聶玉靜，趙田田，彭 影

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

帕金森病又稱震顫麻痹，其病程較長，病情也較嚴(yán)重，常好發(fā)于中老年人，其發(fā)病率和年齡往往呈正相關(guān)[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為靜止性震顫、面具臉、運(yùn)動障礙、肌強(qiáng)直等，部分患者還會出現(xiàn)姿態(tài)異常、步行障礙、自主神經(jīng)功能障礙、表情障礙、心理和構(gòu)音障礙等，由于患者的步態(tài)異常，因此常會出現(xiàn)跌倒，隨后逐漸步頻減慢、步幅縮小，甚至表現(xiàn)出慌張步態(tài)[2]。另外，有學(xué)者研究調(diào)查顯示，老年帕金森病患者中患抑郁癥的較多，高于其他疾病抑郁癥的發(fā)生率，且隨著年齡的增長，其患病率明顯上升，而抑郁帶來的問題不僅給患者的生活質(zhì)量帶來影響，還對其家庭造成困擾，不利于患者康復(fù)[3-4]。本研究旨在探討多維度同步提升護(hù)理對帕金森病患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年12月31日我院收治的帕金森病患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為帕金森病；②患者及家屬愿意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病引起的認(rèn)知功能障礙者；②無法配合的患者。根據(jù)住院尾號奇偶的不同將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例，年齡49～71(53.9±6.4)歲；觀察組男28例、女12例，年齡51～70 (54.6±5.9)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用多維度同步提升護(hù)理，主要內(nèi)容如下。①成立專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊：選取科室內(nèi)有責(zé)任心、經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員組成專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊，護(hù)士長為每名護(hù)理人員安排任務(wù)，也要加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，保證護(hù)理措施落實到位。②生活護(hù)理：部分患者會出現(xiàn)步態(tài)異常、肌強(qiáng)直的現(xiàn)象，隨著疾病的進(jìn)展會出現(xiàn)慌張步態(tài)，導(dǎo)致患者運(yùn)動功能出現(xiàn)障礙、生活自理困難，因此，護(hù)理團(tuán)隊需要評估患者的自理和活動能力，根據(jù)評估結(jié)果明確患者是否需要護(hù)工或家屬看護(hù)，并對其跌倒進(jìn)行針對性護(hù)理，采用張貼圖片、播放視頻、發(fā)放材料等方式指導(dǎo)患者進(jìn)行自我跌倒的防護(hù)護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)行洗漱、進(jìn)食、沐浴等常規(guī)生活護(hù)理，在護(hù)理過程中要關(guān)注患者是否存在吞咽困難，防止其發(fā)生誤吸和嗆咳。③康復(fù)護(hù)理：部分患者會出現(xiàn)肢體的運(yùn)動功能障礙，為了防止和減少肢體障礙，防止關(guān)節(jié)的攣縮，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的軀體障礙程度為其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，康復(fù)措施主要包括2個方面。a.呼吸訓(xùn)練：囑患者采用腹式呼吸，一只手放在腹部，另一只手放在胸部緩慢吸氣，最大限度地擴(kuò)張腹部，最后緩慢呼氣，最大限度地收縮腹部，囑患者進(jìn)行面部表情訓(xùn)練，可用示指和拇指按摩臉部，用之前輕扣面部，同時練習(xí)睜眼、閉眼或鼓腮，張口閉口，盡可量運(yùn)動面部肌肉。b.肢體功能鍛煉：首先評估患者的肢體情況，最后根據(jù)患者的個人情況進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)，如果患者的肢體障礙較輕，可選擇慢跑、散步、太極等，運(yùn)動障礙較為嚴(yán)重的患者則以被動運(yùn)動為主，由家屬和護(hù)工為患者按摩肌肉，然后活動關(guān)節(jié)，從遠(yuǎn)端到近端，從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行按摩。④心理護(hù)理：采用良好的語言與患者溝通，可以采用PPT、宣傳材料等方式進(jìn)行溝通，在溝通過程中要耐心聽取患者的內(nèi)心需求，滿足其合理要求，利用音樂緩解患者在溝通時的焦慮與緊張情緒。另外，需要增加對患者的非語言溝通方式，包括握手、拍背、擁抱等，增加患者對護(hù)理人員的信任感，采用心理暗示的方法，在對病情進(jìn)行介紹的基礎(chǔ)上，利用同伴教育向患者介紹有關(guān)癲癇的相關(guān)疾病，同時在護(hù)理的過程中隨時為患者解答相應(yīng)的問題，使患者及時掌握病情，多組織娛樂活動，包括小組活動會、播放電影、讀報表演等，增加娛樂性活動的多樣性，促使患者保持良好的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) ①日常生活活動能力：分別于護(hù)理前和護(hù)理1個月后采用Barthel指數(shù)(BI)[5]對患者日常生活活動能力進(jìn)行評估。該量表主要包括大小便、上下樓梯、進(jìn)食和洗澡等10個日常生活條目，總分為100分，評分越高表示日常生活活動能力越強(qiáng)。②認(rèn)知功能：采用簡明精神狀態(tài)檢查表(MMSE)[6]對兩組護(hù)理前后的認(rèn)知功能進(jìn)行比較，評分越高表示患者認(rèn)知功能越強(qiáng)。③抑郁及焦慮情況：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[7]、漢密頓焦慮量表(HAMA)[8]對兩組護(hù)理前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評估，評分越高表示患者抑郁及焦慮傾向越嚴(yán)重。④機(jī)體功能：采用帕金森綜合評分量表(UPDRS)[9]中的第Ⅱ部分(日?；顒?和第Ⅲ部分(運(yùn)動功能)對患者的機(jī)體功能進(jìn)行評估。UPDRS Ⅱ主要包括語言、吞咽、穿衣、書寫、使用餐具等13項，每項評分為0分～4分，分?jǐn)?shù)越高提示該項功能受損越嚴(yán)重；UPDRS Ⅲ主要包括面部表情、手指捏合、僵硬、手部運(yùn)動等14個項目，評分越高表示該項功能越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后BI、MMSE評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后BI、MMSE評分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后機(jī)體功能比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后機(jī)體功能比較(分,

3 討論

家屬在帕金森病患者康復(fù)中的作用不容小視，其常表現(xiàn)為肌強(qiáng)直、靜止性震顫、運(yùn)動障礙，目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，因此治療難度增加[10]。帕金森病是一種慢性疾病，雖然進(jìn)展慢，但其癥狀對患者的身體功能和社會功能都會造成明顯損傷，導(dǎo)致患者日常的生活能力、認(rèn)知能力和運(yùn)動能力都出現(xiàn)不同程度的障礙，治療和康復(fù)的時間較長，導(dǎo)致患者及家屬處于負(fù)性情緒下，長期用藥及康復(fù)訓(xùn)練是目前控制疾病進(jìn)展、保證一定生活能力、維持生活的主要策略，但這些方法都依賴于患者的自我控制和管理[11]。同時，由于帕金森病患者多系統(tǒng)受損，因此，在運(yùn)動功能發(fā)生障礙時也會存在負(fù)性情緒，對患者的心理護(hù)理也是帕金森病患者護(hù)理的重要內(nèi)容，家屬是患者住院期間重要的照顧者及情感支持者，然而家屬常常因為缺乏相關(guān)技能和知識，從而導(dǎo)致無法對患者進(jìn)行高質(zhì)量的照顧，這也加重了患者的負(fù)性情緒[12]。

大部分帕金森病患者易出現(xiàn)心境障礙和焦慮障礙，尤其是老年帕金森病患者由于缺乏與外界的交流，再加上疾病癥狀的影響，其心理負(fù)擔(dān)較重，而由于不良情緒導(dǎo)致的自殺率和病死率逐漸上升[13]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.01)，表示通過采用多維度同步提升護(hù)理，老年帕金森病患者負(fù)性情緒得到緩解。主要原因是多維度同步提升護(hù)理以團(tuán)體為單位成立的護(hù)理小組，借用了心理治療手段為帕金森病患者進(jìn)行心理干預(yù)，提高了護(hù)士與護(hù)士、護(hù)士與患者、患者與患者之間的交流合作，增強(qiáng)了患者之間的相互支持及家屬對患者的社會支持，同時也減少了患者之間的冷漠，增強(qiáng)了氛圍感。采用多種娛樂活動促進(jìn)了患者不良情緒的緩解，從而達(dá)到有效的治療目的。護(hù)理人員在與患者溝通后耐心傾聽其需求，分析患者的心理狀態(tài)，針對患者不同的情緒狀態(tài)進(jìn)行鼓勵，調(diào)動其積極性，在增強(qiáng)患者自尊心的同時也降低了抑郁發(fā)生的可能性。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組BI、MMSE評分均高于對照組(P<0.01)，表明多維度同步提升護(hù)理有助于提升患者的認(rèn)知功能和生活能力。主要原因是通過對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，醫(yī)生以健康教育為主，采用多樣化的教育形式，注重患者在教育后的反饋，在護(hù)理過程中對患者進(jìn)行康復(fù)知識的訓(xùn)練，也對家屬進(jìn)行健康教育，不僅加強(qiáng)了對患者康復(fù)知識和技能的指導(dǎo)，也使家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而保持高度的契合性，大大提升了患者康復(fù)活動的效果，目前康復(fù)訓(xùn)練也是帕金森病患者常需要的護(hù)理措施[14]。我國帕金森病患者的數(shù)量還在持續(xù)增長，雖然發(fā)病機(jī)制不明，但通過康復(fù)訓(xùn)練可以有效緩解功能障礙的發(fā)生，防止發(fā)生進(jìn)一步損害，提高患者的日常生活能力[15]。由于疾病的反復(fù)康復(fù)護(hù)理是長期工作，因此，護(hù)理人員在住院期間要幫助患者掌握相關(guān)的康復(fù)知識，同時還要有目的地向患者介紹康復(fù)鍛煉的重要性，做好患者的延續(xù)性護(hù)理，觀察患者出院后的情況；另外，通過對患者采用生活護(hù)理，可以從生活習(xí)慣、飲食運(yùn)動等方面促使患者康復(fù)，進(jìn)而減輕其家庭負(fù)擔(dān)。