李紅燕，侯艷麗，張 莉

(徐州市傳染病醫(yī)院 江蘇徐州221004)

近年來(lái)，我國(guó)肝癌發(fā)病率逐漸升高，原發(fā)性肝癌是目前第四位常見(jiàn)惡性腫瘤及第二位腫瘤致死病因，成為臨床上常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病。因此，發(fā)病隱匿、病情進(jìn)展快，多數(shù)患者在確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，治療的難度大，目前我院主要采取介入治療和保守治療。多數(shù)肝癌患者在確診后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，介入術(shù)后認(rèn)知功能也會(huì)受到不良影響，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，會(huì)對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生不利影響，預(yù)后較差，從而形成惡性循環(huán)?；诖?，在對(duì)患者積極治療的同時(shí)，還需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。臨床實(shí)踐表明，對(duì)肝癌患者采用常規(guī)的對(duì)癥護(hù)理，護(hù)理效果不理想，因此，需要對(duì)肝癌患者采用更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案[1]。2017年5月1日～2019年5月31日，我們對(duì)44例肝癌患者實(shí)施認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合音樂(lè)療法干預(yù)，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在我院住院的88例肝癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)臨床病理檢查，確診為原發(fā)性肝細(xì)胞癌者；②未合并其他部位的惡性腫瘤疾病，介入治療后未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥者；③患者資料齊全，自愿參與本研究，且術(shù)后有完整、規(guī)范的病理報(bào)告和隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在其他部位嚴(yán)重臟器疾病及合并貧血、凝血功能障礙、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)等疾病者；②病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者和無(wú)法正常溝通交流的患者；③中途退出研究和不配合的患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。根據(jù)護(hù)理方法不同將患者分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組男23例、女21例，年齡41～77(55.35±4.75)歲；腫瘤分化程度：高分化16例，中分化10例，低分化18例；肝癌TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期13例，Ⅲ期11例，Ⅳ期8例；受教育程度：文盲6例，小學(xué)12例，初中及高中16例，?？萍耙陨?0例。觀察組男26例、女18例，年齡42～79(55.44±4.23)歲；腫瘤分化程度：高分化17例，中分化11例，低分化16例；肝癌TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期13例，Ⅳ期9例；受教育程度：文盲5例，小學(xué)11例，初中及高中17例，專科及以上11例。兩組性別、年齡、腫瘤分化程度、臨床分期、受教育水平等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，主要如下：①護(hù)士需要對(duì)患者的病情進(jìn)行全面觀察，了解其病情變化，從而針對(duì)性調(diào)整護(hù)理方案。②護(hù)士要使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者講述肝癌相關(guān)的健康知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的了解程度，進(jìn)而提高自我護(hù)理能力。③護(hù)士需要加強(qiáng)與患者的溝通交流，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，幫助患者提高治療的信心。④對(duì)患者的護(hù)理包括日常護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理措施等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合音樂(lè)療法干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①認(rèn)知護(hù)理：a.幫助患者重建對(duì)肝癌的認(rèn)知。根據(jù)患者的受教育程度，通過(guò)圖片、宣傳冊(cè)、視頻等多種方式讓患者更好地了解疾病、治療情況及情緒狀況等，明白主動(dòng)配合治療和護(hù)理的重要性。b.幫助患者完成自我心理重建。護(hù)士對(duì)患者采用心理教育的方法與其建立良好的溝通橋梁，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，幫助患者找到新的角度來(lái)了解疾病和周?chē)氖澜?，勇敢面?duì)。c.加強(qiáng)對(duì)家屬的認(rèn)知護(hù)理。家屬也承受著較大的心理壓力，這不利于患者的治療，因此，護(hù)士要積極與家屬溝通，緩解家屬對(duì)患者疾病的恐懼程度。d.教授患者使用一些放松療法來(lái)減輕疼痛，閱讀一些自己喜歡的文章，與聊得來(lái)的朋友聊天等。②音樂(lè)干預(yù)：a.實(shí)施音樂(lè)療法前，護(hù)士應(yīng)選取如《春之聲圓舞曲》《藍(lán)色多瑙河》《春江花月夜》《胡笳十八拍》等一些強(qiáng)化肝臟的功能、疏肝理氣、通肝解怒、養(yǎng)陽(yáng)保肝的音樂(lè)，并建立音樂(lè)庫(kù)。b.與患者主動(dòng)交談，時(shí)間1 h左右，全面了解其基本信息和對(duì)音樂(lè)的喜好，從曲庫(kù)中選取患者喜好的音樂(lè)進(jìn)行播放，為患者營(yíng)造安靜、舒適、安全的環(huán)境，讓患者輕閉雙眼，放松身心。c.給予音樂(lè)干預(yù)，每次0.5 h，每周干預(yù)3次，連續(xù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的知曉情況，包括并發(fā)癥護(hù)理、合理飲食、肝癌介入后護(hù)理、不良反應(yīng)方面，向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉情況。②比較兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能，采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好[2]。③比較兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[3]。④比較兩組干預(yù)前后疼痛情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，得分范圍0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛[4]，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)相關(guān)健康知識(shí)知曉情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)相關(guān)健康知識(shí)知曉情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較(分，

3 討論

原發(fā)性肝癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，病死率高，確診后不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理上的變化，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)巨大的心理壓力和各種負(fù)性情緒，對(duì)患者的治療效果和預(yù)后十分不利[5]。因此，對(duì)肝癌患者除了進(jìn)行積極有效的治療外，還需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)[6]。本文對(duì)我院收治的部分原發(fā)性肝癌患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合音樂(lè)療法干預(yù)，相對(duì)于僅采用常規(guī)護(hù)理的患者，取得更好的護(hù)理效果。

認(rèn)知護(hù)理是臨床上一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)模式，通過(guò)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，可以重塑患者對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)[7]，提高對(duì)疾病的了解程度，增強(qiáng)自信心，產(chǎn)生良好的自我效能，改善了患者心理狀況，最終提高患者的自我管理能力，使其積極配合治療和護(hù)理[8]。同時(shí)與家屬多溝通，鼓勵(lì)家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)，緩解焦慮，調(diào)動(dòng)家屬的積極配合度，為患者抗擊病魔提供了心理支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。音樂(lè)療法干預(yù)是近年來(lái)興起的一種干預(yù)方法，有研究發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)音樂(lè)作為人體心理的一種抒情活動(dòng)，能降低交感神經(jīng)的興奮性，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜的效果[9]。音樂(lè)療法屬于一種多學(xué)科交叉的綜合學(xué)科，這種治療方法將心理理論作為基礎(chǔ)，利用音樂(lè)來(lái)達(dá)到舒緩緊張、不安、恐懼等多種負(fù)性情緒的目的[10]。音樂(lè)療法具有自然、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，可以有效提高患者情緒的穩(wěn)定性，將其作為肝癌患者的輔助干預(yù)手段是可行的[11]。

孫翠英等[12]在研究中指出，對(duì)肝癌患者實(shí)施認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的知曉率，提高認(rèn)知功能，降低患者對(duì)疾病的不確定性。章娟等[13]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)組患者的焦慮和抑郁評(píng)分都得到更加明顯的改善，VAS評(píng)分也明顯降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組對(duì)并發(fā)癥護(hù)理、合理飲食、肝癌介入后護(hù)理、不良反應(yīng)方面相關(guān)健康知識(shí)知曉率均高于對(duì)照組(P<0.01)；干預(yù)后，觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，SAS、SDS、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明增加對(duì)肝癌患者的認(rèn)知干預(yù)和音樂(lè)療法干預(yù)，可以有效提高患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的知曉率，改善認(rèn)知功能障礙情況，疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，減輕患者疼痛。