馬 焱，李 莉，馬爾克亞，熱艷古麗，阿依堅(jiān)乃提

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦外一科，新疆 烏魯木齊 830011）

卵巢癌是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌[1]。卵巢癌患者的5年相對(duì)生存率僅有29%。在卵巢癌患者中，僅有15%左右的患者病情能在早期得到確診，另外85%的患者病情在確診時(shí)已發(fā)展至中晚期。能否完成滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（術(shù)后腫瘤殘余病灶直徑＜1 cm）是提高卵巢癌患者5年生存率的一個(gè)重要因素。目前臨床上多通過婦科查體、腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)[2]、影像學(xué)檢查等手段評(píng)估對(duì)卵巢癌患者實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的可行性，但評(píng)估的準(zhǔn)確性一般。近年來腹腔鏡技術(shù)在婦科發(fā)展迅速，腹腔鏡手術(shù)在卵巢癌的診斷及治療中應(yīng)用越來越廣泛[3]。國外的研究表明，進(jìn)行腹腔鏡探查術(shù)有可能成為指引晚期卵巢癌患者手術(shù)治療決策的一種新途徑。本文主要是探討腹腔鏡探查術(shù)在初步診斷患有晚期卵巢癌的患者手術(shù)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2019年12月我院收治的65例初步診斷患有晚期卵巢癌的患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)、影像學(xué)檢查被初步診斷患有晚期卵巢癌；癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；其本人（或其家屬）了解本研究的目的和方法，并在知情同意書上簽字。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的并發(fā)癥；對(duì)進(jìn)行腹腔鏡探查術(shù)存在禁忌證；對(duì)碘劑過敏，無法進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描；術(shù)前已判定無法進(jìn)行滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。這些患者的年齡為32～70歲，平均年齡為（52.26±9.08）歲。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且我院承諾對(duì)參與本研究患者的臨床資料保密，以保障其隱私性。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)65例患者均進(jìn)行CT檢查，以評(píng)估其手術(shù)的可行性。采用螺旋CT平掃+增強(qiáng)掃描的方式對(duì)其進(jìn)行檢查，以其肝門、肝段間裂、膽囊隱窩、膈下區(qū)域、肝胃韌帶、肝脾韌帶、腎門上腹膜后、小網(wǎng)膜囊或小腸系膜根部等處種植病灶的直徑、腫瘤是否發(fā)生肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移或腹壁浸潤等評(píng)估其能否完成滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。對(duì)65例患者均進(jìn)行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中對(duì)其實(shí)施腹腔鏡預(yù)測(cè)指數(shù)（laparoscopic predictive score，PIV）評(píng)分，以評(píng)估其能否完成滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡探查術(shù)的方法是：對(duì)其實(shí)施全身麻醉，使其保持膀胱截石位。在其臍上1 cm處做一個(gè)小切口，用氣腹針進(jìn)行穿刺，置入10 mm的Trocar，構(gòu)建人工氣腹，將氣腹壓維持在13 mmHg左右。在其下腹部的合適位置做三個(gè)穿刺孔。將腹腔鏡的鏡頭置入腹腔，觀察患者腹腔及盆腔內(nèi)的情況，并在腹腔鏡下進(jìn)行PIV評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果評(píng)估其能否完成滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。PIV評(píng)分的具體評(píng)分細(xì)則詳見表1。

表1 PIV評(píng)分細(xì)則

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄對(duì)65例患者進(jìn)行腹腔鏡探查術(shù)及術(shù)后病理學(xué)檢查的結(jié)果。觀察并記錄65例患者的PIV評(píng)分。比較對(duì)65例患者進(jìn)行術(shù)前CT檢查及腹腔鏡探查術(shù)評(píng)估其能否完成滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)65例患者進(jìn)行腹腔鏡探查術(shù)及術(shù)后病理學(xué)檢查的結(jié)果

對(duì)65例患者進(jìn)行腹腔鏡探查術(shù)及術(shù)后病理學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其中有59例患者患有Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌，有6例患者患有腹盆腔結(jié)核。在59例患有Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌的患者中，PIV評(píng)分≥10分的患者有9例，PIV評(píng)分＜10分的患者有50例。詳見表2。

表2 65例患者的PIV評(píng)分（例）

2.2 對(duì)65例患者進(jìn)行術(shù)前CT檢查及腹腔鏡探查術(shù)的結(jié)果

對(duì)65例患者進(jìn)行術(shù)前CT檢查可知，其中有41例患者可完成滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，在這41例患者中最終有32例患者完成了滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，用術(shù)前CT檢查評(píng)估患者能完成滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的準(zhǔn)確率為78.05%（32/41）；其中有18例患者不能完成滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，在這18例患者中最終有2例患者完成了滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，用術(shù)前CT檢查評(píng)估患者不能完成滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的準(zhǔn)確率為88.89%（16/18）。對(duì)65例患者中患有Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌的59例患者進(jìn)行腹腔鏡探查術(shù)的結(jié)果顯示，其中PIV評(píng)分＜10分的患者有50例，PIV評(píng)分≥10分的患者有9例；9例PIV評(píng)分≥10分的患者均不能完成滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，故未對(duì)其繼續(xù)進(jìn)行開腹或腹腔鏡腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)；在PIV評(píng)分＜10分的50例患者中，經(jīng)腹腔鏡探查術(shù)顯示其中有37例患者可完成滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，在這37例患者中最終有32例患者完成了滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，用腹腔鏡探查術(shù)評(píng)估患者能否完成滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的準(zhǔn)確率為86.49%（32/37）。用腹腔鏡探查術(shù)評(píng)估患者不能完成滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的準(zhǔn)確率為100.00%（22/22）。與進(jìn)行CT檢查相比，進(jìn)行腹腔鏡探查術(shù)評(píng)估患者能否完成滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3、表4、表5。

表3 對(duì)65例患者進(jìn)行術(shù)前CT檢查及腹腔鏡探查術(shù)的結(jié)果（例）

表4 對(duì)65例患者進(jìn)行術(shù)前CT檢查及腹腔鏡探查術(shù)的結(jié)果（例）

表5 對(duì)65例患者進(jìn)行術(shù)前CT檢查及腹腔鏡探查術(shù)的結(jié)果

3 討論

近年來，腹腔鏡探查術(shù)在卵巢癌的診斷、評(píng)估及初始治療決策的制定中應(yīng)用越來越廣泛。2006年Fagotti等構(gòu)建了PIV模型。在構(gòu)建PIV模型后的初期，腹腔鏡探查術(shù)并未真正被臨床上用于指導(dǎo)卵巢癌的治療。2015年，Petrillo等對(duì)PIV模型進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)當(dāng)PIV評(píng)分≥10分時(shí)，所有卵巢癌患者均無法完成滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)；在PIV評(píng)分＜10分的患者中，也有33%左右的患者不能完成滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。在嚴(yán)格選擇患者的前提下，對(duì)晚期卵巢癌患者進(jìn)行腹腔鏡下腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是可行的。而合理利用腹腔鏡探查術(shù)對(duì)晚期卵巢癌患者能否進(jìn)行腹腔鏡下腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)實(shí)施評(píng)估，已得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。但腹腔鏡探查術(shù)目前尚不能成為晚期卵巢癌患者的常規(guī)診療方式，只能將其作為個(gè)體化的診療手段之一。進(jìn)行CT檢查仍是目前臨床上診斷卵巢癌的主要方式之一。進(jìn)行CT檢查后，可根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)的可行性，也可監(jiān)測(cè)腫瘤殘留的情況及日后復(fù)發(fā)的情況。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)于難與晚期卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌相鑒別的腹盆腔結(jié)核，可考慮采用腹腔鏡探查術(shù)進(jìn)行診斷。對(duì)晚期卵巢癌患者進(jìn)行腹腔鏡探查術(shù)可較為準(zhǔn)確地評(píng)估其能否完成滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。本研究存在一定的不足之處（如樣本量較小、未全面統(tǒng)計(jì)與分析研究結(jié)果等），在日后研究中應(yīng)增大樣本量，并對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行全面的統(tǒng)計(jì)分析，以進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)論。