何 瑋，張 婭

（鄰水縣人民醫(yī)院，四川 鄰水 638500）

自身免疫性溶血性貧血是患者因發(fā)生抗原抗體反應(yīng)、加速紅細(xì)胞破壞引起的一種血液疾病。臨床上對(duì)自身免疫性溶血性貧血患者多進(jìn)行輸血治療。自身免疫性溶血性貧血患者存在紅細(xì)胞抗體，對(duì)其進(jìn)行交叉配血的困難較大，其發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。單用輸血療法對(duì)自身免疫性溶血性貧血患者進(jìn)行輸血治療的效果存在一定的局限性。血漿置換療法是一種新型的治療方法。本研究主要是探討聯(lián)用血漿置換和去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液輸血療法對(duì)混合抗體型自身免疫性溶血性貧血患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月在鄰水縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的120例混合抗體型自身免疫性溶血性貧血患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（60例）和觀察組（60例）。在對(duì)照組患者中，有男35例，女25例；其年齡為23～78歲，平均年齡為（48.66±1.87）歲；其病程為1～3年，平均病程為（2.52±0.78）年。在觀察組患者中，有男33例，女27例；其年齡為22～77歲，平均年齡為（48.53±1.97）歲；其病程為1～3年，平均病程為（2.56±0.77）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 混合抗體型自身免疫性溶血性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

1）患者的網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比＞4%或網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值＞120×109/L。2）患者結(jié)合珠蛋白的水平＜100 mg/L（患者至少符合前2點(diǎn)中的1點(diǎn)）。3）患者總膽紅素的水平≥17.1 μmol/L。4）患者乳酸脫氫酶的水平＞280 U/L。5）患者進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗(yàn)的結(jié)果呈陽性。6）患者存在溶血性貧血的臨床表現(xiàn)。

1.3 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者的病情符合上述混合抗體型自身免疫性溶血性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者近3個(gè)月內(nèi)沒有輸血史。3）患者沒有輸血禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者處于妊娠期或經(jīng)期。2）患者存在凝血功能障礙或認(rèn)知功能障礙。3）患者患有心、肝及腎等器官的病變或精神疾病。

1.4 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行血型鑒定、交叉配血，使用與其血液相合的血液制品對(duì)其進(jìn)行治療。使用去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液輸血療法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：使用血站制備的去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液對(duì)患者進(jìn)行輸血治療，將其輸血速度控制在1～3 mL·kg-1·h-1，2 U/次，1次/2 d，共治療3次。聯(lián)用血漿置換和去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液輸血療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行血漿置換治療的方法是：將患者體內(nèi)的全血引出體外后，使用北京澤平科技有限責(zé)任公司研制的CellSep Pro全自動(dòng)細(xì)胞分離系統(tǒng)分離出其全血中的血漿。舍棄血漿后，將等量的新鮮血漿注入到CellSep Pro全自動(dòng)細(xì)胞分離系統(tǒng)中，將新鮮血漿與患者全血中的其他成分相混合。使用CellSep Pro全自動(dòng)細(xì)胞分離系統(tǒng)將新鮮的全血輸入患者的體內(nèi)。每次為患者置換2000 mL的血漿，共置換3次。然后，對(duì)患者進(jìn)行去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液輸血治療。進(jìn)行去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液輸血治療的方法與對(duì)照組患者相同。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者血液指標(biāo)的水平、不良反應(yīng)的發(fā)生情況。血液指標(biāo)包括血紅蛋白、膽紅素、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。不良反應(yīng)包括發(fā)熱、皮疹及過敏反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液指標(biāo)的水平

治療前，觀察組患者與對(duì)照組患者血紅蛋白的水平、血清膽紅素的水平、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血紅蛋白的水平高于對(duì)照組患者，P＜0.05；觀察組患者血清膽紅素的水平低于對(duì)照組患者，P＜0.05；觀察組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)多于對(duì)照組患者，P＜0.05；觀察組患者網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)少于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者血液指標(biāo)的水平（±s）

表1 兩組患者血液指標(biāo)的水平（±s）

組別 血紅蛋白的水平（g/L） 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×1012/L） 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（%） 血清膽紅素的水平（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=60） 40.23±5.77 57.65±6.11 2.36±0.20 3.88±0.54 22.96±1.02 14.21±0.66 53.07±7.66 35.17±4.83對(duì)照組（n=60） 40.28±5.64 50.37±6.09 2.28±0.31 3.19±0.33 22.78±1.10 19.75±0.81 53.11±7.35 41.65±4.79 t值 0.048 6.537 1.680 8.446 0.929 41.071 0.029 7.379 P值 0.962 0.000 0.096 0.000 0.355 0.000 0.977 0.000

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

3 討論

自身免疫性溶血性貧血的發(fā)生率為1/25 000。自身免疫性溶血性貧血的高發(fā)人群為成年女性及中老年人[3]?；旌峡贵w型自身免疫性溶血性貧血是一種自身免疫性溶血性貧血。在自身免疫性溶血性貧血患者中，混合抗體型自身免疫性溶血性貧血患者約占7%。與溫抗體型、冷抗體型自身免疫性溶血性貧血相比，混合抗體型自身免疫性溶血性貧血患者的血清學(xué)指標(biāo)更為復(fù)雜，對(duì)其進(jìn)行輸血治療的難度更大[4]。在國外，臨床上多使用血液對(duì)混合抗體型自身免疫性溶血性貧血患者進(jìn)行輸血治療。在我國，臨床上多使用紅細(xì)胞制劑對(duì)混合抗體型自身免疫性溶血性貧血患者進(jìn)行輸血治療。去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液是臨床上最常見的一種紅細(xì)胞制劑。使用去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液對(duì)混合抗體型自身免疫性溶血性貧血患者進(jìn)行輸血治療時(shí)，為其輸注的血液制品是洗滌后的紅細(xì)胞，血液制品中大部分的白細(xì)胞、血小板已去除，血漿也已基本去除，故可減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。但單用去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液對(duì)混合抗體型自身免疫性溶血性貧血患者進(jìn)行輸血治療時(shí)，無法徹底解決其體內(nèi)抗體過剩的問題[6]。在徐曉玲[7]的研究中，研究組患者血紅蛋白、紅細(xì)胞的水平均高于對(duì)照組患者，P＜0.05；研究組患者膽紅素、網(wǎng)織紅細(xì)胞的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。聯(lián)用血漿置換和去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液輸血療法對(duì)混合抗體型自身免疫性溶血性貧血患者進(jìn)行治療，可較快恢復(fù)其血液指標(biāo)的水平。但研究組患者與對(duì)照組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比，P＞0.05。在黎海江[8]等的研究中，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。聯(lián)用血漿置換和去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液輸血療法對(duì)混合抗體型自身免疫性溶血性貧血患者進(jìn)行治療，可改善其各項(xiàng)血液指標(biāo)的水平。在江慧等[9]的研究中，觀察組患者各項(xiàng)血液指標(biāo)的水平均優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05。但觀察組患者與對(duì)照組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比，P＞0.05。在本研究中，治療后觀察組患者血紅蛋白的水平高于對(duì)照組患者，P＜0.05；觀察組患者血清膽紅素的水平低于對(duì)照組患者，P＜0.05；觀察組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)多于對(duì)照組患者，P＜0.05；觀察組患者網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)少于對(duì)照組患者，P＜0.05。此研究結(jié)果與以往的研究結(jié)果一致。可見，聯(lián)用血漿置換和去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液輸血療法對(duì)混合抗體型自身免疫性溶血性貧血患者進(jìn)行治療，可改善其血液指標(biāo)。在本研究中，治療期間觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這可能與本研究中納入患者的體質(zhì)、樣本數(shù)量有關(guān)。

綜上所述，聯(lián)用血漿置換和去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液輸血療法對(duì)混合抗體型自身免疫性溶血性貧血患者進(jìn)行治療，可改善其血液指標(biāo)，減少其不良反應(yīng)的發(fā)生。