栗娟，陳秀榮

糖尿病周圍神經(jīng)病理性疼痛(Diabetic Periperal Neuropathy Pain，DPNP)是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一，其患病率為10%～26%[1]。隨著糖尿病病程延長，DPNP患病率明顯增高，在病程超過20年的糖尿病患者中，有超過50%出現(xiàn)DPNP[1]。長期疼痛會使患者對疼痛信號過度警覺，誘發(fā)恐懼回避行為[2]，導致日常生活和工作能力下降[3]，并對患者的血糖控制產(chǎn)生影響[4]。疼痛恐懼是由于對疼痛的災難化認知，使個體在預感或體驗疼痛時產(chǎn)生恐懼或緊張的情緒反應，進而導致與恐懼相關的活動和行為[5]。如何幫助DPNP患者克服疼痛恐懼，降低疼痛程度，提高生活質(zhì)量成為當前亟待解決的問題。認知行為、等級暴露、接納與承諾療法等在改善患者疼痛恐懼方面具有一定效果，但大多以醫(yī)務人員為主導，并對場地有一定限制，患者出院后難以實現(xiàn)居家自我管理[6]。情緒釋放療法(Emotional Freedom Techniques,EFT)通過敲擊相關穴位并大聲誦念提示語，能夠快速有效地釋放心理壓力、陰影以及負面情緒。其操作簡便，起效快，無時間、場所限定，便于患者居家實施，在改善焦慮、抑郁、恐懼、疼痛，提升幸福感方面的效果已經(jīng)得到證實[7]。筆者將情緒釋放療法應用于45例DPNP患者，在改善患者疼痛等方面取得較滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月至2020年9月河北中醫(yī)學院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科的DPNP患者為研究對象。納入標準：①符合1999年WHO糖尿病診斷標準；②肢體有神經(jīng)性疼痛至少3個月，疼痛數(shù)字評分量表(Numeric Rating Scales,NRS)評分≥4分；③肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導速度減慢；④自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①帶狀皰疹、腫瘤、嚴重動靜脈血管病變等其他原因引起的神經(jīng)病理性疼痛；②合并其他糖尿病嚴重慢性并發(fā)癥及急性并發(fā)癥者；③有抑郁癥病史或其他器質(zhì)性精神病變；④有認知功能障礙。共納入患者90例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各45例。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1干預方法

對照組給予糖尿病常規(guī)降糖護理、飲食護理、運動鍛煉、情志護理、足部護理和健康教育。觀察組在對照組基礎上接受情緒釋放療法，具體如下。

1.2.1.1組建干預團隊 由國家二級心理咨詢師、中醫(yī)醫(yī)生、內(nèi)分泌科護士長、內(nèi)分泌科護士、護理研究生各1名組建情緒釋放療法干預團隊。心理咨詢師、中醫(yī)醫(yī)生負責情緒釋放療法培訓，護士長負責干預方案擬定及實施的質(zhì)量控制，護士和護理研究生負責干預方案的實施和數(shù)據(jù)整理分析。干預前由心理咨詢師、中醫(yī)醫(yī)生圍繞情緒釋放療法的相關理論、操作步驟、注意事項對團隊人員進行為期5 d的培訓，每天培訓4 h。

1.2.1.2擬定干預方案并實施 由干預團隊共同擬定干預方案，包括以下4個階段。①培訓階段：干預團隊成員共同制訂操作指導手冊。患者入院第1～2天，由內(nèi)分泌科護士和護理研究生向患者發(fā)放操作手冊，并向患者講解示范情緒釋放療法操作步驟及具體方法。②考核階段：患者入院第3天，由護士和護理研究生對患者進行考核，以確保所有患者熟練掌握情緒釋放療法操作方法?？己朔椒榛颊吣M完成情緒釋放療法實施步驟，并復述操作要點。③院內(nèi)干預階段：患者入院第4天至出院，護士每天到病房對患者進行一對一指導，引導患者完成情緒釋放療法實施，每天早晚各1次，每次10～15 min。情緒釋放療法具體實施步驟見表2。④院外干預階段：患者出院至干預8周，由護理研究生建立微信群指導患者居家自我干預，并于每天8:00及18:00在微信群內(nèi)提醒患者進行情緒釋放療法干預，督促患者每日打卡。

表2 情緒釋放療法實施步驟

1.2.2評價方法 于患者入院第2天及出院8周時由護理研究生對患者進行評價。①疼痛災難化，采用Yap等[8]漢化的疼痛災難化量表(Pain Catastrophi-zing Scale，PCS)評估，量表共13個條目，按Likert 5級評分法,“從來沒有”到“總是如此”依次計0～4分，得分越高表示患者對疼痛災難化認知水平越高。②疼痛恐懼，采用Wong等[9]漢化的20項疼痛焦慮癥狀量表(Pain Anxiety Symptom Scale-20，PASS-20)評估患者的疼痛恐懼水平，量表共20個條目，采用6級評分法，由“從不”到“頻繁”依次計0～5分，得分越高表示疼痛恐懼水平越高。③疼痛程度，采用NRS評估，該量表以0～10分描述疼痛程度，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，>6分為重度疼痛。④生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量量表(Short-Form Health Survey,SF-36)[10]評估，該量表包括8個維度(生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康)，共36個條目，各維度采用百分制，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件進行Mann-WhitneyU檢驗及χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組干預前后疼痛災難化、疼痛恐懼、疼痛程度評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后疼痛災難化、疼痛恐懼、疼痛程度評分比較 分，M(P25,P75)

2.2兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較 分，M(P25,P75)

3 討論

3.1情緒釋放療法有利于減輕DPNP患者疼痛災難化、疼痛恐懼水平 長期神經(jīng)病理性疼痛會使DPNP患者對疼痛產(chǎn)生災難化曲解，引起疼痛恐懼，產(chǎn)生回避行為，進而產(chǎn)生一系列心理和生理影響[11]。因此糾正患者對疼痛的災難化認知并及早對疼痛恐懼患者進行干預具有重要意義[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后其疼痛災難化、疼痛恐懼評分顯著低于對照組(均P<0.01)，說明情緒釋放療法能有效改善DPNP患者的疼痛災難化和疼痛恐懼水平?？赡芘c以下原因有關：①情緒釋放療法通過對焦情緒，使患者回憶自己的神經(jīng)性疼痛，激發(fā)大腦邊緣系統(tǒng)的杏仁核神經(jīng)元發(fā)生應激反應。此時敲擊穴位，一方面，可通過杏仁核-下丘腦的神經(jīng)通路調(diào)節(jié)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的興奮性傳導，有助于阻斷應激反應，調(diào)節(jié)疼痛恐懼情緒[13-14]。同時反復多次干預后，海馬體會糾正“疼痛是一種損傷信號并且活動很危險”的錯誤認知，并重新編碼：“過去自認為的危險活動并不會導致預期的災難性后果”，以此糾正患者對疼痛的災難化認知和對疼痛恐懼的預期。②患者對疼痛的過度警惕會增加其疼痛恐懼，本研究情緒釋放療法通過敲擊穴位能促使機體釋放更多復合胺，使人體放松，降低對疼痛的過度警惕和意識，從而減輕疼痛恐懼。③在敲擊過程中，患者重復誦念問題描述語，可以潛意識輸入一種積極信號，改變患者對疼痛的消極信念，并削弱腦海中不愉快的記憶，克服疼痛恐懼[15]。④情緒釋放療法采用眼動、數(shù)數(shù)、哼唱等9個神經(jīng)語言程序?qū)W動作，可以增快腦內(nèi)的神經(jīng)傳導和認知處理，動搖大腦中關于恐懼情緒的記憶，消除疼痛恐懼[16]。

3.2情緒釋放療法有利于減輕DPNP患者的疼痛程度 疼痛恐懼會增加患者對疼痛的感知，并削弱鎮(zhèn)痛藥物的效果。長期神經(jīng)病理性疼痛會使DPNP患者生理、心理受到不同程度影響，如情緒紊亂、睡眠障礙、活動受限等。本研究結(jié)果顯示，干預8周后，觀察組NRS評分顯著低于對照組(P<0.01)，表明情緒釋放療法能減輕DPNP患者的疼痛程度，這與Brattberg[15]對纖維肌痛癥患者的相關研究結(jié)果一致。分析原因：①情緒釋放療法通過敲擊穴位，能增加機體內(nèi)啡肽、血清素的釋放，起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用[15]。②慢性疼痛的接受與疼痛的減輕有關[17]。情緒釋放療法設置的陳述語是一種表示接受的肯定，敲擊過程中重復誦念這一陳述語，可以幫助患者接受疼痛，從而降低疼痛程度。③個體疼痛恐懼水平越高，評估報告的疼痛程度也越高[18]。本研究表明，情緒釋放療法有利于降低DPNP患者的疼痛恐懼水平，故通過幫助DPNP患者克服疼痛恐懼，進而減輕神經(jīng)病理性疼痛。

3.3情緒釋放療法有利于改善DPNP患者的生活質(zhì)量 慢性疼痛的恐懼-回避模型認為，對疼痛的災難化解釋使個體產(chǎn)生疼痛恐懼，從而對疼痛過度警覺并采取回避行為減少身體活動，長此以往使機體能力喪失并產(chǎn)生抑郁，最終影響患者的生活質(zhì)量[19]。本研究結(jié)果顯示，干預8周后，觀察組生活質(zhì)量各維度(除生理機能、社會功能)評分顯著高于對照組(均P<0.01)，表明情緒釋放療法能改善DPNP患者的生活質(zhì)量，這與Bougea等[20]對緊張型頭痛患者的相關研究結(jié)果一致。分析原因：①情緒釋放療法能幫助患者減輕軀體疼痛程度，克服疼痛恐懼，從而減少回避行為，提升患者的日常生活和工作能力，改善生理職能和總體健康。②情緒釋放療法通過快速釋放負性情緒，能夠明顯提升患者活力、情感職能，改善精神健康。干預后兩組生理機能、社會功能維度評分差異無統(tǒng)計學意義，可能因為生理機能和社會功能屬于長期觀測指標，而本研究干預時間較短。未來需進一步加大樣本量并延長干預時間，分析情緒釋放療法改善生理機能及社會功能的效果。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，情緒釋放療法能夠糾正DPNP患者對疼痛的災難化認知，降低疼痛恐懼、疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量。但本研究干預時間較短，未探討干預效果的持久性，后續(xù)可延長干預時間并觀察長期干預效應。此外，未來可進行情緒釋放療法的拆解研究，進一步確定情緒釋放療法的有效成分及作用機制。