王國(guó)著，柏 濤，趙 輝，梁 金，納 強(qiáng)

（云南省玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年人發(fā)生胸腰椎骨折最主要的原因。骨質(zhì)疏松可導(dǎo)致老年人骨的脆性增加、骨量丟失，進(jìn)而可引發(fā)骨折[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebra plasty，PVP）與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kypho plasty，PKP）都是目前臨床上治療胸腰椎骨折的常用術(shù)式。這兩種手術(shù)均可有效地改善患者疼痛的癥狀，提高其生活質(zhì)量[2-3]。不過(guò)，單用PVP或PKP對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療不能改善其骨質(zhì)疏松的問(wèn)題，部分患者在術(shù)后仍可再次發(fā)生骨折[4-5]。因此，對(duì)接受胸腰椎骨折術(shù)后的患者進(jìn)行持續(xù)的抗骨質(zhì)疏松治療十分重要。本文主要是分析用PVP或PKP聯(lián)合唑來(lái)膦酸對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年7月期間云南省玉溪市人民醫(yī)院收治的66例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)胸腰椎MRI檢查被確為胸腰椎椎體新鮮壓縮性骨折。2）對(duì)其進(jìn)行骨密度檢查的結(jié)果顯示，其T值≤-2.5。3）其年齡≥60歲。4）其肝、腎功能良好。5）其臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在進(jìn)行PVP或PKP的禁忌證。2）具有唑來(lái)膦酸的過(guò)敏史。3）合并有心、肝、腎功能障礙、心腦血管疾病。4）合并有凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病。5）發(fā)生陳舊性或病理性骨折。6）合并有精神障礙。將這66例患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組33例患者中有男性11例，女性22例；其年齡為62～81歲，平均年齡（68.98±2.48）歲；按照GENANT半定量法椎體形態(tài)分度標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其椎體的壓縮度進(jìn)行分度，其中，有17例椎體Ⅰ度壓縮患者，有16例椎體Ⅱ～Ⅲ度壓縮患者；其中，有5例骨折節(jié)段為T11的患者，有18例骨折節(jié)段為T12的患者，有5例骨折節(jié)段為L(zhǎng)1的患者，有2例骨折節(jié)段為L(zhǎng)2的患者，有3例發(fā)生其他節(jié)段骨折的患者。對(duì)照組33例患者中有男性10例，女性23例；其年齡為63～78歲，平均年齡（68.89±2.62）歲；其中，有18例椎體Ⅰ度壓縮患者，有15例椎體Ⅱ～Ⅲ度壓縮患者；其中，有4例骨折節(jié)段為T11的患者，有19例骨折節(jié)段為T12的患者，有5例骨折節(jié)段為L(zhǎng)1的患者，有3例骨折節(jié)段為L(zhǎng)2的患者，有2例發(fā)生其他節(jié)段骨折的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用PVP或PKP對(duì)兩組患者進(jìn)行治療。采用PVP對(duì)椎體Ⅰ度壓縮患者進(jìn)行治療，采用PKP對(duì)椎體Ⅱ～Ⅲ度壓縮患者進(jìn)行治療。進(jìn)行PVP的具體方法為：指導(dǎo)患者取俯臥位，使腹部懸空，對(duì)其手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。在C形臂X線機(jī)的透視下確定傷椎所在的節(jié)段，并在傷椎椎弓根的體表投影處標(biāo)記穿刺點(diǎn)。用濃度為1%的利多卡因?qū)Υ┐厅c(diǎn)周圍的皮膚進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉后，在C形臂X線機(jī)的引導(dǎo)下用穿刺套管進(jìn)行穿刺。將穿刺套管經(jīng)椎弓根置入椎體前1/3處的矢狀面。調(diào)制骨水泥，將其攪拌至拉絲期后期后，將注射器與穿刺針相連接，用注射器將其緩慢地注入傷椎的椎體中。待骨水泥硬化后，拔除穿刺針。進(jìn)行PKP的具體方法為：指導(dǎo)患者取俯臥位，對(duì)其進(jìn)行麻醉及穿刺（方法與進(jìn)行PVP相同）。待穿刺成功后，將骨鉆插入椎體，建立工作通道。沿工作通道置入球囊，在C形臂X線機(jī)的透視下擴(kuò)張球囊。待傷椎的高度令人滿意（恢復(fù)或接近正常的解剖位置）后停止擴(kuò)張球囊，將其輕輕退出。在C形臂X線機(jī)的監(jiān)測(cè)下，將攪拌至拉絲期后期的骨水泥緩慢地注入擴(kuò)張后椎體的間隙，直至其浸潤(rùn)至椎體的邊緣。待骨水泥硬化后，退出穿刺針。術(shù)后，采用唑來(lái)膦酸注射液（商品名：密固達(dá)）對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：術(shù)后第1 d，為患者靜脈滴注5 mg的唑來(lái)膦酸注射液。在滴注前的2 h，讓患者口服200 mg的塞來(lái)昔布膠囊。在為患者滴注唑來(lái)膦酸注射液前后，使用500 mL的葡萄糖溶液或氯化鈉溶液對(duì)其進(jìn)行充分的水化。將滴注唑來(lái)膦酸注射液的時(shí)間控制在15 min以上。在兩組患者出院后，囑其繼續(xù)服用鈣片及維生素D，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉、多曬太陽(yáng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的臨床療效，觀察術(shù)后不同時(shí)間其疼痛的程度、骨密度及傷椎的功能。對(duì)兩組患者均進(jìn)行2年的隨訪，比較其再次骨折的發(fā)生情況。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效[6]。顯效：治療后，患者傷椎的壓縮分度改善2度及2度以上，其骨折部位愈合，其胸腰部無(wú)明顯的不適，且其胸腰椎功能的評(píng)分較治療前改善90%以上。有效：治療后，患者傷椎的壓縮分度改善1度以上、2度以下，其骨折部位愈合，其胸腰部無(wú)明顯的不適，且其胸腰椎功能的評(píng)分較治療前改善75%～90%。無(wú)效：治療后，患者傷椎的壓縮分度、骨折部位的愈合情況及胸腰椎功能的評(píng)分均未達(dá)到上述的要求?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。術(shù)前及術(shù)后半年、術(shù)后1年、術(shù)后2年，使用韓國(guó)雙能EXA3000 X線骨密度儀檢測(cè)兩組患者胸腰椎的骨密度。術(shù)前及術(shù)后即刻、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后半年、術(shù)后1年、術(shù)后2年，使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)兩組患者疼痛的程度進(jìn)行評(píng)分[7]。該評(píng)分法的分值為0～10分，其中，10分表示存在劇痛，0分表示無(wú)痛。使用Oswestry功能障礙指數(shù)（oswestry disability index，ODI）對(duì)兩組患者傷椎的功能進(jìn)行評(píng)分[8]。該量表的分值為0～45分。患者OID的評(píng)分越低，表示其傷椎功能恢復(fù)得越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組33例患者治療的總有效率為87.88%，對(duì)照組33例患者治療的總有效率為66.67%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間兩組患者疼痛程度、骨密度及傷椎功能的對(duì)比

術(shù)前，兩組患者的VAS評(píng)分、骨密度及ODI的評(píng)分相比，P＞0.05。術(shù)后即刻、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月，兩組患者的VAS評(píng)分、骨密度及ODI的評(píng)分相比，P＞0.05。術(shù)后半年、術(shù)后1年、術(shù)后2年，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的VAS評(píng)分及ODI的評(píng)分均較低，其骨密度較高，P＜0.05。詳見表2、表3、表4。

表2 術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表2 術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后即刻 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后半年 術(shù)后1年 術(shù)后2年對(duì)照組（n=33） 6.36±0.89 3.15±0.15 5.25±0.48 4.60±0.52 4.27±0.52 3.65±0.15 2.02±0.29觀察組（n=33） 6.40±0.90 3.20±0.20 5.30±0.50 4.55±0.48 3.89±0.58 2.09±0.22 1.30±0.10 t值 0.177 1.129 0.405 0.395 2.742 33.140 13.483 P值 0.860 0.263 0.687 0.694 0.008 0.000 0.000

表3 術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間兩組患者骨密度的對(duì)比（±s）

表3 術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間兩組患者骨密度的對(duì)比（±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后半年 術(shù)后1年 術(shù)后2年對(duì)照組（n=33） -3.65±0.48 -3.68±0.56 -3.70±0.52 -3.76±0.62觀察組（n=33） -3.60±0.50 -3.39±0.53 -3.05±0.48 -2.40±0.53 t值 0.414 2.161 5.276 9.578 P值 0.680 0.034 0.000 0.000

表4 術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間兩組患者ODI評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表4 術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間兩組患者ODI評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后即刻 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后半年 術(shù)后1年 術(shù)后2年對(duì)照組（n=33） 32.77±2.63 30.65±2.15 28.65±2.48 25.70±1.52 22.77±2.63 19.64±2.15 14.36±1.89觀察組（n=33） 32.69±2.58 30.09±2.22 28.60±2.50 25.26±1.48 18.69±2.58 14.70±2.65 11.40±1.90 t值 0.125 1.041 0.082 1.191 6.362 8.316 6.345 P值 0.901 0.302 0.935 0.238 0.000 0.000 0.000

2.3 術(shù)后兩組患者再次骨折發(fā)生情況的對(duì)比

術(shù)后2年，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者再次骨折的發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表5。

表5 術(shù)后兩組患者再次骨折發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

臨床實(shí)踐證明，采用PVP或PKP對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療均可取得良好的療效，可增加其椎體的穩(wěn)定性及強(qiáng)度，恢復(fù)其椎體的高度，并可改善其腰背疼痛的癥狀[9]。不過(guò)，有研究發(fā)現(xiàn)，采用這兩種手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的遠(yuǎn)期療效不佳，治療后患者仍可因骨質(zhì)疏松而再次發(fā)生骨折。

第三代雙膦酸鹽類藥物具有抑制骨吸收、促進(jìn)骨再生等作用，可在一定程度上降低骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。唑來(lái)膦酸注射液屬于第三代雙膦酸鹽類藥物。該藥可有效地抑制破骨細(xì)胞的活性，誘導(dǎo)其凋亡，從而可抑制骨吸收，增加身體各部位的骨密度，預(yù)防患者再次發(fā)生骨折[10]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用PVP或PKP聯(lián)合密固達(dá)對(duì)老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行治療的效果確切，可減輕其疼痛的程度，改善其骨密度及傷椎的功能，降低其術(shù)后再次骨折的發(fā)生率。