駱雪梅，潘秋菊，雷艷敏

(南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院 廣東佛山528325)

異常子宮出血(AUB)屬于婦科常見(jiàn)的癥狀和體征，指女性源自子宮腔的、與正常月經(jīng)周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量任何一項(xiàng)不符的異常出血，患者通過(guò)表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、失血量過(guò)多、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)等癥狀，生活及健康受到嚴(yán)重不良影響[1]。AUB發(fā)病群體為育齡期非妊娠婦女，分為急性、慢性?xún)深?lèi)，根據(jù)患者病情予以藥物治療和手術(shù)治療，其中藥物治療可控制大部分非結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的子宮出血，手術(shù)治療屬于根治性措施[2]。對(duì)藥物治療無(wú)效、不能耐受或存在相關(guān)藥物禁忌證的患者而言，進(jìn)行子宮切除是最終選擇。部分進(jìn)行子宮全切除術(shù)的AUB患者因失去生育能力而產(chǎn)生較大負(fù)性情緒，部分進(jìn)行藥物治療的患者在治療過(guò)程中自我效能感可能隨著出院時(shí)間增加而降低。Roy適應(yīng)模式將人視為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，認(rèn)為人對(duì)內(nèi)外刺激的感知、調(diào)節(jié)及作出的相應(yīng)生理心理反應(yīng)取決于個(gè)體適應(yīng)機(jī)制和刺激信號(hào)的性質(zhì)和強(qiáng)弱[3]。此前有研究表明，應(yīng)用Roy適應(yīng)模式在婦科疾病中能增強(qiáng)患者自我控制能力[4]。本文旨在探討Roy適應(yīng)模式聯(lián)合延續(xù)性精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)AUB患者自我效能感及自我管理能力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日于我院婦產(chǎn)科收治的86例AUB患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)婦科檢查、超聲檢查符合AUB診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②年齡>18歲；③充分知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、產(chǎn)后出血者；②意識(shí)模糊無(wú)法進(jìn)行交流者；③生命垂危者；④合并視聽(tīng)說(shuō)障礙者；⑤合并嚴(yán)重軀體疾病者；⑥外源性激素、異物侵入導(dǎo)致出血者；⑦青春發(fā)育前、絕經(jīng)后出血者；⑧生殖器官腫瘤、生殖器官先天性發(fā)育畸形者；⑨宮頸、生殖道炎癥導(dǎo)致出血者；⑩器質(zhì)性疾病、用藥導(dǎo)致出血者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組43例。觀察組年齡(28.65±4.57)歲，病程(1.74±0.37)年，婚姻狀況：已婚36例(83.72%)，未婚7例(16.28%)，受教育年限(11.65±2.35)年。對(duì)照組年齡(28.79±4.46)歲，病程(1.83±0.41)年，婚姻狀況：已婚35例(81.40%)，未婚8例(18.60%)，受教育年限(11.72±2.39)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 兩組根據(jù)具體病情予以手術(shù)治療和藥物治療，手術(shù)治療由相同醫(yī)生進(jìn)行，藥物治療則予以患者性激素治療、調(diào)整月經(jīng)周期。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，若有不適予以對(duì)癥處理。觀察組實(shí)施Roy適應(yīng)模式聯(lián)合延續(xù)性精準(zhǔn)護(hù)理，患者入院時(shí)由干預(yù)人員進(jìn)行如下評(píng)估。①Roy適應(yīng)模式評(píng)估階段：a.一級(jí)評(píng)估。干預(yù)人員與患者進(jìn)行面對(duì)面溝通交流，在干預(yù)人員與患者接觸過(guò)程中，保持耐心，認(rèn)真傾聽(tīng)患者敘述，全面掌握患者健康狀況及病情，即AUB情況。干預(yù)人員根據(jù)患者交流評(píng)估結(jié)果判斷患者無(wú)效反應(yīng)。此次評(píng)估在干預(yù)人員與患者首次接觸時(shí)進(jìn)行。b.二級(jí)評(píng)估。干預(yù)人員對(duì)影響患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴(lài)的因素進(jìn)行評(píng)估，幫助干預(yù)人員詳細(xì)了解影響患者無(wú)效反應(yīng)的具體原因，確定干預(yù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，為實(shí)施具體干預(yù)措施提供良好基礎(chǔ)。出院后，由干預(yù)人員通過(guò)電話(huà)、微信詢(xún)問(wèn)的方式進(jìn)行重新評(píng)估，每2周1次，根據(jù)患者評(píng)估存在的問(wèn)題進(jìn)行精準(zhǔn)護(hù)理。②Roy適應(yīng)模式與延續(xù)性精準(zhǔn)護(hù)理實(shí)施階段：在此過(guò)程中，邀請(qǐng)患者加入微信群，干預(yù)人員通過(guò)微信群向患者推送AUB治療期間的指導(dǎo)、教育，患者可通過(guò)微信群向干預(yù)人員提出內(nèi)心關(guān)于治療、護(hù)理過(guò)程中的疑問(wèn)，由干預(yù)人員進(jìn)行及時(shí)解答。a.生理功能?；颊邌?wèn)題：腹痛、子宮出血、惡心等生理問(wèn)題。干預(yù)人員對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，如清淡、規(guī)律飲食，提高蛋白質(zhì)、維生素、鈣質(zhì)的攝入。囑患者減少或禁止性生活，勤換內(nèi)褲，避免感染。b.自我概念。患者問(wèn)題：相關(guān)知識(shí)缺乏、負(fù)性情緒、自我形象紊亂。針對(duì)患者進(jìn)行AUB相關(guān)知識(shí)教育，教導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理，若患者在治療期間出現(xiàn)腹痛或陰道出血，則及時(shí)求助醫(yī)務(wù)人員。根據(jù)患者病情，向患者講解治療期間注意事項(xiàng)及各項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行的目的、作用，以糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者配合臨床治療工作?；颊哂烧疹櫿咿D(zhuǎn)變?yōu)楸徽疹櫿?，生活方式發(fā)生改變，干預(yù)人員為患者解除內(nèi)心疑慮，為患者進(jìn)行答疑，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。c.角色概念。患者問(wèn)題：持家能力下降、性生活改變。向家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)、思想教育，鼓勵(lì)家屬關(guān)心患者病情變化、心理狀態(tài)，予以患者支持、關(guān)注。與已婚患者的丈夫進(jìn)行溝通，取得其支持，不因性生活改變表現(xiàn)出不滿(mǎn)，讓患者丈夫予以患者關(guān)愛(ài)。d.互相依賴(lài)?；颊邌?wèn)題：家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效、社交孤立、感性悲哀。長(zhǎng)期治療使患者心理承受能力下降，干預(yù)人員在針對(duì)患者實(shí)施相關(guān)私密部位的護(hù)理時(shí)拉起床簾，維護(hù)患者隱私、尊嚴(yán)。告知患者及家屬病情進(jìn)展情況、治療情況，鼓勵(lì)患者擴(kuò)大交際圈，多與朋友進(jìn)行交流。e.出院后護(hù)理。在患者出院后定期組織專(zhuān)題講座活動(dòng)，提倡患者積極與干預(yù)人員進(jìn)行溝通。干預(yù)人員對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，1次/周，解決患者疑問(wèn)，詢(xún)問(wèn)患者自我管理情況，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行自我管理。此干預(yù)共持續(xù)3個(gè)月，干預(yù)人員在干預(yù)過(guò)程中持續(xù)隨訪(fǎng)患者。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)[6]進(jìn)行評(píng)估，該量表共10個(gè)條目，采用1～4分Likert 4級(jí)計(jì)分法，總分10～40分，得分越高表明患者自我效能感越高。②自我管理能力：采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[7]進(jìn)行評(píng)估，該量表涵蓋自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)健康知識(shí)水平4個(gè)維度，有43個(gè)條目，使用0～4分Likert 5級(jí)計(jì)分法，得分越高表明患者自我護(hù)理能力越好。③負(fù)性情緒：采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)[8]進(jìn)行評(píng)估，STAI包括狀態(tài)焦慮量表(S-AI)、特質(zhì)焦慮分量表(T-AI)2個(gè)分量表，每部分均含有20項(xiàng)條目，每個(gè)條目均采用1～4分Likert 4級(jí)評(píng)分法，得分越高表明患者不良情緒越嚴(yán)重。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[9]進(jìn)行評(píng)估，SF-36主要分為生理健康和心理健康兩大類(lèi)，涵蓋生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個(gè)方面，各項(xiàng)評(píng)分為0～100分。得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GSES、STAI評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后GSES、STAI評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

AUB是由子宮疾病、激素分泌失調(diào)等問(wèn)題導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜異常反應(yīng)而出現(xiàn)的經(jīng)期以外的出血。有研究證實(shí)，AUB患者的出血量、出血持續(xù)時(shí)間受患者自身病情程度、臨床治療方式、護(hù)理效果的影響[10]。為進(jìn)一步提升治療效果，有必要對(duì)AUB患者的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行相應(yīng)改進(jìn)。Roy適應(yīng)模式認(rèn)為干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)起到主導(dǎo)作用，即護(hù)理干預(yù)過(guò)程中應(yīng)調(diào)動(dòng)患者的周?chē)h(huán)境如社會(huì)、家庭、集體等，使患者生理功能及認(rèn)知能力得到調(diào)節(jié)，以達(dá)到健康的適應(yīng)能力水平[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組GSES、ESCA得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因可能與下列因素相關(guān)：①Roy適應(yīng)模式將患者接受的刺激進(jìn)行分類(lèi)，并根據(jù)患者對(duì)各種刺激的反應(yīng)進(jìn)行分析評(píng)估，詳細(xì)了解患者疾病的相關(guān)刺激和固有刺激，幫助干預(yù)人員充分了解在針對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)過(guò)程中應(yīng)注意的相關(guān)問(wèn)題，提升護(hù)理精確性，有利于患者提升自我效能感[12]。②在實(shí)施Roy適應(yīng)模式聯(lián)合延續(xù)性精準(zhǔn)護(hù)理的過(guò)程中，患者AUB給患者帶來(lái)的痛苦、對(duì)治療預(yù)后的恐懼、社會(huì)家庭給患者的壓力各個(gè)方面的適應(yīng)性反應(yīng)均得到改善，面對(duì)刺激的承受能力得到提升，故自我效能感和自我管理能力也隨之提升。③干預(yù)人員通過(guò)進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，在溝通過(guò)程中對(duì)患者的近期護(hù)理、生活、用藥情況等信息進(jìn)行了解，再根據(jù)自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)及糾錯(cuò)，在此過(guò)程中可使患者明確在日常生活中進(jìn)行自我管理的必要性，激發(fā)患者內(nèi)心責(zé)任感，使患者在責(zé)任感驅(qū)使下進(jìn)行長(zhǎng)期自我管理，達(dá)到干預(yù)人員的教育目的。④在干預(yù)過(guò)程中患者得到干預(yù)人員的幫助，重新認(rèn)知疾病，有利于患者采取積極的措施應(yīng)對(duì)疾病，同時(shí)家屬對(duì)患者進(jìn)行支持和鼓勵(lì)，有助于患者堅(jiān)持進(jìn)行自我管理。盧雪珍等[13]研究認(rèn)為，將Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于護(hù)理過(guò)程中有助于患者自我效能感提升，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組STAI中S-AI評(píng)分、T-AI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因可能在于：①Roy適應(yīng)模式通過(guò)進(jìn)行生理調(diào)節(jié)和心理調(diào)節(jié)方式，對(duì)患者這一開(kāi)放性的適應(yīng)系統(tǒng)的適應(yīng)能力進(jìn)行控制，增強(qiáng)患者面對(duì)刺激的適應(yīng)能力，故患者因各種刺激造成的負(fù)性情緒減少。②干預(yù)過(guò)程中，干預(yù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行分析，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者非理性情緒及導(dǎo)致患者行為失調(diào)的想法均得到矯正，從根本上改善患者負(fù)性情緒。③干預(yù)人員通過(guò)對(duì)家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)與健康教育，增加其對(duì)患者的支持與理解，有助于緩解患者負(fù)性情緒。李小紅等[14]研究證實(shí)，通過(guò)進(jìn)行Roy適應(yīng)模式護(hù)理有助于患者控制自身負(fù)性情緒狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組SF-36各維度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明Roy適應(yīng)模式聯(lián)合延續(xù)性精準(zhǔn)護(hù)理有助于提升患者生活質(zhì)量。其原因可能與患者經(jīng)Roy適應(yīng)模式聯(lián)合延續(xù)性精準(zhǔn)護(hù)理后患者的生理功能得到恢復(fù)，有利于生活質(zhì)量提升有關(guān)。季麗軍[15]研究證實(shí)，實(shí)施Roy適應(yīng)模式，干預(yù)人員可引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)存在的適應(yīng)性問(wèn)題，再通過(guò)護(hù)理干預(yù)將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行消除、減少，進(jìn)而有助于患者生活質(zhì)量水平提升，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，進(jìn)行Roy適應(yīng)模式聯(lián)合延續(xù)性精準(zhǔn)護(hù)理有助于加強(qiáng)AUB患者自我管理效能感，提升其自我管理能力，緩解患者內(nèi)心負(fù)性情緒，并有助于改善患者生活質(zhì)量。