向 超

（重慶市萬州區(qū)婦幼保健院，重慶 404000）

乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的共同作用下發(fā)生增殖失控病理癥狀的一種疾病。乳腺癌患者在發(fā)病早期可出現(xiàn)乳房腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫大等病理現(xiàn)象，其病情發(fā)展至晚期階段時(shí)癌細(xì)胞會累及其他器官組織。目前，臨床上治療乳腺癌的首選術(shù)式為乳腺癌改良根治術(shù)。但接受此手術(shù)后的患者易出現(xiàn)皮下積液等術(shù)后并發(fā)癥。皮下積液若長期未被吸收，可引發(fā)皮瓣感染、壞死等并發(fā)癥，從而可導(dǎo)致患者的病情加重，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)醫(yī)患糾紛。近年來，多點(diǎn)縫合引流術(shù)在治療乳腺癌術(shù)后頑固性皮下積液方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果[1]。本文對2018年1月至2019年1月我院收治的67例乳腺癌術(shù)后頑固性皮下積液患者進(jìn)行研究，旨在探討對乳腺癌術(shù)后頑固性皮下積液患者進(jìn)行多點(diǎn)縫合引流術(shù)的效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

抽選2018年1月至2019年1月我院收治的67例乳腺癌術(shù)后頑固性皮下積液患者，將其隨機(jī)分為縫合引流組（34例）和切開引流組（33例）。縫合引流組34例患者的年齡為42～62歲，平均年齡（53.65±5.25）歲；其積液均位于腋下和肋弓處，面積為26.2～43.5 cm2，中位數(shù)面積為32.5 cm2；其中有乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者14例，乳腺浸潤性小葉癌患者10例，右側(cè)乳腺癌患者6例，左側(cè)乳腺癌患者4例。切開引流組33例患者的年齡為45～62歲，平均年齡（54.75±5.45）歲；其積液均位于腋下和肋弓處，面積為22.2～40.9 cm2，中位數(shù)面積為30.2 cm2；其中有乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者12例，乳腺浸潤性小葉癌患者11例，右側(cè)乳腺癌患者5例，左側(cè)乳腺癌患者5例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均知情并同意參與本研究。

1.2 乳腺癌術(shù)后頑固性皮下積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）乳腺癌術(shù)后拔除引流管后出現(xiàn)局部皮瓣隆起，接觸皮膚有波動感，穿刺時(shí)有液體。2）多次抽液后病情仍未好轉(zhuǎn)，病程超過1個月?；颊咄瑫r(shí)符合以上兩條即可明確診斷其患有乳腺癌術(shù)后頑固性皮下積液。

1.3 方法

為切開引流組患者采用切開引流術(shù)進(jìn)行治療，方法是：指導(dǎo)患者保持坐位，于其皮下積液低位處做一個4～5 cm的切口。使用碘伏紗條進(jìn)行填塞引流，并對切口進(jìn)行加壓包扎。為縫合引流組患者采用多點(diǎn)縫合引流術(shù)進(jìn)行治療，方法是：1）確定積液范圍。指導(dǎo)患者保持坐位，用記號筆劃出其游離皮瓣的下界。指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，劃出其游離皮瓣外側(cè)和內(nèi)側(cè)界，然后用一手推擠積液的方法確認(rèn)游離皮瓣的上界。在B超定位下確定腋靜脈的位置。2）確定縫合位置。在游離皮瓣范圍內(nèi)，每隔1.5～2.0 cm用記號筆標(biāo)記1處縫合點(diǎn)（腋窩處避開腋靜脈）。3）縫合和引流。對患者進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾后，用1%的利多卡因?qū)p合點(diǎn)和引流口處進(jìn)行局部浸潤麻醉。指導(dǎo)患者保持坐位，在其游離皮瓣低位處做一個2 cm的切口。對積液進(jìn)行引流，用7號線對皮瓣和胸壁組織進(jìn)行點(diǎn)對點(diǎn)對位縫合。完成縫合后，在縫合部位上疊一層小紗墊，并對縫線進(jìn)行打結(jié)。用探針確認(rèn)縫合效果，在引流口處放置1根負(fù)壓引流管。縫合引流口，穩(wěn)定引流管。用棉墊覆蓋引流口，并對其實(shí)施胸帶加壓包扎。在引流量低于5 mL/d后，拔除引流管。14 d后拆除縫線。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的引流量、術(shù)后拔管的時(shí)間、住院時(shí)間、臨床療效、營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量和術(shù)后并發(fā)癥（包括皮瓣下出血、皮瓣局部壞死、少量積液等）的發(fā)生率。將患者的臨床療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效。痊愈：治療后，患者病灶處穿刺無液體，觸碰無波動感；好轉(zhuǎn)：治療后，患者病灶處穿刺時(shí)有少量液體，觸碰時(shí)波動感不明顯；無效：治療后，患者病灶處穿刺時(shí)有大量液體，觸碰波動感強(qiáng)烈。采用病人提供的主觀整體營養(yǎng)狀況評定量表（scored patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）評估患者的營養(yǎng)狀況。評分越低，說明患者的營養(yǎng)狀況越好。采用30項(xiàng)歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷（european organization for research and treatment of cancer quality of life core questionnaire 30，EORTCQLQ-C30）評估患者的生活質(zhì)量。評分越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后引流量、住院時(shí)間和術(shù)后拔管時(shí)間的對比

術(shù)后第1天、第2天、第3天，縫合引流組患者的引流量均少于切開引流組患者，P＜0.05?？p合引流組患者住院的時(shí)間和術(shù)后拔管的時(shí)間均短于切開引流組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后引流量、住院時(shí)間和術(shù)后拔管時(shí)間的對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后引流量、住院時(shí)間和術(shù)后拔管時(shí)間的對比（±s）

組別 引流量（mL） 術(shù)后拔管的時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）術(shù)后第1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第3天縫合引流組（n=34） 97.25±2.25 64.67±1.05 20.50±0.51 4.90±0.46 17.35±5.25切開引流組（n=33） 203.08±4.22 104.74±3.51 85.20±1.64 10.20±0.85 31.50±4.36 t值 128.62 63.707 219.41 31.870 11.983 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床療效的對比

縫合引流組患者治療的總有效率（97.06%）高于切開引流組患者治療的總有效率（69.70%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

縫合引流組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（5.88%）低于切開引流組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（27.27%），P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

2.4 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的對比

治療前，兩組患者的PG-SGA評分和EORTCQLQ-C30評分相比，P＞0.05。治療后，縫合引流組患者的PG-SGA評分低于切開引流組患者，其EORTCQLQ-C30評分高于切開引流組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的對比（分，±s）

表4 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的對比（分，±s）

組別 PG-SGA評分 EORTCQLQ-C30評分治療前 治療后 治療前 治療后縫合引流組（n=34）20.53±5.86 5.21±1.06 55.60±5.27 90.71±10.65切開引流組（n=33）20.76±5.20 12.53±3.79 55.18±5.94 75.84±8.09 t值 0.170 10.836 0.306 6.421 P值 0.866 0.000 0.760 0.000

3 討論

接受乳腺癌根治性切除術(shù)后的患者易發(fā)生皮下積液。有研究指出，乳腺癌術(shù)后頑固性皮下積液主要是由手術(shù)創(chuàng)面炎癥性滲出、淋巴結(jié)損傷后淋巴液滲漏引起的[2-3]。此病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生皮瓣感染、壞死等并發(fā)癥[4-5]。有研究指出，為乳腺癌術(shù)后頑固性皮下積液患者使用滑石粉或生物蛋白膠噴灑創(chuàng)面部位可有效地改善其病情。但用上述方法進(jìn)行治療會引起強(qiáng)烈的局部疼痛反應(yīng)[6]。本研究的結(jié)果顯示，術(shù)后第1天、第2天、第3天，縫合引流組患者的引流量均少于切開引流組患者，P＜0.05?？p合引流組患者住院的時(shí)間和術(shù)后拔管的時(shí)間均短于切開引流組患者，P＜0.05?？p合引流組患者治療的總有效率（97.06%）高于切開引流組患者治療的總有效率（69.70%），P＜0.05?？p合引流組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（5.88%）低于切開引流組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（27.27%），P＜0.05。在術(shù)后，兩組患者中均有2例患者出現(xiàn)皮瓣壞死。對患者進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)其發(fā)生皮瓣壞死的主要原因是腋下和外側(cè)胸壁部分縫線脫落，導(dǎo)致積液復(fù)發(fā)，進(jìn)而引起皮瓣感染、壞死。筆者認(rèn)為，這與患者過早拔除引流管、活動上肢和肩關(guān)節(jié)導(dǎo)致縫線脫落有關(guān)。有研究指出，在實(shí)施胸壁多點(diǎn)減壓縫合時(shí)，一定要保證皮瓣縫合良好，避免皮瓣在胸壁運(yùn)動時(shí)形成死間隙。縫合間隔不要過小，以免引發(fā)皮瓣缺血性壞死。在術(shù)后，應(yīng)告知患者嚴(yán)禁進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和上肢活動，并對其體征進(jìn)行密切觀察。一旦發(fā)現(xiàn)縫線脫落或積液復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行再次縫合，以保證臨床療效[7-8]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，縫合引流組患者的PG-SGA評分低于切開引流組患者，其EORTCQLQ-C30評分高于切開引流組患者，P＜0.05。這說明，采用多點(diǎn)縫合引流術(shù)對乳腺癌術(shù)后頑固性皮下積液患者進(jìn)行治療可有效地減輕其臨床癥狀，改善其預(yù)后。

綜上所述，對乳腺癌術(shù)后頑固性皮下積液患者進(jìn)行多點(diǎn)縫合引流術(shù)的效果顯著，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。