范紹華

（云南省昭通市巧家縣人民醫(yī)院骨科，云南 昭通 657000）

股骨干骨折是一種較為嚴(yán)重的骨折。及時(shí)對該病患者進(jìn)行手術(shù)治療或保守治療可減少其骨關(guān)節(jié)受到的損傷，保證其生命安全[1]。目前臨床上主要為股骨干骨折患者使用傳統(tǒng)的髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。但使用傳統(tǒng)的髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折的遠(yuǎn)端鎖釘一次性成功率較低，對患者的骨質(zhì)造成的創(chuàng)傷較大，會影響其骨折愈合[2]。磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是近年來逐漸興起的一種骨折內(nèi)固定手術(shù)。磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘?shù)拇帕?dǎo)航探頭與遠(yuǎn)端鎖孔相對，可精準(zhǔn)地定位遠(yuǎn)端鎖孔的位置，進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖釘?shù)囊淮涡猿晒β瘦^高[3]。本文主要是探討使用磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折對患者凝血功能及血清乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、雜化型肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes MB，CKMB）水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017年2月至2020年2月期間云南省昭通市巧家縣人民醫(yī)院收治的41例股骨干骨折患者。這些患者的病情均符合《股骨干骨折合并側(cè)股骨頸骨折的診斷和治療》[4]中關(guān)于股骨干骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）首次發(fā)生股骨干骨折。2）存在進(jìn)行手術(shù)治療的指征。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）凝血功能異常。2）發(fā)生病理性骨折。3）患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。4）合并全身感染性疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對照組（n=20）和觀察組（n=21）。對照組患者中有男性12例，女性8例；其年齡為35～70歲，平均年齡為（45.25±3.32）歲。觀察組患者中有男性12例，女性9例；其年齡為35～70歲，平均年齡為（45.36±3.45）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

為對照組患者使用傳統(tǒng)的髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，協(xié)助其取側(cè)臥位。將患者的髖關(guān)節(jié)固定在30°內(nèi)旋位。在患者的股骨大粗隆頂點(diǎn)至髂骨翼水平位置做一個(gè)長度為6～8 cm的縱向切口。暴露股骨大粗隆。在梨狀窩鉆孔。緩慢輕柔地?cái)U(kuò)髓。置入合適型號的髓內(nèi)釘。在X線機(jī)下徒手鎖定髓內(nèi)釘。逐層關(guān)閉切口。為觀察組患者使用磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，方法是：根據(jù)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果為其選用合適型號的髓內(nèi)釘。對髓內(nèi)釘進(jìn)行消毒。將帶磁塊的探針插入髓內(nèi)釘中。調(diào)節(jié)螺絲，使主釘遠(yuǎn)端的釘孔和瞄準(zhǔn)器遠(yuǎn)端的釘孔成一條直線。對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，協(xié)助其取側(cè)臥位。將患者的髖關(guān)節(jié)固定在30°內(nèi)旋位。在患者的股骨大粗隆頂點(diǎn)至髂骨翼水平位置做一個(gè)小的縱向切口。暴露股骨大粗隆。在梨狀窩鉆孔。緩慢輕柔地?cái)U(kuò)髓。插入長導(dǎo)釘，將主釘旋轉(zhuǎn)進(jìn)入髓腔。在遠(yuǎn)端鎖釘處做一個(gè)小切口。剝離股骨外側(cè)骨膜，調(diào)整螺絲。用X線機(jī)確認(rèn)骨折復(fù)位情況良好后，加壓固定髓內(nèi)釘尾端，裝入尾釘。逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)長及術(shù)畢至可進(jìn)行負(fù)重鍛煉的時(shí)間。2）術(shù)前及術(shù)后24 h均抽取兩組患者3 mL的靜脈血。將血液標(biāo)本以3000 r/min的速度離心10～15 min。在-70℃的環(huán)境中保存。使用全自動(dòng)凝血儀檢測兩組患者的凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）。3）術(shù)前及術(shù)后24 h均抽取兩組患者3 mL的靜脈血。將血液標(biāo)本以3000 r/min的速度離心10～15 min。取上層血清。使用速率法檢測兩組患者血清LDH、CK及CKMB的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)長及術(shù)畢至可進(jìn)行負(fù)重鍛煉的時(shí)間

觀察組患者術(shù)中的出血量少于對照組患者，其手術(shù)時(shí)長及術(shù)畢至可進(jìn)行負(fù)重鍛煉的時(shí)間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)長及術(shù)畢至可進(jìn)行負(fù)重鍛煉的時(shí)間（±s）

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)長及術(shù)畢至可進(jìn)行負(fù)重鍛煉的時(shí)間（±s）

手術(shù)時(shí)長（min）組別 術(shù)中的出血量（mL）術(shù)畢至可進(jìn)行負(fù)重鍛煉的時(shí)間（d）對照組（n=20）410.30±81.24 95.26±9.70 14.97±8.20觀察組（n=21）212.64±92.40 85.30±7.18 10.50±1.35 t值 4.900 3.750 2.465 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)前及術(shù)后24h兩組患者各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的水平

術(shù)前，兩組患者的PT、TT及APTT相比，P＞0.05。術(shù)后24 h，觀察組患者的PT、TT及APTT均長于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)前及術(shù)后24 h兩組患者各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的水平（s，±s）

表2 術(shù)前及術(shù)后24 h兩組患者各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的水平（s，±s）

注：*與術(shù)前相比，P＜0.05。

組別 PT TT APTT術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h對照組（n=20） 5.53±0.52 9.21±0.85* 20.79±1.76 24.02±2.52* 18.16±1.42 21.86±2.85*觀察組（n=21） 5.41±0.41 11.15±1.25* 20.77±1.56 28.12±3.42* 18.91±1.39 24.79±2.96*t值 0.823 5.633 0.039 4.352 1.709 3.226 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 術(shù)前及術(shù)后24h兩組患者血清LDH、CK及CKMB的水平

術(shù)前，兩組患者血清LDH、CK及CKMB的水平相比，P＞0.05。術(shù)后24 h，觀察組患者血清LDH、CK及CKMB的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 術(shù)前及術(shù)后24 h兩組患者血清LDH、CK及CKMB的水平（±s）

表3 術(shù)前及術(shù)后24 h兩組患者血清LDH、CK及CKMB的水平（±s）

注：*與術(shù)前相比，P＜0.05。

組別 LDH（mmol/L） CK（U/L） CKMB（U/L）術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h對照組（n=20） 381.53±40.92 361.21±38.35* 125.79±9.76 112.02±6.52* 120.16±15.42 102.46±9.85*觀察組（n=21） 381.91±40.41 201.15±20.25* 125.77±9.56 51.12±5.42* 120.91±15.39 61.79±9.23*t值 0.030 16.828 0.007 32.588 0.156 13.649 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

股骨干骨折患者若不及時(shí)進(jìn)行治療，可發(fā)生骨折端血運(yùn)不佳甚至壞死。使用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折可使骨折部位具有較強(qiáng)的抗彎曲能力及抗扭轉(zhuǎn)能力。但使用傳統(tǒng)的髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折時(shí)，進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖釘?shù)囊淮涡猿晒β瘦^低[5-6]。反復(fù)進(jìn)行鎖釘操作會對患者的骨質(zhì)造成破壞，從而影響其康復(fù)。使用磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折可精準(zhǔn)地確定遠(yuǎn)端鎖孔的位置，打孔的過程中鎖釘主軸不會發(fā)生偏差，一次性鎖釘失敗率較低。使用磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的股骨干骨折患者骨折端的穩(wěn)定性更高，不易發(fā)生骨折畸形愈合[7-8]。

骨折及手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷會使凝血酶原被激活成凝血酶，進(jìn)一步激活血小板及凝血因子。患者的凝血功能可反映出骨折和手術(shù)對其造成創(chuàng)傷的程度。本次研究的結(jié)果顯示，術(shù)后24 h，觀察組患者（使用磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療）的PT、TT及APTT均長于對照組患者（使用傳統(tǒng)的髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療），P＜0.05。這說明，與使用傳統(tǒng)的髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)相比，使用磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折對患者造成的創(chuàng)傷更小，可改善其凝血功能，促進(jìn)其快速康復(fù)。這與張少輝[9]研究的結(jié)果相一致。LDH是一類煙酰胺腺嘌呤二核苷酸依賴性激酶，主要存在于心肌、肝及腎組織中?；颊哐錖DH的水平越高，表示其心肌受損的程度越重。CK主要存在于細(xì)胞質(zhì)和線粒體中。進(jìn)行血清CK水平檢測可用于診斷骨骼肌疾病及心肌疾病?；颊哐錍K的水平越高，表示手術(shù)對其骨骼造成的損傷越重。CKMB主要存在于心肌及骨骼肌的細(xì)胞質(zhì)和線粒體中，參與細(xì)胞內(nèi)能量的運(yùn)轉(zhuǎn)?；颊哐錍KMB的水平越高，表示炎癥對其心肌細(xì)胞造成的損傷越重[10]。使用磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折可利用磁場力準(zhǔn)確地定位鎖釘位置，準(zhǔn)確地進(jìn)行鎖釘操作，避免機(jī)械刺激對患者骨質(zhì)造成的損傷[11]。本次研究的結(jié)果顯示，術(shù)后24 h，觀察組患者血清LDH、CK及CKMB的水平均低于對照組患者，P＜0.05。這與閆宏偉等[12]研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，使用磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折對患者凝血功能的影響及對其造成的創(chuàng)傷小，引發(fā)的炎癥反應(yīng)輕微，其術(shù)后康復(fù)的速度快。