徐碧霞，姚衛(wèi)光

南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東 510515

護(hù)理人力資源是衛(wèi)生資源的重要構(gòu)成部分，護(hù)理人力資源配置情況將直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率[1]。優(yōu)化護(hù)理人力資源配置、實現(xiàn)護(hù)理人力資源與居民健康需求的及時對接是當(dāng)前我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)[2]。粵港澳大灣區(qū)由香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和廣東省廣州市、深圳市、珠海市等9個珠三角城市組成。2019年，國務(wù)院在《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》中指出，當(dāng)前粵港澳大灣區(qū)部分地區(qū)和領(lǐng)域存在資源錯配現(xiàn)象，區(qū)域發(fā)展的協(xié)同性有待加強(qiáng)[3]。本研究利用秩和比法（rank?sum ratio，RSR）和衛(wèi)生資源集聚度（health resource agglomeration degree，HRAD）評價2018年粵港澳大灣區(qū)護(hù)理人力資源的配置現(xiàn)狀，探討粵港澳大灣區(qū)各地區(qū)的配置差異，為科學(xué)制訂粵港澳大灣區(qū)護(hù)理事業(yè)發(fā)展策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以人口數(shù)、床位數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為原始數(shù)據(jù)。其中，港、澳兩地的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為自行計算獲得。珠三角9個城市原始數(shù)據(jù)來源于《2018年廣東省衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》和《廣東省統(tǒng)計年鑒2019》。香港特別行政區(qū)原始數(shù)據(jù)源于《中國統(tǒng)計年鑒2019》、香港特區(qū)政府統(tǒng)計處和衛(wèi)生署2018年有關(guān)健康狀況和健康服務(wù)的統(tǒng)計表。澳門特別行政區(qū)原始數(shù)據(jù)源自《中國統(tǒng)計年鑒2019》和澳門特區(qū)政府衛(wèi)生局《2018統(tǒng)計年刊》。其中，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)不包括“一般行政人員”和“其他類”。最終納入分析的護(hù)理人力資源配置評價指標(biāo)共4項，即每千人口注冊護(hù)士數(shù)、注冊護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員百分比、醫(yī)護(hù)比和床護(hù)比。

1.2 研究方法

1.2.1 秩和比法 秩和比法以通過秩轉(zhuǎn)換獲得消除單位應(yīng)向的無量綱統(tǒng)計量，在此基礎(chǔ)上對無量綱統(tǒng)計量排序、分檔或統(tǒng)計分析為基本思想[4]，本質(zhì)上是一種基于m個評價指標(biāo)對n個評價對象進(jìn)行評定的綜合評價方法。秩和比法由田鳳調(diào)[5]于1988年提出，對高優(yōu)指標(biāo)按從小到大的順序編秩，低優(yōu)指標(biāo)的編秩順序與之相反，通過計算被評價對象的綜合得分Probit來確定優(yōu)劣等級，在實際運用中具有較強(qiáng)的適用性、準(zhǔn)確性和說服力[6]，是研究醫(yī)療衛(wèi)生資源配置常使用的一種綜 合 分 析 方 法[7?9]。

1.2.2 衛(wèi)生資源集聚度 衛(wèi)生資源集聚度反映某區(qū)域1%的地理面積上聚集的衛(wèi)生資源總量的比例[10]。衛(wèi)生資源集聚度具有同時考慮人口和地理因素的不同地區(qū)間公平性的優(yōu)勢，在衛(wèi)生資源配置公平性評價方面得到廣泛運用[11?13]。衛(wèi)生資源集聚度常與人口集聚度（population agglomeration degree，PAD）搭配使用，若衛(wèi)生資源集聚度＜1，衛(wèi)生資源集聚度與人口集聚度的差值＜0且比值＜1，說明該地衛(wèi)生資源配置公平性較差，且衛(wèi)生資源配置不足；若衛(wèi)生資源集聚度＞1，衛(wèi)生資源集聚度與人口集聚度的差值＞0且比值＞1，說明該地衛(wèi)生資源配置公平性較好，但衛(wèi)生資源配置過剩[14]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 利用Excel 2016建立數(shù)據(jù)庫，相關(guān)計算在Excel完成。運用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 粵港澳大灣區(qū)護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀 2018年粵港澳大灣區(qū)每千人口注冊護(hù)士3.97人，注冊護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員比例為46.49%，醫(yī)護(hù)比為1∶1.45，床護(hù)比為1∶0.83。本研究納入分析的4項指標(biāo)均為高優(yōu)指標(biāo)，按從小到大的順序?qū)浉郯拇鬄硡^(qū)11個地區(qū)在4項指標(biāo)上的配置現(xiàn)狀編秩，編秩結(jié)果見表1?；浉郯拇鬄硡^(qū)11個地區(qū)在4項指標(biāo)上的變異系數(shù)為0.1～0.6，其中，變異系數(shù)最小的指標(biāo)是護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員比例（0.13），變異系數(shù)最大的指標(biāo)是醫(yī)護(hù)比（0.52）。護(hù)理人力資源在大灣區(qū)各區(qū)域的配置情況存在較大差異，每千人口注冊護(hù)士數(shù)最低的是肇慶市（2.63人），最高的是香港（7.58人）；護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員比例最低的是澳門特別行政區(qū)（30.09%），最高的是香港特別行政區(qū)（53.57%）；醫(yī)護(hù)比最低的是深圳市（1∶1.11），最高的是香港特別行政區(qū)（1∶3.87）；床護(hù)比最低的是江 門 市（1∶0.59）,最 高 的 是 澳 門 特 別 行 政 區(qū)（1∶1.54）。

表1 2018年粵港澳大灣區(qū)護(hù)理人力資源配置情況

2.2 粵港澳大灣區(qū)護(hù)理人力資源配置秩和比結(jié)果

RSR值的取值為0～1，其值越接近1表明護(hù)理人力資源配置效果越好。數(shù)據(jù)顯示，肇慶市的護(hù)理人力資源配置情況最差，RSR值僅為0.32，香港特別行政區(qū)護(hù)理人力資源配置情況最好，RSR值達(dá)到0.98，詳見表2。經(jīng)檢驗，RSR值與Probit值均服從正態(tài)分布（RSR：K?S統(tǒng)計量為0.165，P＞0.05；Probit：K?S統(tǒng)計量為0.099，P＞0.05）。繪制散點圖可見RSR值與Probit值呈線性關(guān)系。分別以Probit值、RSR值為自變量和因變量構(gòu)建擬合線性回歸方程，得?=0.194x?0.454，相 關(guān) 系 數(shù)r=0.977，調(diào) 整 后 的R2=0.949，F(xiàn)=169.517，P＜0.05，提示擬合的回歸方程具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 2018年粵港澳大灣區(qū)護(hù)理人力資源配置秩和比結(jié)果

2.3 RSR分級結(jié)果及檢驗 對粵港澳大灣區(qū)11個地區(qū)的護(hù)理人力資源配置情況進(jìn)行分級。以Probit＜5、5＜Probit＜6和Probit＞6為分級標(biāo)準(zhǔn)，依次劃分相對較少、中等、相對較多3個等級。肇慶市、深圳市、惠州市、江門市和佛山市屬于護(hù)理人力資源相對較少等級，廣州、澳門和香港屬于護(hù)理人力資源相對較多等級。分級結(jié)果見表3。經(jīng)檢驗，各等級Probit方差齊性（Levene統(tǒng)計量為1.482，P＞0.05）。對分級結(jié)果進(jìn)行方差分析，結(jié)果顯示，F(xiàn)=17.683，P＜0.05，說明分級有效。見表4。

表3 2018年粵港澳大灣區(qū)護(hù)理人力資源配置分級結(jié)果

表4 分級單因素方差分析結(jié)果

2.4 粵港澳大灣區(qū)護(hù)理人力資源配置公平性分析

2018年，澳門特別行政區(qū)的注冊護(hù)士集聚度最高（衛(wèi)生資源集聚度為14.84），其次是香港特別行政區(qū)（衛(wèi)生資源集聚度為10.16），注冊護(hù)士集聚度最低的是肇慶市（衛(wèi)生資源集聚度為0.15），澳門特別行政區(qū)的注冊護(hù)士集聚度是肇慶市的98.93倍。2018年廣州市、深圳市、佛山市等7個地區(qū)的護(hù)理人力資源集聚度＞1，說明這7個地區(qū)的護(hù)理人力資源按地理面積配置的公平性較高，其中，廣州市和香港特別行政區(qū)資源集聚度和人口集聚度的差值＞0且比值＞1，提示這兩地護(hù)理人力資源配置過剩。與此同時，2018年只有珠海市、惠州市、江門市和肇慶市的護(hù)理人力資源集聚度＜1，說明這4個地區(qū)的護(hù)理人力資源按地理面積配置的公平性較差，而且惠州市、江門市和肇慶市資源集聚度和人口集聚度的差值＜0且比值＜1，提示這3地護(hù)理人力資源配置不足。見表5。

表5 2018年粵港澳大灣區(qū)各區(qū)域護(hù)理人力資源集聚度

3 討論

3.1 護(hù)理人力資源總量相對充足，但部分地區(qū)個別指標(biāo)欠佳 近年來，在政府有關(guān)部門的大力支持下，粵港澳大灣區(qū)迎來新一輪發(fā)展契機(jī)，粵、港、澳三地積極推進(jìn)健康灣區(qū)建設(shè)，護(hù)理人力資源相對充足。《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2018年我國每千人口注冊護(hù)士2.94人，護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員比例為43.02%，醫(yī)護(hù)比和床護(hù)比分別為1∶1.14和1∶0.49[15]。對比同期全國平均水平，2018年粵港澳大灣區(qū)護(hù)理人力資源在每千人口注冊護(hù)士（3.97人）、護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員比例（46.49%）、醫(yī)護(hù)比（1∶1.45）和床護(hù)比（1∶0.83）4項指標(biāo)上的表現(xiàn)均優(yōu)于全國平均水平。但與此同時，本研究發(fā)現(xiàn)除了床護(hù)比這一指標(biāo)外，粵港澳大灣區(qū)部分地區(qū)在其他個別指標(biāo)上的表現(xiàn)欠佳。肇慶市的每千人口注冊護(hù)士數(shù)（2.63人）、澳門特別行政區(qū)的護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員比例（30.09%）和深圳市的醫(yī)護(hù)比（1∶1.11）在粵港澳大灣區(qū)11個地區(qū)中的單項秩次最小且低于同期全國平均水平，另外，深圳市的護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員比例（43.04%）與全國平均水平基本持平，需引起重視。各地應(yīng)根據(jù)自身情況結(jié)合《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》的指標(biāo)要求[16]，有針對性地強(qiáng)化護(hù)理人力資源配置方面的薄弱環(huán)節(jié)。

3.2 護(hù)理人力資源配置存在差異性，地區(qū)間注冊護(hù)士配置公平性差異較大 我國不同類型的衛(wèi)生人力資源呈現(xiàn)出不同的空間分布格局[17]，護(hù)理人力資源按地理面積配置處于高度不公平狀態(tài)[18]。本研究也有類似的結(jié)論。本研究中，每千人口注冊護(hù)士、護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員比例、醫(yī)護(hù)比和床護(hù)比的變異系數(shù)分別為0.36,0.13,0.52和0.34，表明粵港澳大灣區(qū)護(hù)理人力資源配置存在較大的差異性。此外，數(shù)據(jù)顯示，2018年珠海市、惠州市、江門市和肇慶市的護(hù)理人力資源按地理面積配置的公平性較差，4個地區(qū)的注冊護(hù)士衛(wèi)生資源集聚度均＜1，其中，惠州市、江門市和肇慶市的衛(wèi)生資源集聚度與人口集聚度的差值＜0且二者的比值＜1，說明這3個地區(qū)護(hù)理人力資源配置不足。與此同時，2018年廣州市、深圳市、佛山市、東莞市、中山市、香港特別行政區(qū)和澳門特別行政區(qū)的護(hù)理人力資源按地理面積配置的公平性較好，7個城市的注冊護(hù)士衛(wèi)生資源集聚度均＞1，但廣州市和香港特別行政區(qū)的衛(wèi)生資源集聚度與人口集聚度的差值＞0且比值＞1，說明廣州市和香港特別行政區(qū)的護(hù)理人力資源存在配置過剩的現(xiàn)象。需要注意的是，注冊護(hù)士集聚度最高的地區(qū)與注冊護(hù)士集聚度最低的地區(qū)，兩者的注冊護(hù)士衛(wèi)生資源集聚度相差了將近100倍。注冊護(hù)士區(qū)域配置差異性較大，這與劉松等[19]的研究結(jié)果一致。提示需因地制宜制定區(qū)域護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，綜合考慮人口、區(qū)域面積、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素[20]，在保持適量增長的情況下增強(qiáng)不同地區(qū)護(hù)理人力資源配置的公平性。

3.3 秩和比法與衛(wèi)生資源集聚度在評價醫(yī)療資源配置上具有較好的互補(bǔ)性 以廣州市為例，秩和比法分析顯示廣州市整體的護(hù)理人力資源在粵港澳大灣區(qū)11個地區(qū)中屬于“相對較多”等級，集聚度分析提示廣州市的護(hù)理人力資源按地理面積配置公平性較高，但衛(wèi)生資源集聚度與人口集聚度的比較結(jié)果顯示廣州市的護(hù)理人力資源配置過剩。秩和比法能反映粵港澳大灣區(qū)各地區(qū)護(hù)理人力資源配置的整體狀況，而衛(wèi)生資源集聚度能揭示出粵港澳大灣區(qū)區(qū)域內(nèi)部護(hù)理人力資源配置的公平性差異，秩和比法與衛(wèi)生資源集聚度的聯(lián)合使用能較全面地反映衛(wèi)生資源在各地區(qū)的配置現(xiàn)狀。