郎小榮

（重慶市萬州區(qū)婦幼保健院，重慶 404100）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是目前臨床上處理難產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥的有效術(shù)式之一。對具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的患者進行剖宮產(chǎn)手術(shù)可幫助其快速地娩出胎兒，減輕其分娩疼痛的程度，保護其產(chǎn)道[1]。但進行剖宮產(chǎn)手術(shù)會對患者腹部的組織造成損傷，易引發(fā)產(chǎn)后出血。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見的原因。目前臨床上可使用注射縮宮素、宮腔紗布填塞法、背帶式子宮縫合法、改良的B-Lynch縫合術(shù)及直腸填塞米索前列醇片等療法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血[2]。本文主要是探討使用改良的B-Lynch縫合術(shù)、米索前列醇片聯(lián)合馬來酸麥角新堿注射液治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019年4月至2020年4月期間重慶市萬州區(qū)婦幼保健院收治的79例剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者。研究對象的納入標準為：1）病情符合臨床上診斷宮縮乏力性產(chǎn)后出血的標準。2）子宮收縮情況異常。3）非高齡產(chǎn)婦。4）對本次研究知情，簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標準為：1）患有嚴重的心血管疾病或肝腎疾病。2）凝血功能異常。3）無法耐受本次研究中所用的藥物。4）精神失常，無法正常與醫(yī)護人員進行溝通。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為觀察組（n=40）和對照組（n=39）。觀察組患者的年齡為22～34歲，平均年齡為（29.41±2.39）歲；其孕周為33～43周，平均孕周為（38.11±3.14）周。對照組患者的年齡為22～35歲，平均年齡為（28.52±2.42）歲；其孕周為33～42周，平均孕周為（37.89±3.07）周。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學倫理委員批準。

1.2 方法

為兩組患者均使用改良的B-Lynch縫合術(shù)進行治療，方法是：按壓患者的子宮，觀察其子宮出血的情況。經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)切口將患者的子宮托出體外。在切口下方2 cm、距離子宮切口右側(cè)緣2 cm 處進針，穿過子宮漿肌層，從切口上方2 cm、距離子宮切口左側(cè)緣2 cm處出針，以“8”字法縫合子宮。根據(jù)患者的出血部位和出血量確定縫扎的針數(shù)?？p扎完成后將縫線包繞雙側(cè)子宮動脈，經(jīng)闊韌帶無血管區(qū)，在子宮后方打結(jié)。將患者的子宮復(fù)位，縫合切口。術(shù)后在兩組患者的直腸內(nèi)放置1片米索前列醇片（生產(chǎn)廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20000668，規(guī)格：0.2 mg×3片）。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者肌內(nèi)注射0.2 mg的馬來酸麥角新堿注射液（生產(chǎn)廠家：山東新華制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H37022913，規(guī)格：1 mL:0.5 mg）。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為顯效、有效及無效。顯效：治療后，患者的生命體征平穩(wěn)，其尿量≥30 mL/h，未發(fā)生子宮出血。有效：治療后，患者的生命體征得到明顯的改善，其尿量≥30 mL/h，子宮出血量較少。無效：治療后，患者的生命體征未得到明顯的改善，其尿量少，子宮出血量較大?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）觀察兩組患者術(shù)后2 h的出血量及術(shù)后3～24 h的出血量。3）術(shù)后觀察兩組患者發(fā)生惡心嘔吐、血壓升高、胸悶氣短及心率加快等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間的出血量

觀察組患者術(shù)后2 h的出血量及術(shù)后3～24 h的出血量均少于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間的出血量（±s）

表2 兩組患者術(shù)后不同時間的出血量（±s）

組別 術(shù)后2 h的出血量（mL）術(shù)后3～24 h的出血量（mL）觀察組（n=40）131.24±15.63 82.23±8.17對照組（n=39）215.25±22.34 102.56±10.56 t值 19.407 9.585 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況[例（%）]

3 討論

改良的B-Lynch縫合術(shù)是英國Milton Keynes醫(yī)院首次使用和報道的一種治療產(chǎn)后出血的手術(shù)。使用該手術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血可有效地降低患者盆腔動脈的搏動壓，迅速獲得良好的止血效果。目前，該手術(shù)被臨床上廣泛用于治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血[3]。使用改良的B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血時，只縫合患者子宮的漿肌層，并不穿透其子宮的內(nèi)膜層。這樣可以在縮小患者宮腔體積的同時防止其發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥[4]。使用該手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的操作簡單，手術(shù)耗時較短，術(shù)中使用的縫線韌性強，打結(jié)縫線的方式可起到阻斷血流的作用。使用改良的B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的原理是：阻斷患者子宮動脈的血供，降低其子宮動脈壓及子宮動脈血流的速度，使宮體縱向收縮，關(guān)閉子宮壁間血管的血竇，促使血液凝固[5]。使用改良的B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血不會對患者腹部其他的器官及組織造成損傷，不影響其輸尿管的功能。但使用該手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血需要注意以下幾個問題：1）在確認患者發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血后盡早對其實施手術(shù)。2）及時處理患者胎盤粘連及切口出血等癥狀。3）縫合子宮時保持力度均勻，既要避免縫線過緊影響其子宮的功能，也要避免縫線過松難以起到良好的止血效果[6]。使用米索前列醇片治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血可提高患者血液中前列腺素的水平，促使其子宮持續(xù)、強力地收縮。馬來酸麥角新堿注射液的主要成分是半合成的麥角生物堿。該藥可使子宮平滑肌興奮，增加子宮的收縮力，促進子宮平滑肌血管的血竇關(guān)閉，起到止血的作用[7-8]。

本次研究的結(jié)果證實，使用改良的B-Lynch縫合術(shù)、米索前列醇片聯(lián)合馬來酸麥角新堿注射液治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果顯著，可有效地減少患者術(shù)后的出血量，且安全性較高。