袁鳳坤，常建明

（泗洪縣城西人民醫(yī)院普外科，江蘇 宿遷 223900）

外痔是指發(fā)生于肛管齒狀線之下的痔瘡。此病患者的主要臨床癥狀為肛門不適、墜脹疼痛等，在活動(dòng)或排便時(shí)其肛門部位的刺痛感會(huì)進(jìn)一步加重[1-2]。這會(huì)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響。外痔痔核切除術(shù)是臨床上治療外痔常用的手術(shù)方法之一。術(shù)后及時(shí)為患者外涂藥物，有助于緩解其肛周疼痛、水腫、瘙癢等癥狀。本文對(duì)在泗洪縣城西人民醫(yī)院接受外痔痔核切除術(shù)的90例外痔患者進(jìn)行分組對(duì)比試驗(yàn)，旨在分析用濕潤燒傷膏對(duì)接受外痔痔核切除術(shù)后的外痔患者進(jìn)行輔助治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2020年1月在泗洪縣城西人民醫(yī)院接受外痔痔核切除術(shù)的90例外痔患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）具有接受外痔痔核切除術(shù)的指征。2）意識(shí)清楚，神經(jīng)系統(tǒng)功能正常。3）知情并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有其他肛腸科疾病。2）合并有惡性腫瘤。3）年齡＜20歲。4）有藥物過敏史。5）存在嚴(yán)重的肝腎功能不全。將這些患者隨機(jī)分為凡士林組與濕潤燒傷膏組（45例/組）。凡士林組患者中有男性25例，女性20例；其年齡為21～66歲，平均年齡（43.5±5.1）歲。濕潤燒傷膏組患者中有男性26例，女性19例；其年齡為20～68歲，平均年齡（44±5.7）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。為其做梭形切口，摘除其痔核后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行充分電凝止血。在術(shù)后，為兩組患者均應(yīng)用金玄痔科熏洗散進(jìn)行治療。金玄痔科熏洗散（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20080020，生產(chǎn)企業(yè)：馬應(yīng)龍藥液集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：55 g×4袋）的用法是：將1袋此藥用1000 mL的沸水沖化，利用藥液的熱蒸氣對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行熏蒸。待藥液的溫度降至40℃左右后，讓患者進(jìn)行10 min的坐浴，每天早晚各1次。在此基礎(chǔ)上，為凡士林組患者應(yīng)用凡士林進(jìn)行治療，方法是：進(jìn)行熏洗治療后，常規(guī)清洗消毒患者的創(chuàng)面。在其創(chuàng)面上均勻涂抹凡士林，并將紗布覆蓋于創(chuàng)面處。換藥頻率為早晚各1次。連續(xù)治療7 d。為濕潤燒傷膏組患者應(yīng)用濕潤燒傷膏進(jìn)行治療。濕潤燒傷膏的用法是：進(jìn)行熏洗治療后，在患者的創(chuàng)面上均勻外涂濕潤燒傷膏（厚度約3 mm），并用紗布覆蓋創(chuàng)面。連續(xù)治療7 d。在治療期間，密切監(jiān)測(cè)兩組患者的生命體征及臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)肛周疼痛、水腫、瘙癢或出血等臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即停止為其用藥，以降低其藥物治療風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）術(shù)后癥狀及體征評(píng)分。在術(shù)后第3 d、第7 d及第14 d對(duì)兩組患者的疼痛癥狀、創(chuàng)面滲出情況及創(chuàng)面肉芽組織的生長情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)患者的術(shù)后疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。該評(píng)分法的分值范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重。采用自擬的創(chuàng)面滲出評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的創(chuàng)面滲出情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的分值范圍為0～6分，具體計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)如下：創(chuàng)面無滲出計(jì)為0分；創(chuàng)面存在輕微少量滲出但未浸透紗布計(jì)為2分；創(chuàng)面滲出液較多，能夠浸透紗布，但滲出面積的最大直徑不足2 cm計(jì)為4分；創(chuàng)面滲出液較多，能夠浸透紗布，且滲出面積的最大直徑≥2 cm計(jì)為6分。采用自擬的創(chuàng)面肉芽組織生長評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的創(chuàng)面肉芽組織生長情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的分值范圍為0～6分，具體計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)如下：創(chuàng)面肉芽組織生長情況較好，創(chuàng)面完全愈合計(jì)為0分；創(chuàng)面肉芽組織生長情況較好，創(chuàng)面基本愈合計(jì)為2分；創(chuàng)面肉芽組織生長情況尚可，創(chuàng)面平坦計(jì)為4分；創(chuàng)面肉芽組織生長情況較差計(jì)為6分。2）療效。治療后，評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顯效：治療后，患者排便后出血的癥狀完全消失，其創(chuàng)面處無水腫、無疼痛，且其未發(fā)生任何并發(fā)癥；（2）有效：治療后，患者排便后出血、創(chuàng)面水腫、疼痛的癥狀有所減輕，且其未發(fā)生創(chuàng)面感染；（3）無效：治療后，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。3）創(chuàng)面愈合的時(shí)間。比較兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間。4）術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。在兩組患者出院時(shí)統(tǒng)計(jì)并比較其在院內(nèi)接受術(shù)后治療期間尿潴留、肛緣水腫、便時(shí)出血、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后癥狀及體征評(píng)分的對(duì)比

濕潤燒傷膏組患者術(shù)后第3 d、第7 d、第14 d的VAS評(píng)分、創(chuàng)面滲出評(píng)分及創(chuàng)面肉芽組織評(píng)分均低于凡士林組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與術(shù)后第3 d相比，兩組患者術(shù)后第7 d的VAS評(píng)分、創(chuàng)面滲出評(píng)分及創(chuàng)面肉芽組織評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與術(shù)后第7 d相比，兩組患者術(shù)后第14 d的VAS評(píng)分、創(chuàng)面滲出評(píng)分及創(chuàng)面肉芽組織評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后癥狀及體征評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者術(shù)后癥狀及體征評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 VAS評(píng)分術(shù)后第3 d 術(shù)后第7 d 術(shù)后第14 d濕潤燒傷膏組（n=45） 4.64±0.45 2.94±0.36 0.91±0.15凡士林組（n=45） 6.37±0.78 4.22±0.34 1.89±0.23 t值 12.8875 17.3403 23.9412 P值 0.0000 0.0000 0.0000組別 創(chuàng)面滲出評(píng)分術(shù)后第3 d 術(shù)后第7 d 術(shù)后第14 d濕潤燒傷膏組（n=45） 4.62±0.45 3.85±0.39 0.86±0.26凡士林組（n=45） 5.47±0.59 4.80±0.46 1.12±0.39 t值 7.6843 10.5672 3.7210 P值 0.0000 0.0000 0.0003組別 創(chuàng)面肉芽組織評(píng)分術(shù)后第3 d 術(shù)后第7 d 術(shù)后第14 d濕潤燒傷膏組（n=45） 4.41±0.62 3.21±0.58 0.46±0.11凡士林組（n=45） 5.86±0.75 4.35±0.42 1.43±0.28 t值 9.9959 10.6792 21.6299 P值 0.0000 0.0000 0.0000?

2.2 兩組患者臨床療效的比較

濕潤燒傷膏組患者治療的總有效率高于凡士林組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[例（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較

濕潤燒傷膏組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間〔（8.79±2.31）d〕短于凡士林組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間〔（13.12±2.66）d〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.2448，P=0.0000）。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

濕潤燒傷膏組患者術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生率低于凡士林組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后尿潴留、排便時(shí)出血、切口感染的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[例（%）]

3 討論

接受外痔痔核切除術(shù)后的外痔患者發(fā)生肛緣水腫、尿潴留及切口感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)均較高。臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)此類患者進(jìn)行有效的治療，以降低其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在中醫(yī)理論中，痔瘡的病機(jī)主要與風(fēng)燥濕熱等外邪侵襲郁結(jié)于肛門處，使局部氣血瘀滯，運(yùn)行不暢，日久導(dǎo)致濕熱下注郁結(jié)、血脈瘀阻有關(guān)[3-4]。手術(shù)切除痔核后，風(fēng)燥濕熱等致病因素并未得到徹底的清除，此時(shí)可為患者外用清熱除濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛的藥物[5-6]。濕潤燒傷膏是一種中成藥。近年來，此藥在對(duì)接受外痔痔核切除術(shù)后的外痔患者進(jìn)行輔助治療方面得到了廣泛的應(yīng)用。此藥的主要成分包括黃連、黃柏、黃芩、地龍等，其主要功效為清熱解毒、止痛、生肌，可用于治療各種燒傷、燙傷及灼傷[7-8]。本次研究的結(jié)果顯示，濕潤燒傷膏組患者治療的總有效率高于凡士林組患者，其術(shù)后第3 d、第7 d、第14 d的VAS評(píng)分、創(chuàng)面滲出評(píng)分及創(chuàng)面肉芽組織評(píng)分均低于凡士林組患者，其術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間短于凡士林組患者，其術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生率低于凡士林組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在本研究中，兩組患者在術(shù)后均應(yīng)用金玄痔科熏洗散。該藥物的主要成分包括玄明粉、馬齒莧等，具有消腫止痛、祛風(fēng)燥濕的功效，可用于治療外痔濕熱證[9]。為濕潤燒傷膏組患者在使用此藥的基礎(chǔ)上加用濕潤燒傷膏進(jìn)行治療的效果較好。

綜上所述，用濕潤燒傷膏對(duì)接受外痔痔核切除術(shù)后的外痔患者進(jìn)行輔助治療可取得良好的效果，能夠有效地縮短其創(chuàng)面愈合的時(shí)間，改善其術(shù)后創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲出、肛緣水腫等情況，促進(jìn)其創(chuàng)面肉芽組織的生長。