劉寬秀

（興仁市人民醫(yī)院，貴州 興仁 562300）

結(jié)核性胸膜炎患者通常會(huì)出現(xiàn)胸腔積液（包括游離積液及局限性積液）的癥狀。若結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的癥狀未及時(shí)得到改善，其胸膜會(huì)增厚粘連，發(fā)生胸膜結(jié)核瘤及膿胸。對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)消除其胸腔積液[1]。胸腔穿刺抽液術(shù)是目前臨床上為結(jié)核性胸膜炎患者消除胸腔積液的常用術(shù)式。但多次反復(fù)進(jìn)行胸壁穿刺會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，增加其治療的痛苦，使其產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響其進(jìn)行后續(xù)治療的效果。超聲電導(dǎo)經(jīng)皮透藥療法是指使用超聲電導(dǎo)儀將藥物經(jīng)皮膚透入病灶部位的一種療法[2]。本文主要是探討使用超聲電導(dǎo)經(jīng)皮透藥療法聯(lián)合化療治療結(jié)核性胸膜炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2019年4月至2020年10月期間興仁市人民醫(yī)院收治的92例結(jié)核性胸膜炎患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 288-2017中關(guān)于結(jié)合型胸膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）進(jìn)行胸部B超檢查的結(jié)果顯示其存在胸腔積液的癥狀。3）同意參與本次研究。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有其他肺部疾病。2）存在皮膚破損。3）放置心臟起搏器、人工支架或人工瓣膜。4）患有嚴(yán)重的心力衰竭或呼吸衰竭。5）處于妊娠期[3]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為觀察組（n=46）和對(duì)照組（n=46）。觀察組患者中有男26例，女20例；其年齡為16～45歲,平均年齡為（30.58±2.30）歲；其病程為7 d～1.8年,平均病程為（1.05±0.12）年。對(duì)照組患者中有男27例，女19例；其年齡為16～45歲,平均年齡為（30.60±2.31）歲；其病程為8 d～1.8年,平均病程為（1.04±0.11）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

為兩組患者均使用2HRZE/7HRE方案進(jìn)行化療，方法是：讓患者每天口服1次異煙肼（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022350），每次服0.3 g。連續(xù)治療9個(gè)月。讓患者每天口服1次利福平（生產(chǎn)廠家：成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51020786），每次服0.45 g。連續(xù)治療9個(gè)月。讓患者每天口服1次鹽酸乙胺丁醇（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022349），每次服0.75 g。連續(xù)治療9個(gè)月。讓患者每天口服1次吡嗪酰胺（生產(chǎn)廠家：江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32024122），每次服1.5 g。連續(xù)治療2個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用胸腔穿刺抽液術(shù)進(jìn)行治療，方法是：使用超聲技術(shù)明確患者胸腔積液的位置。使用5 mL濃度為2%的利多卡因注射液對(duì)患者進(jìn)行胸壁逐層浸潤(rùn)麻醉。在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行胸腔穿刺。緩慢地抽出積液。首次抽吸量不超過(guò)700 mL，之后每次的抽吸量不超過(guò)1000 mL。根據(jù)患者的具體情況確定抽吸胸腔積液的次數(shù)。為觀察組患者使用超聲電導(dǎo)經(jīng)皮透藥療法進(jìn)行治療，方法是：使用超聲技術(shù)確定患者胸腔積液的位置及胸膜肥厚的情況。將0.1 g的異煙肼注射液注入電極保濕墊（生產(chǎn)廠家：鄭州愛(ài)博爾醫(yī)療設(shè)備有限公司）。將電極保濕墊放在患者胸腔積液或胸膜炎癥病灶對(duì)應(yīng)的胸壁皮膚上。在電極保濕片上覆蓋金屬電極片（生產(chǎn)廠家：鄭州愛(ài)博爾醫(yī)療設(shè)備有限公司）。將金屬電極片與超聲電導(dǎo)儀（電壓為220 V，有效超聲輸出功率為1.5 W）的探頭相連接、固定。打開(kāi)超聲電導(dǎo)儀，開(kāi)始進(jìn)行超聲電導(dǎo)經(jīng)皮透藥治療。每次治療30 min。14 d為一個(gè)療程，在每個(gè)療程的第1天、第3天、第5天、第7天、第9天、第11天及第13天使用異煙肼注射液為患者進(jìn)行超聲電導(dǎo)經(jīng)皮透藥治療，在每個(gè)療程的第2天、第4天、第6天、第8天、第10天、第12天及第14天使用利福平注射液為患者進(jìn)行超聲電導(dǎo)經(jīng)皮透藥治療，每次使用利福平注射液的劑量為0.15 g。共治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為痊愈、顯效、有效及無(wú)效。痊愈：治療后，患者的臨床癥狀消失，其胸腔積液全部被吸收。顯效：治療后，患者的臨床癥狀得到明顯的改善，其胸腔積液較治療前減少＞50%。有效：治療后，患者的臨床癥狀得到一定程度的改善，其胸腔積液比治療前減少≤50%。無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀未得到改善或加重，其胸腔積液未比治療前減少或增加?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。治療期間觀察兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況[例（%）]

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是臨床上比較常見(jiàn)的一種胸膜炎。該病是因結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入胸膜腔所致的一種特異性炎癥。結(jié)核性胸膜炎患者通常存在胸腔積液的癥狀。胸腔積液會(huì)對(duì)患者的胸膜造成明顯的刺激，引發(fā)反射性干咳。胸腔積液較少的結(jié)核性胸膜炎患者可出現(xiàn)胸悶及氣促等癥狀。胸腔積液較多的結(jié)核性胸膜炎患者可因肺部、心臟及縱隔受到壓迫而出現(xiàn)呼吸困難及發(fā)紺等癥狀。若未及時(shí)減少結(jié)核性胸膜炎患者的胸腔積液或其胸腔積液內(nèi)含有大量的蛋白，則易使胸腔積液中形成蛋白凝塊，導(dǎo)致其胸膜增厚、粘連，引發(fā)胸腔堵塞、肺功能受限及肺膨脹不全等[5]。使用胸腔穿刺抽液術(shù)治療結(jié)核性胸膜炎可獲得一定的效果[6]。但患者對(duì)使用該療法進(jìn)行治療的依從性低。結(jié)核性胸膜炎患者在病情發(fā)展到晚期時(shí)胸膜會(huì)比較肥厚，對(duì)其進(jìn)行胸腔穿刺抽液術(shù)的難度較大，其易發(fā)生穿刺部位感染等并發(fā)癥。對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行化療可改善其胸腔積液黏稠及通氣障礙等癥狀，獲得一定的療效。因此，臨床上常使用胸腔穿刺抽液術(shù)聯(lián)合化療治療結(jié)核性胸膜炎。但本次研究的結(jié)果顯示，使用胸腔穿刺抽液術(shù)聯(lián)合化療進(jìn)行治療的對(duì)照組患者，其治療的總有效率僅為82.61%，其不良反應(yīng)的發(fā)生率高達(dá)21.74%。

使用超聲電導(dǎo)經(jīng)皮透藥療法是指利用超聲波輻射壓、空化效應(yīng)及離子導(dǎo)入技術(shù)使藥物通過(guò)患者的皮膚和組織順利地到達(dá)治療靶位，從而獲得治療效果的一種療法。超聲波可使媒質(zhì)有效地彌散，使細(xì)胞膜及組織膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)的排列順序發(fā)生改變，增加皮膚和組織的通透性。使用超聲電導(dǎo)經(jīng)皮透藥療法治療胸膜炎具有以下優(yōu)勢(shì)：1）可使藥物聚集在病灶部位，提高局部組織的藥物濃度，充分發(fā)揮藥效。2）可使藥物分子順利地從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，到達(dá)治療靶位。3）起效迅速，不易引發(fā)全身性不良反應(yīng)。4）操作簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用超聲電導(dǎo)經(jīng)皮透藥療法聯(lián)合化療治療結(jié)核性胸膜炎的效果顯著，安全性較高。