李 莉，姜改英，李 敏

山西省人民醫(yī)院，山西 030012

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展及社會(huì)公共衛(wèi)生需求日益擴(kuò)大，護(hù)理碩士研究生招生比例逐年攀升，畢業(yè)后進(jìn)入臨床一線的護(hù)理碩士研究生也越來越多，接受過高層次教育的碩士學(xué)歷護(hù)生對(duì)自身的工作期待會(huì)更加突出[1]。而目前我國(guó)多數(shù)院校，相較于實(shí)踐能力，更注重學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，這就造成碩士學(xué)歷新護(hù)士的實(shí)操能力較同期的?？粕捅究粕幸欢ǖ牟罹郲2]。此外，目前大部分用人單位缺乏合理的用人機(jī)制，不同學(xué)歷護(hù)士等同使用，違背了碩士學(xué)歷護(hù)生的從業(yè)期望[3]。如此，勢(shì)必會(huì)挫傷碩士學(xué)歷新護(hù)士應(yīng)對(duì)困難、處理問題的自信心?？鼓媪κ侵?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷困難后衍生出的積極對(duì)抗負(fù)性事件能動(dòng)效應(yīng)的能力[4]。國(guó)內(nèi)以往將抗逆力多應(yīng)用于兒童和青少年。本研究調(diào)查臨床一線的碩士學(xué)歷新護(hù)士抗逆力現(xiàn)狀，分析其影響因素，為提高其角色適應(yīng)和應(yīng)對(duì)挫折能力提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法，選取山西省三級(jí)甲等醫(yī)院2018年?2019年新入職的碩士學(xué)歷新護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作2年內(nèi)的新護(hù)士（入職時(shí)間為2018年、2019年）；工作崗位屬于臨床一線；學(xué)歷為碩士研究生；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間中途退出或辭職者；調(diào)查期間外出進(jìn)修、病事假者。

1.2 調(diào)查工具及方法 ①一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、受重視程度、社會(huì)地位等；②社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale,SSRS）：該量表由肖水源[5]于1986年編制，1990年進(jìn)行修訂，共客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度，10個(gè)條目。此量表總分為66分，總分及各維度得分越高，社會(huì)支持程度越高。總量表Cronbach'sα系數(shù)為0.825，各維度Cronbach'sα系數(shù)分別為0.825，0.849，0.833，該量表應(yīng)用人群廣泛，有良好的信效度。③一般自我效能感量表（General Self?Efficacy Scale，GSES）：本研究采用的是由德國(guó)著名心理學(xué)家Ralf Schwarzer教授與其同事編制的中文版量表[6]，共10個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，1～4分代表“完全不正確”到“完全正確”。所有項(xiàng)目得分之和為量表總分，得分越高，表明自我效能水平越高。中文版GSES已被證實(shí)有較好的信效度。④護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表：采用劉玲等[7]研制的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表，量表由職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)和職業(yè)自我反思5個(gè)維度構(gòu)成，共30個(gè)條目。釆用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分代表“非常不符合”，5分代表“非常符合”，總分為30～150分，得分越高，說明護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平越高。量表Cronbach'sα系數(shù)為0.938,各維度Cronbach'sα系數(shù)為0.720～0.911。⑤醫(yī)護(hù)人員抗逆力評(píng)價(jià)量表：采用朱厚強(qiáng)等[8]編制的量表，共18個(gè)條目，4個(gè)維度分別是決策應(yīng)對(duì)、人際聯(lián)結(jié)、理性思維、柔性自適，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，1～5分代表“完全不符合”到“完全符合”，總分18～90分，分值越高表明個(gè)體的抗逆力水平越高，量表已被證實(shí)具有良好的信效度。本研究采用現(xiàn)場(chǎng)或郵寄問卷的方法進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。使用描述性統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元逐步回歸分析等統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 碩士學(xué)歷新護(hù)士一般資料（見表1）

表1 碩士學(xué)歷新護(hù)士一般資料（n=100）

2.2 碩士學(xué)歷新護(hù)士抗逆力量表得分情況（見表2）

表2 碩士學(xué)歷新護(hù)士抗逆力評(píng)價(jià)量表得分（±s） 單位：分

表2 碩士學(xué)歷新護(hù)士抗逆力評(píng)價(jià)量表得分（±s） 單位：分

項(xiàng)目抗逆力量表總分決策應(yīng)對(duì)人際聯(lián)結(jié)理性思維柔性自適條目數(shù)18 6444得分58.47±10.10 19.64±4.13 12.41±3.10 12.02±3.15 10.73±3.52

2.3 碩士學(xué)歷新護(hù)士社會(huì)支持、自我效能感及職業(yè)認(rèn)同得分情況 碩士學(xué)歷新護(hù)士社會(huì)支持總得分及主觀支持、客觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度維度得分分別為（36.52±5.76）分、（20.32±2.68）分、（7.92±2.32）分、（8.28±1.76）分；自我效能感得分為（24.70±4.30）分；職業(yè)認(rèn)同量表總得分及職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)和職業(yè)自我反思維度得 分 分 別 為（112.80±12.08）分、（36.26±3.25）分、（22.35±3.06）分、（22.31±2.89）分、（20.61±2.78）分、（11.27±2.10）分。

2.4 不同特征碩士學(xué)歷新護(hù)士抗逆力得分比較 不同性別、年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入新護(hù)士抗逆力量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同受重視程度、社會(huì)地位護(hù)士抗逆力得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同特征碩士學(xué)歷新護(hù)士抗逆力量表得分情況比較（±s） 單位：分

表3 不同特征碩士學(xué)歷新護(hù)士抗逆力量表得分情況比較（±s） 單位：分

注：僅列出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量。

項(xiàng)目受重視程度 重視一般不重視社會(huì)地位 神圣好于一般職業(yè)一般低于一般職業(yè)低人一等人數(shù)15 55 30 5 18 31 35 11抗逆力得分64.87±7.74 59.11±8.09 54.10±12.49 72.80±6.30 65.06±5.13 61.45±7.31 55.63±7.49 41.82±7.57 F值P 6.591 0.002 27.418＜0.001

2.5 碩士學(xué)歷新護(hù)士抗逆力影響因素的多元逐步回歸分析 以抗逆力量表總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及社會(huì)支持、自我效能感、職業(yè)認(rèn)同量表總分及各維度得分為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，自變量賦值方式見表4。結(jié)果顯示，8個(gè)變量共可解釋抗逆力80.1%的變異量，結(jié)果見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 影響碩士學(xué)歷新護(hù)士抗逆力的多元逐步回歸分析

3 討論

本研究中碩士學(xué)歷新護(hù)士抗逆力量表總分低于之前的類似研究[9?10]，這可能與碩士學(xué)歷新護(hù)士初入工作崗位，角色轉(zhuǎn)換能力差，缺乏臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，心理建設(shè)能力薄弱，面對(duì)困難缺乏良好的心理調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致抗逆力水平總體不足。研究顯示，碩士學(xué)歷新護(hù)士受重視程度及社會(huì)地位是抗逆力的主要影響因素（P＜0.01）。碩士學(xué)歷新護(hù)士社會(huì)地位越高，受到的重視越多，抗逆力得分越高。為此，在全社會(huì)范圍內(nèi)開展崇尚護(hù)理職業(yè)的宣傳教育，重視護(hù)士創(chuàng)傷后的心理幫扶，從制度建設(shè)、組織管理、人文關(guān)懷等方面積極給予支持，從而提升國(guó)民對(duì)護(hù)士職業(yè)的認(rèn)同感。同時(shí)，學(xué)校也應(yīng)專注護(hù)生專業(yè)知識(shí)與技能的培養(yǎng)，以贏得同行、病人及社會(huì)的信任和尊重。

研究表明，自我效能感高的護(hù)士可激發(fā)病人克服病痛的耐力，有助于病人疾病的康復(fù)[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：自我效能感對(duì)碩士學(xué)歷新護(hù)士的抗逆力有正向預(yù)測(cè)作用（P＜0.01），自我效能感強(qiáng)的護(hù)士，面對(duì)困難或挫折的耐受力強(qiáng)。這與劉延錦等[12]認(rèn)為的自我效能對(duì)個(gè)體迎面困難及行為是否持久有決定作用的觀點(diǎn)基本吻合。

職業(yè)認(rèn)同是個(gè)體在承認(rèn)其職業(yè)價(jià)值基礎(chǔ)上對(duì)自身職業(yè)的正面評(píng)價(jià)[13]，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同是護(hù)士對(duì)行業(yè)目標(biāo)、職業(yè)價(jià)值的認(rèn)可程度[14]。結(jié)果顯示，碩士學(xué)歷新護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同對(duì)其抗逆力水平產(chǎn)生影響，其中職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)和職業(yè)社會(huì)支持得分正向作用于抗逆力得分，這提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)適當(dāng)提高碩士學(xué)歷新護(hù)士的福利待遇；尊重、關(guān)心他們，搭建可供其展現(xiàn)能力的平臺(tái)；肯定他們對(duì)醫(yī)院及科室發(fā)展所做的貢獻(xiàn)，提升碩士學(xué)歷新護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感；同時(shí)應(yīng)增設(shè)新護(hù)士臨床適應(yīng)不良的培訓(xùn)課程，為新護(hù)士面臨負(fù)面事件提供對(duì)策，從而增強(qiáng)碩士學(xué)歷新護(hù)士應(yīng)對(duì)逆境能力。

社會(huì)支持水平高的個(gè)人應(yīng)對(duì)挫折時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出較少的情緒問題，展現(xiàn)出更強(qiáng)的適應(yīng)能力[15]。周天梅等[16]研究顯示，中學(xué)生主觀社會(huì)支持與抗挫折能力呈顯著正相關(guān)，本研究結(jié)果與此一致，原因可能為碩士學(xué)歷新護(hù)士從認(rèn)知、情感方面感知到被尊重、理解與支持時(shí)，便會(huì)擁有更強(qiáng)大的抗逆能力。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士的抗逆力水平有待提高，高層次護(hù)士是我國(guó)未來護(hù)理事業(yè)持續(xù)發(fā)展的中堅(jiān)力量，較低的抗逆力水平會(huì)影響護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定，導(dǎo)致護(hù)士離職。碩士學(xué)歷新護(hù)士抗逆力受護(hù)士被重視程度、社會(huì)地位、自我效能感、職業(yè)認(rèn)同、社會(huì)支持等因素的影響，這就要求醫(yī)院管理者除對(duì)高學(xué)歷護(hù)士物質(zhì)和精神支持外，還應(yīng)著重培養(yǎng)他們形成應(yīng)對(duì)困難的心理防御機(jī)制與調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而減少護(hù)理人才的流失。