楊秋分，許春芳

（蘇州大學附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000）

急性胰腺炎的病因復雜，主要是指在各種因素的作用下患者胰腺內(nèi)的胰酶被激活后引起胰腺的局部炎癥反應。重癥急性胰腺炎患者的胰腺會出現(xiàn)嚴重的出血壞死[1]。臨床上對重癥急性胰腺炎患者主要采用禁食、補液、抗感染等方式進行治療。相關的臨床實踐證實，長期禁食的重癥急性胰腺炎患者可發(fā)生腸黏膜細胞的萎縮、凋亡，引起腸道內(nèi)菌群的比例失衡，增加腸道感染的發(fā)生風險，在此期間需積極為其補充營養(yǎng)，防止其發(fā)生多器官衰竭。腸外營養(yǎng)療法和腸內(nèi)營養(yǎng)療法是臨床上為患者補充營養(yǎng)的常用手段。本次研究主要是探討將經(jīng)胃管早期腸內(nèi)營養(yǎng)療法應用于重癥急性胰腺炎治療中的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2019年1月至12月期間蘇州大學附屬第一醫(yī)院收治的72例重癥急性胰腺炎患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組制定的《急性胰腺炎診治指南》(2014版)中有關重癥急性胰腺炎的診斷標準，經(jīng)影像學檢查及試驗室檢測后被確診。2）患者的意識清楚，能夠自覺地配合治療。3）患者自愿參與本次臨床試驗且對治療計劃知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）出現(xiàn)消化道出血、麻痹性或機械性腸梗阻、嚴重應激、休克等病癥但未能接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的重癥急性胰腺炎患者。2）合并有心血管疾病、腦水腫、顱內(nèi)高壓等疾病的患者。3）合并有血液系統(tǒng)疾病、自身免疫疾病的患者。4）有藥物過敏史的患者。將這72例患者分為A組（n=36）和B組（n=36）。兩組患者的一般資料見表1。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 研究方法

對兩組患者均進行常規(guī)治療，方法是：1）對患者進行常規(guī)禁食、補液、抗感染等對癥治療。2）對患者進行維持水電解質(zhì)平衡及內(nèi)環(huán)境酸堿平衡的治療。3）對患者進行抑制胃酸及胰液分泌的治療。4）為患者留置消化道胃管后，對其進行胃腸減壓治療。在此基礎上，對A組患者使用常規(guī)營養(yǎng)療法進行治療，方法是：在患者鎖骨的下方建立靜脈通道，以15～20滴/min的速度持續(xù)為其輸入濃度為5%的葡萄糖液，250 mL/次，3次/d；待其腸道功能恢復后，對其再使用腸內(nèi)營養(yǎng)療法對其進行治療。對B組患者使用經(jīng)胃管早期腸內(nèi)營養(yǎng)療法進行治療，方法是：在患者入院后，先經(jīng)胃管為其注入石蠟油、番瀉葉和生大黃[2]。待患者的腸道功能恢復后再經(jīng)鼻空腸管對其進行早期營養(yǎng)供應。對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)供應的操作方法是：在X線機的透視下，將胃管經(jīng)患者屈氏韌帶遠處的20～30 cm處沿空腸上段的走行方向置入。每天給予患者的營養(yǎng)素有0.2～0.3 g/kg的氮、85～105 J/kg的非蛋白熱量和適量的電解質(zhì)、氨基酸、葡萄糖及少量的維生素脂肪乳劑。

1.3 觀察指標

治療后，觀察兩組患者的各項營養(yǎng)狀況指標、并發(fā)癥的發(fā)生率和住院的時間。1）治療前后，分別對患者機體的營養(yǎng)狀況進行評估?；颊叩臓I養(yǎng)狀況指標包括血清前白蛋白(prealbumin，PA)、血清白蛋白(albumin，ALB)和血清轉鐵蛋白(transferrin，TF)。2）治療后，根據(jù)患者并發(fā)癥的發(fā)生情況進行安全性評估。并發(fā)癥包括反流、誤吸、惡心、腹瀉、胃潴留等。3）住院的時間包括住ICU的時間和住院的總時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者各項營養(yǎng)狀況指標的比較

治療前，兩組患者血清PA的水平、血清ALB的水平和血清TF的水平相比，P＞0.05。治療后，B組患者血清PA的水平、血清ALB的水平和血清TF的水平均高于A組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者各項營養(yǎng)狀況指標的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者各項營養(yǎng)狀況指標的比較（±s）

組別 血清PA的平均水平(mg/L) 血清ALB的平均水平(g/L) 血清TF的平均水平(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組（n=36） 226.45±36.14 245.12±34.27 30.19±4.18 32.49±4.29 2.15±0.52 2.46±0.54 B組（n=36） 228.58±34.26 268.35±35.13 29.87±3.92 35.17±4.36 2.13±0.53 2.92±0.52 t值 0.125 6.125 0.014 6.214 0.215 6.113 P值 1.231 0.000 3.145 0.012 0.134 0.012

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療后，B組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率低于A組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者住院時間的比較

治療后，B組患者住ICU的時間短于A組患者，P＜0.05；兩組患者住院的總時間相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 兩組患者住院時間的比較（h，±s）

表4 兩組患者住院時間的比較（h，±s）

組別 住ICU的時間 住院的總時間A組（n=36） 14.26±3.17 29.37±5.13 B組（n=36） 12.68±2.86 30.14±5.02 t值 5.132 0.013 P值 0.010 0.134

3 討論

在各種病因的共同作用下，急性胰腺炎患者胰腺內(nèi)的胰酶被激活，其胰腺會出現(xiàn)局部炎癥反應且消化自身組織、導致組織水腫、出血及壞死性病變。急性胰腺炎患者主要有嘔吐、惡心和上腹部劇烈疼痛等臨床癥狀，其血清學檢測的結果顯示胰酶的水平升高。當急性胰腺炎患者的胰腺出現(xiàn)嚴重的出血壞死時，即表示其病情進展為重癥急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎患者若未能及時得到救治，可發(fā)生水電解質(zhì)紊亂、腹膜炎、繼發(fā)感染及多器官功能障礙，嚴重時甚至會出現(xiàn)休克，死亡率較高[2]。重癥急性胰腺炎患者的機體處于高代謝、高分解代謝狀態(tài)且需禁食，若不能及時補充營養(yǎng)其易發(fā)生營養(yǎng)不良。發(fā)生營養(yǎng)不良會導致重癥急性胰腺炎患者的腸黏膜細胞萎縮、凋亡，使其腸屏障功能受損及腸道內(nèi)菌群失調(diào)，進一步加重其消化系統(tǒng)功能受損的程度，進而可引發(fā)胰腺外其他組織的功能障礙[3-4]。因此，臨床上在對重癥急性胰腺炎患者進行常規(guī)治療的同時，需積極為其補給營養(yǎng)，以防止出現(xiàn)其他組織器官功能衰竭的情況。相關的研究表明，在重癥急性胰腺炎患者發(fā)病的早期，全身炎性反應和應激反應會改變其體內(nèi)血流動力學的指標，使其各器官組織中的血液供應量減少，而為了首先保證心臟、大腦等重要器官的血液供應，機體會自動減少對腸道黏膜的供血，此情況會導致其腸壁細胞發(fā)生缺血壞死，增加其腸道的通透性，進而加重其腸黏膜水腫的程度，甚至會使其出現(xiàn)腸壁麻痹[5-6]。李卉等[7]的研究表明，在對中度重癥急性胰腺炎患者進行治療的過程中，若過早地對其進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，會增加其腸道的工作壓力，為腸道內(nèi)細菌、毒素提供移位的機會，加重其腸道功能障礙的程度，使各種營養(yǎng)物質(zhì)無法被吸收，進而加重其病情。臨床上在為重癥急性胰腺炎患者補給營養(yǎng)時主要采取腸外營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持兩種方式。殷婷茹[8]的研究表明，對患者進行腸外營養(yǎng)支持引起感染及并發(fā)癥的幾率較高，不僅會導致營養(yǎng)支持的效果欠佳，而且發(fā)生嚴重的腸內(nèi)感染及并發(fā)癥還會給患者造成再次傷害。腸內(nèi)營養(yǎng)療法更加接近人體消化吸收的過程，與腸外營養(yǎng)相比患者的耐受性更好，不僅療效顯著，還可降低患者感染及并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。本次研究的結果顯示，治療后，與A組患者相比，B組患者血清PA的水平、血清ALB的水平和血清TF的水平均更高，其并發(fā)癥的總發(fā)生率更低，其住ICU的時間更短，P＜0.05。這說明，采用經(jīng)胃管早期營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)療法不僅能夠有效地改善重癥急性胰腺炎患者機體的營養(yǎng)狀況，還可幫助其盡快脫險、平穩(wěn)病情，是一種安全有效的治療方案。

綜上所述，經(jīng)胃管早期腸內(nèi)營養(yǎng)療法在治療重癥急性胰腺炎中具有較高的應用價值，應用此法可有效地改善患者機體的營養(yǎng)狀況，縮短其住ICU的時間，且安全性較高。