朱愛華，周 娟，李鳳琴

(阜寧縣人民醫(yī)院 江蘇阜寧224400)

有研究顯示，我國肺癌發(fā)病率、病死率逐年升高[1]。肺癌作為常見的惡性腫瘤，臨床上主要以化療、手術(shù)治療、放療為主。癌因性疲乏會增加患者持續(xù)性痛苦的主觀感受，但與疾病進展程度不呈正比，會增加腫瘤進展風(fēng)險，提高腫瘤治療難度[2]。肺癌放療患者受癥狀困擾、自身感知控制能力低下影響，加重癌因性疲乏狀態(tài)，降低生活質(zhì)量。有研究證實，漸進式肌肉放松訓(xùn)練可提高肺癌化療患者的睡眠質(zhì)量、緩解負性情緒[3]。但放松訓(xùn)練無法就癥狀困擾、自身感知控制能力改善提供有效幫助。技能范本視頻用于健康教育領(lǐng)域時間較短，主要見于鼻咽癌放療患者。本研究將技能范本視頻與漸進式肌肉放松訓(xùn)練相結(jié)合，用以探究對癌因性疲乏的干預(yù)效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月1日～2020年4月30日就診的80例肺癌放療患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)活組織檢查確診為肺癌且行首次放療患者；②年齡18～75歲；③經(jīng)Piper疲乏量表(PFS)評測存在癌因性疲乏者；④卡氏評分>70分，能簽署知情同意書者；⑤肺癌根治性手術(shù)術(shù)后者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)期生存期<6個月者；②伴偏癱等疾病無法配合運動者；③伴精神或認(rèn)知功能障礙者；④疾病分期為Ⅲ～Ⅳ期者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男25例、女15例，年齡35～75(52.38±6.72)歲；疾病類型：腺癌9例，鱗癌12例，非小細胞肺癌19例。觀察組男26例、女14例，年齡35～75(52.41±6.58)歲；疾病類型：腺癌10例，鱗癌12例，非小細胞肺癌18例。兩組性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審議并通過。

1.2 方法 兩組均行常規(guī)護理，即由責(zé)任護士進行癌因性疲乏相關(guān)健康教育，實施社會心理干預(yù)，通過為患者、家屬講解癌因性疲乏產(chǎn)生原因、特點及緩解方法，充分調(diào)動患者主觀能動性及家屬的支持力量，提升患者、家屬的應(yīng)對措施、信息準(zhǔn)備及意念放松技巧。實施個性化運動管理，采用患者能耐受的室內(nèi)床邊行走或室外散步、慢跑方式進行，每次20～30 min,每周5～7次。為患者營造安靜、清新、溫濕度適宜的睡眠環(huán)境，設(shè)定起床、睡眠時間，限制患者的日間臥床、睡眠時間。鼓勵患者進食新鮮蔬果、菌類食物，飲食以多樣化、清淡、易消化且富含多種營養(yǎng)素為宜，為患者提供黃芪烏雞湯、紅棗黑米粥等補氣養(yǎng)血的膳食。

1.2.1 對照組 采用漸進式肌肉放松訓(xùn)練。由護士長、呼吸專科主治醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生共同組建放療護理團隊。將肺癌放療前后注意事項、護理配合事宜、放療期間運動方式、放療期間膳食、放療不良反應(yīng)預(yù)防、出院后保健行為等知識，以動態(tài)視頻形式展現(xiàn)，并選定康復(fù)效果好、語言表達能力強的患者錄制放射性肺炎、刺激性咳嗽等放療并發(fā)癥、患者放療期間的呼吸功能鍛煉及漸進性肌肉放松訓(xùn)練操作視頻課件。①放療前。安排患者于安靜、光線柔和的房間進行放松訓(xùn)練，取仰臥位，播放舒緩優(yōu)美音樂，告知患者開始放松訓(xùn)練，依據(jù)音樂節(jié)奏加以深呼吸、情緒調(diào)整。指導(dǎo)患者用鼻腔吸氣，使肺部呈飽和態(tài)，用口唇縮成口哨狀，緩慢呼氣，每次5 min，3次/d。然后，改變體位為坐位，一只手放置于胸部，另一只手放置于腹部，用力吸氣使腹部擴張，持續(xù)5 s后，經(jīng)口呼出氣體，盡量收縮腹部，并保持胸壁體積不變，持續(xù)3～5 s,每次10 min，3次/d。之后，改為深吸氣，保持身體放松，維持5 s，呼出氣體，持續(xù)增加屏氣時間，以10次為1個循環(huán)，每天3個循環(huán)，連續(xù)3 d。②放療期間。取仰臥位，雙手置于身體兩側(cè)，雙足與肩同寬，雙目輕閉，播放舒緩音樂，引導(dǎo)患者分別自頭部、頸部雙側(cè)、肩部、雙上臂、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)、雙手掌指關(guān)節(jié)，直到指間為止，作為起始線。然后，以面部起始，沿頸前、胸腹部、雙側(cè)大腿前側(cè)、小腿前側(cè)、足背至足趾為中間線。之后，自腦后起始，沿頸后、背部、腰部、雙腿、膝關(guān)節(jié)窩、小腿后至足底為終止線，分線路逐步收緊核心肌群，每個肌群持續(xù)5～8 s，緊縮雙唇后呼氣，逐漸放松全身肌肉，放松時間30 s，每日于7:00、11:00、16:00進行3～4個循環(huán)放松循環(huán)，持續(xù)6周，使全身肌肉能迅速收縮后放松獲得充分供血供氧，指導(dǎo)患者心中默念“松”。訓(xùn)練中比照技能范本視頻課件方式識記動作要領(lǐng)。③放療后?；颊邷?zhǔn)備0.5～1.0 kg啞鈴，訓(xùn)練中呈坐位，上肢上舉保持5 s，放松10 s，上肢平舉5 s，放松10 s，逐漸增加啞鈴重量，最大2.5 kg，5 min，3次/d，并告知患者以上下樓梯、步行方式緩慢運動，每次40 min，2次/d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用技能范本視頻訓(xùn)練聯(lián)合漸進式肌肉放松訓(xùn)練，具體如下。①放療前。首先，與患者建立信任關(guān)系，引導(dǎo)患者闡述自身出現(xiàn)肺癌放療前出現(xiàn)癥狀頻率、程度及對自身生活所形成的干擾。其次，樹立患者“帶瘤生存”意識，以“圓桌療護”形式建立團隊干預(yù)，由患者自主講解治療效果、診治心得，緩解不良情緒，護理人員疏導(dǎo)患者無法解決的問題。最后，通過健康教室內(nèi)的多媒體播放器進行集體視頻播放，并推送到患者床旁播放設(shè)備，由患者手機下載視頻資料，自行反復(fù)播放，并要求患者按照真人范本的漸進性肌肉放松鍛煉方式、節(jié)奏實施功能鍛煉，3次/d，每次15 min。②放療期間。以放療期間運動方式、放療期間膳食相關(guān)注意事項、放療不良反應(yīng)預(yù)防為主線，于放療首日、放療1周、放療2周時播放放療期間肌肉放松訓(xùn)練方式、放療期間飲食原則(精美的膳食制作視頻、食譜等)的視頻課件，以督促患者規(guī)律進行運動鍛煉、合理膳食。③放療后。為患者播放居家肌肉方式訓(xùn)練視頻課件，并以微信群方式，定期推送漸進性肌肉放松訓(xùn)練視頻，告知居家運動注意事項，以視頻、語音兩種形式，講解漸進性肌肉放松鍛煉價值、運動頻次、強度等。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 癥狀困擾 采用安德森癥狀評估量表(MDASI-C)[4]評估兩組癥狀困擾，該量表分為癥狀嚴(yán)重程度、困擾程度2個部分。癥狀嚴(yán)重程度包括疼痛、疲乏、嗜睡等13個常見癥狀嚴(yán)重程度，每項計0～10分，得分越高表明癥狀越重；困擾程度共6項，涉及6個日常生活方面的困擾程度，采用相似的記分方法，自無感染至完全干擾賦值為0～10分，得分越高表明疾病干擾程度越重。信效度得分為0.82～0.94。

1.3.2 感知控制 采用癌癥經(jīng)驗與效能量表(CEES)[5]評估兩組感知控制。量表共分為29個條目，由癌癥經(jīng)驗(個人經(jīng)驗、社會經(jīng)驗、情緒經(jīng)驗)與控制效能(個人效能、集體效能、醫(yī)護效能)2個部分，6個維度，計分自非常不同意至非常同意5個級別，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.76～0.92。癌癥經(jīng)驗得分越高表明患者的負性體驗越顯著，控制效能得分越高表明癌癥的控制效能越好。

1.3.3 癌因性疲乏 采用PFS[6]評估兩組癌因性疲乏，共27個條目，涉及情感、感覺等4個維度，條目分值為0～10分，總分0～90分，癌因性疲乏程度隨著分值降低而降低。

2 結(jié)果

2.1 兩組MDASI-C評分比較 見表1。

表1 兩組MDASI-C評分比較(分，

2.2 兩組CEES評分比較 見表2。

表2 兩組CEES評分比較(分，

2.3 兩組PFS評分比較 見表3。

表3 兩組PFS評分比較(分，

3 討論

放療常用于肺癌根治術(shù)術(shù)后患者。有研究認(rèn)為，肺癌放療期間易產(chǎn)生放射性肺炎、胃腸道反應(yīng)、厭食等癥狀，導(dǎo)致癌因性疲乏水平升高[7]。放療期間良好的自我管理、適當(dāng)?shù)倪\動干預(yù)能有效預(yù)防、減輕不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[8]。由于肺癌放療相關(guān)的健康教育內(nèi)容繁多，實踐需求高，單純應(yīng)用口頭教育或床旁指導(dǎo)無法達到同質(zhì)化及規(guī)范化需求，存在一過性灌輸缺陷，影響教育效果[9]。漸進性肌肉放松訓(xùn)練屬于替代療法，具有侵入性小、副作用少、易獲得的特點，指導(dǎo)患者通過系統(tǒng)收縮舒張骨骼肌群，體驗肌肉緊張及放松過程，逐漸達到全身放松效果，同時保持心情平靜，具有緩解焦慮、抑郁等不良情緒的作用[10]。但漸進式肌肉放松訓(xùn)練與常規(guī)運動干預(yù)相似，具有一過性灌輸缺陷，難以保持教育效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組MDASI-C總分及癥狀嚴(yán)重程度、困擾程度評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組CEES中經(jīng)驗維度評分低于對照組(P<0.05)，控制效能維度評分高于對照組(P<0.05)；觀察組PFS評分低于對照組(P<0.05)。表明將技能范本視頻與漸進式肌肉放松訓(xùn)練相結(jié)合能有效緩解疾病困擾，改善癌因性疲乏水平及感知控制能力。究其原因，技能范本視頻以標(biāo)準(zhǔn)化視頻輸出方式，通過反復(fù)推送及播放將枯燥、難以理解的健康教育內(nèi)容以生動形象的視頻課件方式加以全面展示，以肺癌患者的圍放療期的特點，將類似于音樂放松訓(xùn)練、意象放松訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練以漸進式肌肉放松訓(xùn)練方式加以體現(xiàn)，應(yīng)用于肺癌放療患者中[11-13]。放療前，采用漸進式意向放松訓(xùn)練能引導(dǎo)患者意識放松，緩解負性情緒，且在音樂刺激下，腦垂體會釋放內(nèi)啡肽類物質(zhì)，進一步緩解疾病困擾。有研究證實，漸進式肌肉放松訓(xùn)練具有改善患者軀體癥狀、降低心理癥狀、提升免疫系統(tǒng)功能的效果。而技能范本視頻訓(xùn)練方式內(nèi)容簡短，且由同疾病患者作為范本對象，節(jié)奏、時間及內(nèi)容與真實鍛煉情景相似度更高、實踐性更強。

綜上所述，肺癌放療患者應(yīng)用技能范本視頻同時配合漸進式肌肉放松訓(xùn)練，能有效緩解癌因性疲乏狀態(tài)，減輕放療所致癥狀困擾，改善自身感知控制能力。