杜嫻，楊燕，王麗，譚彬彬

結(jié)直腸癌發(fā)病率約28.2/10萬人口，位居中國惡性腫瘤發(fā)病率第三位[1]，其中低位直腸癌占75%[2]，目前治療以手術(shù)為主，患者術(shù)后需永久使用腸造口袋[3-4]。永久性腸造口患者因排便習(xí)慣改變、終身佩戴造口袋，對其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量產(chǎn)生一定負(fù)面影響。隨著快速康復(fù)外科的實(shí)施，腸造口患者術(shù)后5～7 d出院，住院期間部分患者尚無法面對造口的事實(shí)，患者和家屬未掌握造口理論知識、自護(hù)能力差[5-6]，導(dǎo)致出院后發(fā)生造口相關(guān)并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。因此，提高永久性腸造口患者的造口自我護(hù)理能力具有重要意義。隨著信息化的發(fā)展，微視頻教學(xué)廣泛應(yīng)用，尤其是技能操作方面，方便課后自學(xué)[7]。微視頻具有直觀、便捷的特點(diǎn)，通過對造口護(hù)理方案內(nèi)容進(jìn)行整理，制作造口患者術(shù)前術(shù)后健康教育版塊，患者和家屬可以反復(fù)觀看，強(qiáng)化記憶。因此，我院將微視頻聯(lián)合腸造口護(hù)理用于永久性腸造口患者，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年2月至2021年2月我院胃腸外科收治的低位直腸癌需行永久性造口患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)直腸癌需行永久性腸造口手術(shù)；②意識清楚，能夠正常溝通，無精神疾病史；③生活能夠自理，或住院期間有固定的家屬每天照顧時(shí)間在16 h以上，且出院后居住在一起；④知情，同意參與本研究。共納入患者100例，將2019年2月至2020年1月納入的50例作為對照組，2020年2月至2021年2月納入的50例作為觀察組。在研究過程中，對照組死亡1例、失訪1例，觀察組失訪2例，最終兩組各48例完成本研究。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)腸造口護(hù)理，采用口頭宣教、紙質(zhì)宣教手冊及操作示范方式進(jìn)行健康教育，即責(zé)任護(hù)士于術(shù)前1 d行造口術(shù)前定位，口頭宣教腸造口相關(guān)知識；術(shù)后每天行健康教育1次，每次 30 min，內(nèi)容包括造口相關(guān)知識、造口袋更換操作、造口及造口周圍并發(fā)癥觀察和評估，出院前1 d宣教腸造口日常生活護(hù)理及社交指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于微視頻的腸造口護(hù)理，具體如下。

1.2.1.1成立造口護(hù)理小組 由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，1名國際造口治療師擔(dān)任副組長，2名管床醫(yī)生提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，4名造口專科護(hù)士、1名醫(yī)院信息科技術(shù)人員擔(dān)任組員。組長、副組長負(fù)責(zé)檢索文獻(xiàn)、制訂護(hù)理方案，對組員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)和考核、監(jiān)督；造口?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)按照制訂的腸造口護(hù)理方案對造口患者圍手術(shù)期實(shí)施造口護(hù)理、健康教育、演示錄制微視頻；信息科技術(shù)人員負(fù)責(zé)微視頻錄制、后期剪輯、添加畫面音、字幕制作。

1.2.1.2腸造口護(hù)理方法 造口護(hù)理小組通過文獻(xiàn)檢索、篩選及質(zhì)量評價(jià)，并邀請腸造口護(hù)理方面的專家對腸造口護(hù)理策略進(jìn)行修訂，最終形成圍術(shù)期腸造口護(hù)理方案。① 術(shù)前1～2 d：建立患者個(gè)人檔案，記錄患者一般資料，擬定手術(shù)方式、造口類型，醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬講述腸造口理論知識、腸造口特點(diǎn)，采用2018版國際造口護(hù)理指南推薦的最新三角定位法，即臍、髂前上棘、恥骨聯(lián)合三點(diǎn)連線形成等腰三角形，造口定位在三點(diǎn)到對側(cè)線中點(diǎn)連線交叉處。術(shù)前邀請?jiān)炜谥驹刚叽策呏v解自己手術(shù)周期過程，堅(jiān)定患者信心。②術(shù)后住院期間：向患者、家屬講解如何觀察并判斷造口出血、造口缺血等異常情況，進(jìn)行造口附件產(chǎn)品展示，教會患者和家屬使用常規(guī)附件產(chǎn)品(造口保護(hù)粉、皮膚保護(hù)膜、防漏膏)；造口?？谱o(hù)士示范并講解造口袋ARC標(biāo)準(zhǔn)化更換流程(Apply-佩戴，Remove-摘除，Check-檢查)，術(shù)后第1天開始讓家屬參與直至能夠單獨(dú)操作；介紹造口擴(kuò)肛時(shí)間、操作要點(diǎn)、目的；給予患者生活、心理指導(dǎo)。③出院時(shí)：考核患者和家屬標(biāo)準(zhǔn)化造口袋更換技術(shù)掌握情況，并給予針對性指導(dǎo)，介紹造口門診時(shí)間及咨詢電話，建立造口微信群并邀請患者及家屬加入。④出院3個(gè)月內(nèi)：由造口?？谱o(hù)士進(jìn)行門診、電話、微信隨訪，必要時(shí)家庭訪視。

1.2.1.3制作腸造口健康宣教微視頻 基于腸造口護(hù)理方案內(nèi)容，分別制作腸造口患者初識腸造口、呵護(hù)玫瑰、口訣式造口袋更換技術(shù)、向陽而行四大版塊健康教育微視頻。選擇普通話標(biāo)準(zhǔn)、語言親切、操作規(guī)范的造口?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)微視頻錄制。①初識腸造口：錄制腸造口手術(shù)方式及造口類型、不同型號造口袋特點(diǎn)及選擇、造口護(hù)理用品的介紹與選擇、造口術(shù)前定位方法及意義4個(gè)微視頻。②呵護(hù)玫瑰：錄制造口正確評估、造口袋傾倒與周圍皮膚清潔、造口早期并發(fā)癥觀察與處理、造口遠(yuǎn)期并發(fā)癥觀察與處理、造口患者飲食介紹、造口擴(kuò)肛技術(shù)6個(gè)微視頻。③口訣式造口袋ARC標(biāo)準(zhǔn)化更換流程：錄制造口袋更換微視頻1個(gè)。將造口袋更換步驟編制成口訣(一揭二洗三檢查，四量五剪待干燥，六撒七抹八上膏，九貼十封手捂牢)，方便患者、家屬記憶，由護(hù)士在真實(shí)造口上拍攝制作，后期通過剪輯、配音、字幕等技巧，對每一個(gè)步驟解說。④向陽而行：錄制造口人社交與旅游、造口人著裝及日常生活指導(dǎo)2個(gè)微視頻。一共錄制13個(gè)微視頻，每個(gè)微視頻5～10 min，涉及到造口的場景均選擇真實(shí)造口拍攝，涉及到護(hù)理操作的場景后期通過剪輯手段進(jìn)行配音、字幕補(bǔ)充，采用通俗、易懂的語言，方便患者和家屬理解?？剖遗鋫?臺平板電腦，儲存錄制的造口微視頻，供造口患者及家屬住院期間學(xué)習(xí)。患者出院后可登錄科室微信公眾號隨時(shí)查看所有腸造口健康宣教微視頻。

1.2.2評價(jià)方法 患者出院后由造口專科護(hù)士通過微信、門診、家庭訪視的方式進(jìn)行評價(jià)。 ①造口自我護(hù)理能力量表(Stoma Self-Care Scale-General Version，SSCS-GV)[8]：共10個(gè)條目，包含造口袋選擇、更換前準(zhǔn)備、移除造口袋、清洗皮膚、評估造口和周圍皮膚、裁剪造口袋、粘貼造口袋、使用輔助產(chǎn)品、丟棄用過的造口袋、清空造口袋。采用Likert 5級評分法，“非常不熟練”至“非常熟練”依次計(jì)1～5分，總分 10～50分。分?jǐn)?shù)越高，造口自護(hù)能力越強(qiáng)。分別調(diào)查兩組患者術(shù)后1 d、出院時(shí)、出院后1個(gè)月的造口自護(hù)能力。②中文版造口患者生活質(zhì)量量表(City of Hope-Quality of Life-Ostomy Questionnaire-Chinese Version, C-COH)[9]，共4個(gè)維度(生理健康、心理健康、精神健康、社會健康)，32個(gè)條目。每個(gè)條目計(jì)0～10分，部分條目反向計(jì)分。生活質(zhì)量總分及各維度評分為所述條目均分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。分別調(diào)查兩組出院時(shí)、出院1個(gè)月、出院3個(gè)月的生活質(zhì)量。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及重復(fù)測量的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間造口自我護(hù)理能力得分比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間造口自我護(hù)理能力得分比較 分，

2.2兩組不同時(shí)間生活質(zhì)量得分比較 見表3。

3 討論

3.1微視頻聯(lián)合腸造口護(hù)理有利于提高患者造口自我護(hù)理能力 自我護(hù)理能力是形成個(gè)體自我護(hù)理行為的基礎(chǔ)。永久性腸造口患者術(shù)后排便方式改變，易導(dǎo)致其產(chǎn)生自卑、焦慮情緒，影響患者的自我護(hù)理能力，且患者出院后多以家庭為中心進(jìn)行造口自我護(hù)理，因此，提高患者和家屬的造口自我護(hù)理能力尤為重要[10]。表2結(jié)果顯示，術(shù)后1 d兩組造口自我護(hù)理能力水平均較低，但兩組術(shù)后不同時(shí)間造口自我護(hù)理能力評分干預(yù)效應(yīng)顯著(P<0.01)，表明實(shí)施微視頻聯(lián)合腸造口護(hù)理有利于提高患者的造口自我護(hù)理能力?？赡芤?yàn)橛^察組基于循證制訂腸造口護(hù)理方案，根據(jù)科學(xué)的方案內(nèi)容重點(diǎn)錄制腸造口患者初識腸造口、呵護(hù)玫瑰、口訣式造口袋更換技術(shù)、向陽而行四大版塊的健康教育微視頻，采用通俗易懂的語言，患者可以根據(jù)自身需求，隨時(shí)查看微視頻，可以及時(shí)糾正更換造口袋等出現(xiàn)的錯(cuò)誤和遺漏，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)書面教育、口頭教育時(shí)間上的限制，從視覺、聽覺方面加深患者和家屬的印象，使其早日掌握造口知識及操作技能，增強(qiáng)自我護(hù)理意識，提高造口自我護(hù)理能力。

表2 兩組不同時(shí)間生活質(zhì)量比較

3.2微視頻聯(lián)合腸造口護(hù)理有利于提高永久性腸造口患者生活質(zhì)量 永久性腸造口患者需要終身配置造口袋，自我形象紊亂可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)社交障礙、遠(yuǎn)離社會等負(fù)性現(xiàn)象，同時(shí)會引發(fā)諸多并發(fā)癥[11]，影響其術(shù)后生活質(zhì)量。表3顯示，兩組心理健康、社會健康、精神健康維度的干預(yù)效應(yīng)顯著(均P<0.05)，表明微視頻聯(lián)合腸造口護(hù)理可以在一定程度上提高永久性腸造口患者的生活質(zhì)量?？赡芤?yàn)橛^察組接受的造口護(hù)理更科學(xué)高效，且錄制的微視頻有利于患者出院后隨時(shí)查看，持續(xù)獲得護(hù)理指導(dǎo)，提高患者的造口自我護(hù)理能力，可能降低居家護(hù)理期間造口并發(fā)癥的發(fā)生，減少造口對患者出院后生活的影響，有利于患者接受造口及排便方式的改變。同時(shí)，護(hù)理人員多種形式的隨訪，為患者提供了更多的溝通平臺，可以及時(shí)解決各種身心問題，有利于提高患者的生活質(zhì)量。但兩組生活質(zhì)量總體及生理健康維度干預(yù)效應(yīng)不顯著，可能與觀察時(shí)間僅3個(gè)月有關(guān)。

綜上所述，對腸造口患者開展微視頻聯(lián)合腸造口護(hù)理，有利于提高患者的造口自我護(hù)理能力，從一定程度上改善患者的生活質(zhì)量。但本研究樣本量較小，且僅觀察患者出院后3個(gè)月的干預(yù)效果，下一步需擴(kuò)大樣本量，延長觀察期，并驗(yàn)證干預(yù)方案降低造口并發(fā)癥的效果。