郭 祥，歐 蓉，古月洋，招 晉，楊 志，孫 榮，王 軍，姚 健

（金湖縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211600）

炎 癥 性 腸 ?。╥nflammatory bowel disease，IBD）是一種累及腸道的慢性炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩?。–rohn’s disease,CD）等，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確[1-2]。有研究指出，此病的發(fā)生與炎癥反應(yīng)、免疫異常、遺傳易感性、環(huán)境因素等密切相關(guān)，其中免疫異常被認(rèn)為是導(dǎo)致此病發(fā)生的主要因素[3]。近年來，IBD在西方國家的發(fā)病率趨于穩(wěn)定，而其在亞洲國家和其他發(fā)展中國家的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)[4]。2014年中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國2005～2014年間IBD總病例約為35萬。預(yù)計(jì)到2025年，我國的IBD患者將達(dá)到150萬人[5-6]。在本文中，筆者主要是分析IBD患者的血脂代謝特點(diǎn)及其血脂指標(biāo)與炎癥指標(biāo)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月1日至2020年8月1日金湖縣人民醫(yī)院收治的170例IBD患者及同期在該院接受體檢的78例健康體檢者，回顧分析其臨床資料。其中，IBD患者的病情符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見（2012年，廣州）》與《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見（2018年，北京）》中規(guī)定的IBD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中排除合并有高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、嚴(yán)重感染性疾病、嚴(yán)重精神疾病的患者、處于妊娠期或哺乳期的患者、有吸煙史及服用調(diào)脂藥物的患者。將這170例IBD患者分為UC組（118例）和CD組（52例）。UC組118例患者中有男性58例，女性60例；其平均年齡為（41.94±14.46）歲，病程中位數(shù)為2.00年，病程四分位數(shù)間距為（0.46,4.00）年。CD組52例患者中有男性26例，女性26例；其平均年齡為（40.69±15.93）歲，病程中位數(shù)為2.00年，病程四分位數(shù)間距為（1.00,7.00）年。將78例健康體檢者作為健康對(duì)照組。健康對(duì)照組體檢者中有男40例，女38例；其平均年齡為（42.71±9.91）歲。

1.2 方法

檢測(cè)各組人員血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘 油 三 酯（triglyceride，TG）、高 密 度 脂 蛋 白（high density lipoprotein，HDL）、低 密 度 脂 蛋 白（low density lipoprotein，LDL）、C反 應(yīng) 蛋 白（C-reactive protein，CRP）的水平和紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）。采用改良的Mayo評(píng)分法評(píng)估UC組患者的疾病活動(dòng)度，根據(jù)疾病活動(dòng)度將其病情分為緩解期、輕度活動(dòng)期、中度活動(dòng)期和重度活動(dòng)期。采用簡化克羅恩病活動(dòng)指數(shù)（crohn’s disease activity index, CDAI）計(jì)算法評(píng)估CD組患者的疾病活動(dòng)度，根據(jù)疾病活動(dòng)度將其病情分為緩解期和活動(dòng)期。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較UC組患者、CD組患者與健康對(duì)照組體檢者血清TC、TG、HDL、LDL的水平；2）比較UC組患者中病情處于緩解期、輕度活動(dòng)期、中度活動(dòng)期與重度活動(dòng)期患者血清TC、TG、HDL、LDL的水平；3）比較CD組患者中病情處于緩解期與活動(dòng)期患者血清TC、TG、HDL、LDL的水平；4）分析UC組患者血清TC、TG、HDL、LDL的水平與其血清CRP水平和ESR的相關(guān)性；5）分析CD組患者血清TC、TG、HDL、LDL的水平與其血清CRP水平和ESR的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Kolmogorov-smimov秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 UC組患者、CD組患者與健康對(duì)照組體檢者血清TC、TG、HDL、LDL水平的比較

UC組患者血清TC、TG的水平均低于健康對(duì)照組體檢者，P＜0.05。CD組患者血清TC、LDL的水平均低于健康對(duì)照組體檢者，P＜0.05。詳見表1、表2。

表1 各組人員血清TC、TG、HDL、LDL水平的比較（mmol/L，±s）

表1 各組人員血清TC、TG、HDL、LDL水平的比較（mmol/L，±s）

項(xiàng)目 UC組（n=118） CD組（n=52） 健康對(duì)照組（n=78）TC 3.69±0.97 3.61±1.07 4.04±0.55 TG 1.05±0.46 1.07±0.71 1.13±0.49 HDL 1.12±0.38 1.18±0.43 1.13±0.49 LDL 2.26±0.78 2.13±0.86 2.52±0.56

表2 對(duì)各組人員血清TC、TG、HDL、LDL水平進(jìn)行比較所得P值

2.2 比較UC組患者、CD組患者中不同病情分期患者血清TC、TG、HDL、LDL的水平

與病情處于重度活動(dòng)期的患者相比，UC組患者中病情處于緩解期患者血清TC、HDL、LDL的水平均較高，P=0.012、0.040、0.011。CD組患者中病情處于緩解期與活動(dòng)期患者血清TC、TG、HDL、LDL的水平相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 比較UC組患者、CD組患者中不同病情分期患者的血脂水平（mmol/L，±s）

表3 比較UC組患者、CD組患者中不同病情分期患者的血脂水平（mmol/L，±s）

項(xiàng)目TC UC組（n=118） CD組（n=52）TG HDL LDL TC TG HDL LDL緩解期 4.07±1.03 1.30±0.63 1.27±0.37 2.58±?0.78 3.61±1.05 1.10±0.75 1.14±0.39 2.17±0.86輕度 3.78±1.02 0.93±0.40 1.17±0.38 2.36±0.81活動(dòng)期 中度 3.65±0.91 1.06±0.44 1.09±0.39 2.21±0.72重度 3.23±0.89 0.89±0.25 0.99±0.33 1.89±0.78 3.60±1.18 0.99±0.60 1.31±0.59 1.98±0.89

2.3 UC組患者、CD組患者血清TC、TG、HDL、LDL水平與其血清CRP水平、ESR的相關(guān)性

UC組患者血清HDL的水平與其ESR呈負(fù)相關(guān)，其血清TC、HDL、LDL的水平與其血清CRP的水平呈負(fù)相關(guān)。詳見表4。CD組患者血清TC、HDL的水平與其血清CRP的水平呈負(fù)相關(guān)。詳見表5。

表4 UC組患者血清TC、TG、HDL、LDL水平與其血清CRP水平、ESR的相關(guān)性

表5 CD組患者血清TC、TG、HDL、LDL水平與其血清CRP水平、ESR的相關(guān)性

3 討論

目前，臨床上有關(guān)IBD患者血脂代謝特點(diǎn)研究的結(jié)論不一致，甚至相互矛盾[7-8]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，IBD患者會(huì)出現(xiàn)血清TG、LDL水平升高，血清HDL水平下降的情況（男性患者更明顯）[9]。Tefas C等[10]發(fā)現(xiàn)，IBD患者會(huì)出現(xiàn)血清TG水平升高的情況。血清TC、TG、LDL水平升高、血清HDL水平下降被認(rèn)為是心血管疾病的危險(xiǎn)因素[11-12]。有研究發(fā)現(xiàn)，IBD患者血脂代謝的總體水平低于健康人群，且其血脂代謝的總體水平與其病情的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)[13-14]。Aarestrup等[15]認(rèn)為，IBD患者并發(fā)心血管疾病可能與其存在慢性全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。羅曉雅等[16]發(fā)現(xiàn)，腸道菌群紊亂導(dǎo)致的細(xì)菌內(nèi)毒素移位可促進(jìn)促炎癥因子的釋放，引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心血管疾病?？梢?，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)IBD患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)的控制，以防止其并發(fā)心血管疾病[15]。本研究的結(jié)果顯示，UC組患者血清TC、TG的水平均低于健康對(duì)照組體檢者，P＜0.05。CD組患者血清TC、LDL的水平均低于健康對(duì)照組體檢者，P＜0.05。與病情處于重度活動(dòng)期的患者相比，UC組患者中病情處于緩解期患者血清TC、HDL、LDL的水平均較高，P＜0.05。UC組患者血清HDL的水平與其ESR呈負(fù)相關(guān)，其血清TC、HDL、LDL的水平與其血清CRP的水平呈負(fù)相關(guān)。CD組患者血清TC、HDL的水平與其血清CRP的水平呈負(fù)相關(guān)。這與國內(nèi)相關(guān)研究的結(jié)果基本一致，但與國外相關(guān)研究結(jié)果的差異較大。這可能與人種差異、飲食結(jié)構(gòu)差異、環(huán)境因素等有關(guān)。IBD是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病。此病主要累及消化道，可影響脂質(zhì)的吸收[16]。慢性炎癥反應(yīng)與血脂代謝紊亂可相互促進(jìn)。慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致膽固醇外流減少、炎性因子致肝臟脂蛋白生成增加及脂清除減少、貧血影響肝臟中多種物質(zhì)的代謝等因素均會(huì)影響IBD患者的血脂代謝[17]。

綜上所述，與健康人群相比，IBD患者血清TC的水平較低。其中UC患者血清HDL的水平與其ESR呈負(fù)相關(guān)，其血清TC、HDL、LDL的水平與其血清CRP的水平呈負(fù)相關(guān)。CD患者血清TC、HDL的水平與其血清CRP的水平呈負(fù)相關(guān)。UC患者中病情處于緩解期患者血清TC、HDL、LDL的水平均高于病情處于重度活動(dòng)期的患者。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)上述情況予以關(guān)注。