孟曉冰，陳云霞，陳夢琳

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

重度顱腦損傷是神經外科常見的急癥，患者通常病情危重，并發(fā)癥較多，且大多處于昏迷狀態(tài)，具有一定意識障礙，病死率較高[1]。由于患者病情危重、顱腦損傷后常出現(xiàn)低氧血癥，故給予患者機械通氣防止病情惡化[2]。機械通氣是借助呼吸機，給予呼吸功能不全患者的呼吸支持方法，利用機械裝置代替、控制自主呼吸運動，能改善患者缺氧造成的危害，維持機體正常生理功能[3]。人工氣道是連接患者和呼吸機的通道，作為救治危重癥患者的重要方法之一，其護理管理質量能影響患者病情、疾病恢復情況。在患者機械通氣過程中，有效清除氣道分泌物、保持呼吸道通暢、保證患者安全、減少并發(fā)癥發(fā)生是臨床護理的重要部分。氣道管理小組是專門負責患者氣道護理的組織，經過相關培訓后滿足氣道管理的需求，改善患者氣道護理情況[4]。本研究通過建立氣道管理小組，探究其在重度顱腦損傷患者中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年10月1日～2019年4月30日收治的42例重型顱腦損傷患者納入對照組，將2019年5月1日～12月31日收治的42例重型顱腦損傷患者納入研究組。納入標準：①重型顱腦損傷入院，需行經皮氣管切開者；②入住ICU時間>24 h，且機械通氣治療時間>48 h者；③研究前無肺部感染者；④本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①未搶救成功最終死亡者；②合并心、肺疾病及原有呼吸道疾病者；③機械通氣后48 h內診斷為肺部感染者。研究組男25例(59.52%)、女17例(40.48%),年齡(39.41±7.48)歲; 致傷原因：交通事故傷16例(38.10%)，墜落傷15例(35.71%)，擊打傷5例(11.90%)，其他6例(14.29%)。對照組男22例(52.38%)、女20例(47.62%),年齡(40.87±7.34)歲; 致傷原因：交通事故傷14例(33.33%)，墜落傷14例(33.33%)，擊打傷9例(21.43%)，其他5例(11.90%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)氣道護理，做好拔管前后護理，具體護理措施如下。①氣管插管護理：密切觀察病情變化，配合醫(yī)生搶救。插管前，清潔口、鼻腔及咽喉部的分泌物，插管動作要輕、速度要快；插管后，檢查后導管固定情況，選用適當牙墊，防止氣管導管阻塞，并定期清潔口腔。②保持呼吸道通暢：及時吸痰，吸痰時動作輕柔，防止損傷氣管黏膜，每次吸痰時間<15 s。對昏迷患者先給予翻身叩背，利用體位引流后再進行吸痰，預防氣道阻塞。痰液黏稠時，易形成痰痂阻塞氣道，應給予支氣管肺泡灌洗，濕化氣道。氣管插管尤其是氣管切開者，吸入氣體直接進入呼吸道，易使呼吸道分泌物干結，增加呼吸道阻力，通過超聲霧化、空氣濕化、氣管內滴入痰液稀釋劑濕潤呼吸道。③呼吸機使用注意事項：使用前調好參數，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。使用呼吸機的患者，吸痰前、吸痰后均需吸入純氧3 min，以免出現(xiàn)缺氧情況。④其他：保持溫濕度適宜、整潔、舒適的病房環(huán)境，每日消毒病房，減少人員流動，指導患者進行呼吸功能鍛煉。研究組在對照組的基礎上給予氣道管理小組護理干預，氣道管理小組具體內容如下。①建立氣道管理小組：由護士長擔任小組組長，ICU護理組長擔任副組長，7名護士為組員，均經氣道管理培訓、ICU輪轉培訓。②小組成員職責：負責研究組氣道護理質量管理，主要內容包括氣道濕化、吸痰、翻身排痰、人工氣道機械通氣的護理、呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥的預防、呼吸機護理。③改善護理質量：制訂并完善氣道管理的護理操作方法，規(guī)范護理操作，制訂氣道管理質量標準；定期對護士進行機械通氣和氣道管理相關知識、技能的培訓，然后進行護理質量考核；統(tǒng)一患者的護理用具及相關用物的消毒、使用時間；制訂人工氣道氣囊壓力監(jiān)測流程，培訓考核小組護士。④問題反饋：及時將使用呼吸機的患者上報至氣道管理小組，密切監(jiān)測呼吸機使用情況、氣道護理工作，出現(xiàn)疑難問題及時上報，小組所有成員對相關問題進行分析并探討解決方法。⑤質量檢查：定期進行質量檢查，反饋檢查結果，根據反饋進行整改，并在下次質量檢查中進行追蹤。

1.3 觀察指標 比較兩組氣道護理情況(包括痰液濕化滿意、氣道黏膜出血、痰液阻塞、刺激性咳嗽、吸痰次數)、機械通氣時間、人工氣道留置時間、住院時間、臨床指標(包括心率、呼吸頻率、血氧飽和度)、機械通氣并發(fā)癥發(fā)生情況、護理質量。①兩組氣管切開時間內監(jiān)測心率、呼吸頻率、血氧飽和度水平。機械性通氣并發(fā)癥包括呼吸機相關性肺炎、氣管插管非計劃性拔管。②痰液濕化滿意。呼吸道分泌物稀薄，能順利通過吸引管，一次就可將氣道內痰液清理干凈，患者呼吸道通暢，氣管導管內無結痂[5]。

2 結果

2.1 兩組氣道護理情況比較 見表1。

表1 兩組氣道護理情況比較

2.2 兩組機械通氣時間、人工氣道留置時間、住院時間、吸痰次數比較 見表2。

表2 兩組機械通氣時間、人工氣道留置時間、

2.3 兩組臨床指標比較 見表3。

表3 兩組臨床指標比較

2.4 兩組機械通氣并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組機械通氣并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

重度顱腦損傷患者病情危重，患者呼吸中樞功能不全，治療過程中應用激素使機體免疫功能下降，同時患者長時間臥床、肺活量下降、呼吸道分泌物排除不暢等原因，易出現(xiàn)肺部感染，影響患者機械通氣效果及病情恢復[6]。因此，強化氣道管理對重度顱腦外傷患者獲得良好的機械通氣效果、疾病恢復效果具有重要意義。

氣道管理小組可發(fā)揮其在重度顱腦患者護理方面的管理、協(xié)調作用[7]。本研究結果顯示，研究組痰液濕化滿意度高于對照組(P<0.05)，痰液阻塞、刺激性咳嗽、吸痰次數、機械通氣時間、人工氣道留置時間、住院時間低于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示氣道管理小組能改善氣道護理效果，促進患者病情恢復。分析其原因，氣道管理小組建立后首先修訂并完善氣道常規(guī)護理操作，形成規(guī)范的護理操作，使氣道管理統(tǒng)一、標準化，護理人員掌握氣道管理工作技巧，可提升氣道管理效果[8]。人工氣道建立中不當的護理措施會導致并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者正?？祻?。氣道管理小組中小組成員通過培訓、及時上報護理過程中遇到的問題等方式，及時發(fā)現(xiàn)并解決工作中疑難問題，可提升氣道管理護理水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者恢復效果，縮短機械通氣時間、住院時間等。本研究結果顯示，研究組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，兩組氣管插管非計劃性拔管發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可能是因為樣本量的限制導致差異不明顯，同時現(xiàn)代護理技術已有提升，常規(guī)護理降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果滿意，故導致氣道管理小組產生的效果不顯著。氣道黏膜干燥出血、黏稠痰液會阻塞氣道，使心率加快、血氧飽和度下降[9]。本研究結果顯示，研究組心率、呼吸頻率低于對照組(P<0.01)，血氧飽和度高于對照組(P<0.01)，表明氣道管理小組通過超聲霧化、空氣濕化、氣管內滴入痰液稀釋劑來濕潤呼吸道，并且采取多種護理措施維持呼吸道通暢，使患者氧合狀態(tài)較好，減少多次吸痰引起的血氧飽和度下降，緩解低氧狀態(tài)引起的反射性心率加快[10]。

綜上所述，氣道管理小組能有效改善重型顱腦損傷患者氣道護理效果，提升患者恢復速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。