo)致其肺臟壅遏不宣、清肅失調(diào)，故可發(fā)生咳嗽。小兒脾常不足，加之?dāng)z入較多高脂肪、高蛋白含量的食物，可導(dǎo)致其脾胃的功能失調(diào)，使?jié)駸醿?nèi)蘊，內(nèi)生痰濕，進一步可導(dǎo)致其出現(xiàn)慢性咳嗽的癥狀[6-7]。因此，可將清熱宣肺、消積止咳作為小兒慢性咳嗽的治療原則。小兒消積止咳顆粒具有清熱疏肺、消積止咳的功效，適用于積食、咳嗽的治療。該方中的山楂、檳榔為君藥，可消食導(dǎo)滯；連翹、瓜蔞、枇杷葉為臣藥，可化痰清肺、宣降肺氣止咳；葶藶子可瀉肺平喘；萊菔子可降氣化痰；枳實可行氣化痰；蟬蛻可清肺潤肺；桔?？芍箍褥钐?、宣肺降氣。將上述諸藥合用，可共奏清熱肅肺、消積止咳之功，并可改善患兒痰熱的體質(zhì)及濕熱內(nèi)蘊的癥狀[8]。

慢性咳嗽的發(fā)病機制為：病原微生物感染呼吸道，損傷氣道上皮細胞，誘導(dǎo)炎性反應(yīng)的發(fā)生及緩激肽、神經(jīng)內(nèi)肽酶等物質(zhì)的大量釋放，并使氣道平滑肌持續(xù)受到不良刺激[9]。在慢性咳嗽發(fā)生發(fā)展的過程中，TNF-α、CRP等致炎因子可損傷氣道黏膜上皮，使上皮細胞神經(jīng)纖維被暴露，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放[10]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果顯示，小兒消積止咳顆粒中的柚皮苷等藥物具有較好的抗炎、抗病毒等作用。為慢性咳嗽患兒使用小兒消積止咳顆粒進行治療可顯著減輕其氣道的炎癥反應(yīng)。

本次研究的結(jié)果證實，采用小兒消積止咳顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療小兒慢性咳嗽可取得較為理想的療效，可促進患兒臨床癥狀及體征的消失，減輕其機體的炎癥反應(yīng)。