王運蘭，王淑穎，陳耀康

（攀枝花市中心醫(yī)院放射影像中心 四川 攀枝花 617067）

腹主動脈瘤（AAA）具體是指腹主動脈呈瘤樣擴張，大部分動脈粥樣硬化動脈瘤均于患者腎動脈下的遠段腹主動脈部位產(chǎn)生，其中部分會對主動脈分支造成影響，極有可能會延伸至腹主動脈分叉處[1]。AAA主要以≥60歲老年人為發(fā)病群體，此類病患大多伴有高血壓病和心臟疾病等合并癥，如AAA破裂極易將對患者生命安全造成極大威脅[2]。相關(guān)研究[3]表示，AAA直徑越大，則其破裂率越高。AAA以腹部臍周疼痛，兩肋部或腰部疼痛為主要特征。腹部觸診時臨床診斷AAA簡單的方法，主要通過觸知腹部搏動性腫塊對疾病進行確診，但需進一步輔助其它檢查方式對瘤體的大小和范圍進行確定。早期確診及對癥有效治療對提高AAA患者的預(yù)后生存率的意義重大。本研究旨在探討CT血管成像技術(shù)用于診斷AAA的價值作用。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以AAA患者臨床資料作為對象，從中遴選100例，均于2020年1月—12月來院就診，且未接受手術(shù)治療。性別數(shù)量比為女53例，男47例；年齡上限值、下限值分別為75歲、42歲，測驗均值為（62.85±3.49）歲；合并癥情況：動脈粥樣硬化總計62例，高血壓總計28例，高血脂總計6例，糖尿病總計4例；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)CT檢查證實為AAA；（2）均知悉試驗內(nèi)容并自愿簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已接受手術(shù)治療者；（2）未確診AAA或疑似病例；（3）無法配合檢查者。

1.2 方法

采用GE Revolution 256排CT檢查設(shè)備，以碘比樂（350 mgI/mL）作為對比劑。掃描范圍至少包括膈肌上緣，下至恥骨聯(lián)合上緣，采用頭—足側(cè)掃描方式。選用團注跟蹤技術(shù)對腹主動脈腔內(nèi)碘對比劑濃度進行監(jiān)測，感興趣區(qū)于患者腹主動脈中段層面的主動脈腔內(nèi)，閾值設(shè)定為100 HU，延遲10s之后自動觸發(fā)掃描。掃描操作如下：準(zhǔn)直器設(shè)定為128×0.6 mm，螺距參數(shù)按照3.0進行設(shè)定。采用高壓注射器將對比劑經(jīng)肘前靜脈注入，按照患者體重及年齡合理調(diào)整注射速率，55 kg以下者按照4.0 mL/s速率進行注射，55～65 kg患者按照4.5 mL/s速率進行注射，65～75 kg患者按照5.0 mL/s速率進行注射，75～85 kg患者按照5.5 mL/s速率進行注射，85 kg以上者按照6.0 mL/s速率進行注射，對比劑用量1.0 mL/kg。注射后，立即予以患者注射50 mL生理鹽水進行灌洗。在GE Revolution CT工作站上進行圖像后處理，采用去骨及優(yōu)化對比/多平面重建、曲面重建、最大密度投影及容積再現(xiàn)技術(shù)，并進一步分析相關(guān)指標(biāo)。

1.3 數(shù)據(jù)采集及分析

統(tǒng)計采集所有患者臨床病史資料。C T相關(guān)指標(biāo)：（1）區(qū)分真、假性動脈瘤，并根據(jù)真性動脈瘤形態(tài)可將其劃分為囊狀、梭形及混合型；（2）腹主動脈瘤部位參考Siegfried分型，腎上型：AAA累及腎動脈開口或以上；腎型：AAA位于腎動脈以下15 mm以內(nèi)；腎下型：AAA位于腎動脈下方15 mm以上；（3）CT測量指標(biāo)：瘤體累及范圍、瘤徑長度、瘤體直徑及橫徑；（4）主動脈瘤附壁血栓情況:血栓形態(tài)、位置、厚度及長度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對研究數(shù)據(jù)進行整理、分析，計數(shù)資料表示為率（%），行χ2檢驗；計量資料表示為（± s），行t檢驗；測驗得出P＜0.05即存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 部位及分型

100例患者中，真性、假性動脈瘤分別為86例、14例。在發(fā)生部位中，腎下型占比高于腎型、腎上型，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=129.810，P＜0.05）。瘤體形態(tài)根據(jù)占比高低依次為囊狀、混合型、梭形。瘤體內(nèi)可見鈣化者占比63.00%，潰瘍者占比54.00%。累及范圍經(jīng)測定為（102.29±70.98）mm，瘤體直徑、橫徑經(jīng)測定分別為（53.18±17.02）m m、（47.68±16.92）mm。見表1。

表1 100例AAA患者CT相關(guān)檢查資料

2.2 瘤體及附壁血栓

100例患者中，62.00%患者伴有附壁血栓形成。血栓形態(tài)：弧形占比48.39%（30/62）；不規(guī)則形占比29.03%（18/62）；環(huán)形占比12.90%（8/62）；雙凹形占比9.68%（6/62）。血栓位置：前壁占比32.26%（20/62）；左側(cè)壁占比27.42%（17/62）；右側(cè)壁占比22.58%（14/62）；后壁占比12.90%（8/62）；雙側(cè)壁占比4.84%（3/62）。血栓厚度、血栓長度經(jīng)測定分別為7.8（0～17.48）mm、34.6（0～85.79）mm。見表2。

表2 62例患者附壁血栓情況

3 討論

腹主動脈瘤是一種嚴重心血管疾病。在高壓血流的沖擊下，腹主動脈管壁動脈管徑會呈向縱/橫向伸展、擴大顯示，當(dāng)直徑超過正常直徑的50%時形成腹主動脈瘤[4]。臨床研究認為，其瘤體直徑有利于準(zhǔn)確評估其破裂風(fēng)險。主動脈瘤往往伴隨附壁血栓形成，附壁血栓有助于保護主動脈瘤[5]。CT檢查技術(shù)的分辨率較高，可取得較好的圖像質(zhì)量，后處理功能較強，可使患者瘤體情況、附壁血栓以及血管周圍組織均得以清晰觀察，因此其可作為臨床獲取主動脈瘤圖像的首選[6]。本研究納入100例主動脈瘤患者中，瘤體形態(tài)中以囊狀占比較高，且潰瘍及鈣化較為常見。累及范圍經(jīng)測定為（102.29±70.98）mm，瘤體直徑、橫徑經(jīng)測定分別為（53.18±17.02）mm、（47.68±16.92）mm。相關(guān)研究[7]指出，附壁血栓的形成與多種因素相關(guān)，具體涵括血管內(nèi)血流動力學(xué)的改變、血液黏滯度的提升以及血管內(nèi)皮的損傷等。主動脈瘤瘤體的增大對血管內(nèi)血流動力學(xué)具有一定影響，是致使附壁血栓形成的主要原因。附壁血栓的形成對血流動力學(xué)也可產(chǎn)生一定的影響，促使瘤體明顯增大。本組研究中62.00%患者伴有附壁血栓形成，由此可見，主動脈瘤患者極易出現(xiàn)附壁血栓癥狀。主動脈瘤附壁血栓形態(tài)及血栓位置中，分別以弧形、血管前壁占比較高，血栓厚度、血栓長度經(jīng)測定分別為7.8（0～17.48）mm、34.6（0～85.79）mm，與朱蘭榮[8]等研究結(jié)論一致。

綜上，CT檢查技術(shù)用于診斷腹主動脈瘤，可早期發(fā)現(xiàn)瘤體本身相關(guān)改變特征及附壁血栓形成情況，有助于臨床風(fēng)險評估，并對手術(shù)治療提供科學(xué)指導(dǎo)。