張希芝

神經(jīng)外科患者病情重、病程長(zhǎng)，受手術(shù)創(chuàng)傷和氣管插管或氣管切開的影響，患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的比例較高[1]。研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)外科術(shù)后患者肺部感染發(fā)生率為12%～16% ?；颊咦≡浩陂g并發(fā)肺部感染，不僅會(huì)影響患者病情恢復(fù)，還會(huì)延長(zhǎng)平均住院日，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)會(huì)提高治療難度，增加病死率[4-5]。臨床醫(yī)護(hù)人員圍繞該并發(fā)癥已開展了較多研究，為更加全面的了解目前的研究現(xiàn)狀以及在現(xiàn)有研究中尋找新的研究熱點(diǎn)，故對(duì)現(xiàn)有研究展開文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析。

1 文獻(xiàn)檢索與研究工具

1.1 文獻(xiàn)檢索

本研究以中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)作為信息來(lái)源，在CNKI的檢索策略為“顱腦損傷”O(jiān)R“顱腦外”O(jiān)R“顱腦創(chuàng)傷” AND“肺炎”O(jiān)R“肺部感染”O(jiān)R“墜積性肺炎”AND“護(hù)理”，檢索時(shí)間為建庫(kù)至2019年4月。最終共檢索出文獻(xiàn)251篇，導(dǎo)入Note express進(jìn)行數(shù)據(jù)更新，查重以及描述性統(tǒng)計(jì)。文獻(xiàn)導(dǎo)入CiteSpace中進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換，時(shí)間片段設(shè)置為1986-2019年，文獻(xiàn)納入截止時(shí)間為2019年4月1日。

1.2 研究工具

采用雙人文獻(xiàn)檢索、錄用，利用Excel對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用美國(guó)德雷塞爾大學(xué)Chao等[6-7]開發(fā)的CiteSpace 5.3. R6可視化軟件，對(duì)年發(fā)文量、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞、期刊等進(jìn)行頻數(shù)和圖譜的可視化分析，進(jìn)而考察研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)和趨勢(shì)。并通過關(guān)鍵詞的時(shí)間聚類進(jìn)行研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)分析。

2 結(jié)果

2.1 顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染護(hù)理研究發(fā)文量分析

初步檢索文獻(xiàn)1064篇文獻(xiàn)，剔除重復(fù)發(fā)表、內(nèi)容缺失及與主題無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)251篇。其中期刊論文226篇、會(huì)議論文21篇、學(xué)位論文4篇，涉及480個(gè)第一作者和合作者，257個(gè)研究機(jī)構(gòu)，102種期刊。對(duì)納入文獻(xiàn)的年份分析顯示：1986—2019年該領(lǐng)域相關(guān)研究發(fā)文總體呈上升趨勢(shì)。2013年以后相關(guān)研究增長(zhǎng)加快，表明顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染開始受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。具體見圖1。

圖1 1998-2019年發(fā)文量分布圖

2.2 顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染護(hù)理研究發(fā)文期刊分布情況

本次分析的251篇文獻(xiàn)發(fā)表在102種期刊上，前10位期刊，共刊文63篇，占文獻(xiàn)總量的25.10%。見表1。

表1 1998-2019年發(fā)文量居前10的期刊 (篇)

2.3 顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染護(hù)理研究發(fā)文機(jī)構(gòu)分布

本次分析的251篇文獻(xiàn)來(lái)自257個(gè)機(jī)構(gòu)，各機(jī)構(gòu)發(fā)文量均較少。未形成區(qū)域的研究中心和優(yōu)勢(shì)力量。見表2。

表2 1998-2019發(fā)文居前10的機(jī)構(gòu) (篇)

2.4 顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染護(hù)理研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)分布

對(duì)納入研究的關(guān)鍵詞進(jìn)行突顯詞聚類，以了解不同時(shí)間段內(nèi)顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染的研究熱點(diǎn)。顯示1998-2019年出現(xiàn)頻率前3位的關(guān)鍵詞是“肺部感染”“神經(jīng)外科”“氣管切開”。具體見表3。早期研究主要集中在顱腦手術(shù)伴氣管切開患者術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素的調(diào)查，即更多探討術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素， 而后期主要集中在顱腦手術(shù)后使用呼吸機(jī)患者的肺部感染，以及使用集束化護(hù)理措施、循證護(hù)理與全面護(hù)理方案對(duì)肺部感染患者進(jìn)行干預(yù)，即研究轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)研究，研究范圍得到擴(kuò)展，反映出研究逐漸由橫斷面調(diào)查研究向干預(yù)性的試驗(yàn)性研究轉(zhuǎn)變，研究層次逐漸深入。見圖2。

表3 1998-2019年出現(xiàn)頻率前10位關(guān)鍵詞

圖2 顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染護(hù)理關(guān)鍵詞突顯圖

3 討論

3.1 國(guó)內(nèi)顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染護(hù)理研究熱度

1985-2013年之間，顱腦手術(shù)后患者肺部感染護(hù)理的發(fā)文量處于緩慢增長(zhǎng)階段，研究主題也主要集中于患者術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素的研究，2013-2019年的研究集中在顱腦術(shù)后氣管切開患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和治療，主要采用的是集束化措施、全面護(hù)理、循證護(hù)理策略，這與近幾年循證護(hù)理培訓(xùn)在國(guó)內(nèi)逐漸開展，臨床護(hù)士循證護(hù)理觀念在護(hù)士群體中逐漸加深有關(guān)，同時(shí)前期的研究已對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行了探討，推動(dòng)后續(xù)研究者對(duì)已有相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)并評(píng)價(jià)干預(yù)效果，但目前仍缺乏多種干預(yù)措施、干預(yù)效果的橫向評(píng)價(jià)，缺乏高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究數(shù)據(jù)為現(xiàn)有干預(yù)措施提供支撐。

3.2 國(guó)內(nèi)顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染護(hù)理研究熱點(diǎn)分析

通過對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行頻次、突發(fā)強(qiáng)度和突顯圖分析，發(fā)現(xiàn)在顱腦損傷術(shù)后研究領(lǐng)域“肺部感染”出現(xiàn)了160次，突發(fā)強(qiáng)度為4.39，說(shuō)明顱腦術(shù)后肺部感染在臨床護(hù)理中的重視度逐漸增加。數(shù)據(jù)[8]顯示，顱腦疾病在居民疾病負(fù)擔(dān)中的比重持續(xù)增加，到2017年腦血管疾病已成為前5位負(fù)擔(dān)疾病,術(shù)后肺部感染發(fā)生率隨著顱腦手術(shù)的增加而增加。顱腦損傷后肺部感染發(fā)生率為25%～65%，肺部感染的高發(fā)生率已成為護(hù)理敏感檢測(cè)指標(biāo)之一，逐漸成為臨床護(hù)理工作人員科研關(guān)注重點(diǎn)[9]。早期護(hù)理人員更多關(guān)注顱腦損傷術(shù)后肺部感染的發(fā)生率、危險(xiǎn)因素，研究方法主要是橫斷面的調(diào)查和病例回歸性研究，在此基礎(chǔ)上逐漸拓展到對(duì)肺部感染的護(hù)理干預(yù)和預(yù)測(cè)研究，如使用集束化護(hù)理、循證護(hù)理措施進(jìn)行患者肺部感染的干預(yù)，部分研究[10-11]逐漸擴(kuò)展到顱腦損傷術(shù)后肺部感染的預(yù)測(cè)研究，但相關(guān)研究較少。

3.3 國(guó)內(nèi)顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染護(hù)理研究趨勢(shì)分析

從關(guān)鍵詞的時(shí)間聚類顯示，顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染護(hù)理研究主題由“神經(jīng)外科”“肺部感染”向“危險(xiǎn)因素”“集束化護(hù)理”和“循證護(hù)理”轉(zhuǎn)變。周有泠等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，顱腦術(shù)后患者因?yàn)樾g(shù)后早期需較長(zhǎng)時(shí)間臥床休息以及傷口疼痛的影響，患者自主咳嗽效果較差，導(dǎo)致墜積性肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。早期的研究集中在肺部感染原因的探討及治療，張愛紅等[11]對(duì)神經(jīng)外科患者肺部感染的原因進(jìn)行了分析，杜鳳蓮等[13]對(duì)腦卒中肺部感染患者使用注射用清開靈凍干粉針進(jìn)行霧化吸入。隨著預(yù)防醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，疾病的預(yù)防成本遠(yuǎn)低于疾病的治療成本，關(guān)于顱腦術(shù)后并發(fā)癥的管理由治療開始向預(yù)防危險(xiǎn)因素和基于循證醫(yī)學(xué)的干預(yù)轉(zhuǎn)變[14-15]。研究人員應(yīng)把握研究主題的轉(zhuǎn)變，深入新的研究主題，盡快形成完整的研究體系。

本次研究通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，探討了顱腦術(shù)后患者肺部感染研究熱點(diǎn)和方向，為顱腦術(shù)后肺部感染進(jìn)一步研究提供了一定的參考。但在研究上仍存在一些不足，研究納入數(shù)據(jù)庫(kù)單一，不能全面反應(yīng)該領(lǐng)域的研究情況，后續(xù)研究須擴(kuò)大納入數(shù)據(jù)庫(kù)和研究主題，以促進(jìn)結(jié)果的客觀化。