柳瑞春，白鳳英

（墊江縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，重慶 408300）

抗生素相關(guān)性腹瀉（Antibioticassociated diarrhea，AAD）是指因使用抗生素引發(fā)的一種腹瀉。小兒是AAD的高發(fā)人群。AAD的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，此病患兒常合并有變形桿菌、肺炎克雷伯菌、非傷寒沙門氏菌等腸道機(jī)會(huì)菌感染。據(jù)調(diào)查，近年來(lái)，我國(guó)住院患兒AAD的發(fā)病率從3%升高至35%，門診患兒AAD的發(fā)病率為6.2%[1-3]。AAD的發(fā)生可嚴(yán)重影響患兒機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，嚴(yán)重的可危及其生命[4-5]。本次研究主要是分析導(dǎo)致使用抗生素的患兒發(fā)生AAD的危險(xiǎn)因素，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018年5月至2020年5月期間在我院住院期間使用抗生素進(jìn)行治療的1566例患兒。在這些患兒中，有男性患兒796例，女性患兒770例；其年齡為29d～14歲，平均年齡為（5.24±0.57）歲。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）在入院前不存在腹瀉的癥狀。靜脈滴注抗生素3～5d后，出現(xiàn)腹瀉的癥狀。停用抗生素后，腹瀉的癥狀有所緩解或消失。2）每天排便的次數(shù)在3次以上，且伴有大便性狀改變。3）大便中無(wú)白細(xì)胞或存在少量的白細(xì)胞。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：由食物中毒、病毒性腸炎、慢性腸炎急性發(fā)作、細(xì)菌性痢疾、沙門式腸炎、缺血性腸炎等疾病引起的腹瀉。

1.2 研究方法

收集患兒的臨床資料，將其中發(fā)生AAD的患兒設(shè)為觀察組，將其中未發(fā)生AAD的患兒設(shè)為對(duì)照組。比較兩組患兒的年齡、性別、體重、使用抗生素的種類、抗生素的使用時(shí)間、住院的時(shí)間、是否合并重要臟器功能損傷、是否預(yù)防性應(yīng)用微生態(tài)制劑。采用單因素與多因素Logistic回歸分析法分析導(dǎo)致使用抗生素進(jìn)行治療的患兒發(fā)生AAD的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患兒AAD的發(fā)生情況

在這些患兒中，發(fā)生AAD的患兒有90例，未發(fā)生AAD的 患 兒 有1476例，其AAD的 發(fā) 生 率 為5.75%（90/1566）。

2.2 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組中不同性別的患兒所占的比例相比，P＞0.05。觀察組中年齡≤1歲的患兒所占的比例高于對(duì)照組中相應(yīng)患兒的占比，P＜0.05。觀察組中體重偏輕的患兒所占的比例高于對(duì)照組中相應(yīng)患兒的占比，P＜0.05。觀察組中使用至少2種抗生素進(jìn)行治療的患兒所占的比例高于對(duì)照組中相應(yīng)患兒的占比，P＜0.05。觀察組中抗生素的使用時(shí)間≥7d的患兒所占的比例高于對(duì)照組中相應(yīng)患兒的占比，P＜0.05。觀察組中住院的時(shí)間≥14d的患兒所占的比例高于對(duì)照組中相應(yīng)患兒的占比，P＜0.05。觀察組中合并重要臟器功能損傷的患兒所占的比例高于對(duì)照組中相應(yīng)患兒的占比，P＜0.05。觀察組中預(yù)防性應(yīng)用微生態(tài)制劑的患兒所占的比例低于對(duì)照組中相應(yīng)患兒的占比，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)的比較[例（%）]

2.3 對(duì)導(dǎo)致使用抗生素的患兒發(fā)生AAD的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果

以單因素分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的相關(guān)因素作為自變量，以AAD的發(fā)生率作為因變量，分別進(jìn)行0與1賦值，建立Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，年齡≤1歲、體重偏輕、使用至少2種抗生素進(jìn)行治療、抗生素的使用時(shí)間≥7d、合并重要臟器功能損傷、住院的時(shí)間≥14d是導(dǎo)致使用抗生素進(jìn)行治療的患兒發(fā)生AAD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P＜0.05。預(yù)防性應(yīng)用微生態(tài)制劑是導(dǎo)致此類患兒發(fā)生AAD的保護(hù)性因素，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)導(dǎo)致使用抗生素患兒發(fā)生AAD的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果

3 討論

腸道菌群失調(diào)是引發(fā)AAD的主要原因。此病的發(fā)生可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)急性腸黏膜壞死、糖和膽汁酸代謝紊亂[6-7]。臨床上在治療AAD時(shí)，首先要及時(shí)停用原抗生素，然后調(diào)節(jié)患兒腸道菌群的平衡，糾正其水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，改善其低蛋白血癥[8-9]。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組中年齡≤1歲的患兒所占的比例高于對(duì)照組中相應(yīng)患兒的占比。這說(shuō)明，年齡≤1歲是導(dǎo)致使用抗生素進(jìn)行治療的患兒發(fā)生AAD的重要原因。患兒的年齡越小，其腸道功能越差，腸壁的通透性越高，腸道內(nèi)的微生態(tài)平衡越易被打破?；純旱捏w重偏低是引發(fā)AAD的重要原因。在為小兒使用抗生素進(jìn)行治療期間，應(yīng)給予其合理的飲食支持。觀察組中，聯(lián)用至少2種抗生素進(jìn)行治療的患兒AAD的患病率高于使用1種抗生素進(jìn)行治療的患兒。在為患兒使用抗生素進(jìn)行治療前，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，然后盡量為其使用一種抗生素進(jìn)行治療。研究發(fā)現(xiàn)，患兒腸道內(nèi)的有益菌會(huì)隨著抗生素使用時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸減少，從而導(dǎo)致菌群失衡，臨床上要嚴(yán)格控制抗生素的使用時(shí)間。此外，患兒合并重要臟器功能損傷、住院的時(shí)間長(zhǎng)也是使其發(fā)生AAD的危險(xiǎn)因素。因此，臨床上應(yīng)積極地治療患兒的基礎(chǔ)疾病，根據(jù)患兒的實(shí)際情況為其合理使用微生態(tài)制劑進(jìn)行治療，以預(yù)防其發(fā)生AAD。

本次研究的結(jié)果顯示，年齡小、體重低、使用至少2種抗生素進(jìn)行治療、抗生素的使用時(shí)間長(zhǎng)、合并重要臟器功能損傷、住院的時(shí)間長(zhǎng)是導(dǎo)致使用抗生素進(jìn)行治療的患兒發(fā)生AAD的危險(xiǎn)因素。臨床上應(yīng)為此類患兒預(yù)防性使用微生態(tài)制劑進(jìn)行治療，以降低其AAD的發(fā)生率。