孫彩紅，廖光榮，丁曉英

(深圳市中醫(yī)院 廣東深圳518000)

腦卒中是嚴重危害我國居民健康的慢性疾病，具有發(fā)病率、致殘率、致死率高的特點，大部分存活患者存在不同程度的功能障礙和復發(fā)風險，需要長期康復鍛煉以恢復機體功能、降低再卒中發(fā)生率[1-2]。但目前，由于腦卒中患者疾病認知不足、缺乏康復信心、依從性較差，導致臨床康復效果并不理想，采取有效的護理干預方式提高患者康復效果是目前臨床需解決的問題[3-4]。而臨床研究證實，Orem自理理論在臨床護理中的應用，能夠?qū)崿F(xiàn)腦卒中患者重建身心平衡、最大限度地提高患者自護能力，促進患者回歸社會和家庭[5]。2018年9月1日～2019年9月1日，我們對收治的48例腦卒中患者實施Orem支持教育系統(tǒng)，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的96例腦卒中患者作為研究對象。納入標準：①符合腦卒中診斷標準[6]，經(jīng)影像學檢查確診者；②首次發(fā)病者；③年齡18～75歲者；④生命體征穩(wěn)定，預計生存期>3個月者；⑤意識清楚，具備正常溝通交流能力者；⑥初中及以上的受教育程度；⑦對本研究知情同意者。排除標準：①惡性腫瘤者；②心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙者；③出血性腦血管疾病者；④活動性出血傾向者；⑤精神疾病病史者；⑥視聽障礙、認知障礙者；⑦嚴重軀體疾病者；⑧無法配合本研究者。將所有患者根據(jù)密封信封法分為對照組和觀察組各48例。對照組男28例、女20例，年齡43～75(59.62±8.54)歲；腦卒中類型：腦出血18例，腦梗死30例；受教育程度：初中28例，高中及中專14例，大專及以上6例。觀察組男26例、女22例，年齡45～75(60.37±8.96)歲；腦卒中類型：腦出血20例，腦梗死28例；受教育程度：初中26例，高中及中專15例，大專及以上7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理干預，包括常規(guī)健康教育、用藥指導、飲食指導、康復鍛煉指導、出院指導及隨訪。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上應用Orem自理理論中的支持教育系統(tǒng)展開護理干預，干預內(nèi)容如下。①健康教育：在患者住院期間每天進行1次健康教育，每次15～20 min，持續(xù)至出院；向患者及家屬發(fā)放包括腦卒中風險因素、服藥計劃、飲食要求、康復鍛煉計劃、自我護理技巧等內(nèi)容的健康教育手冊，并借助視頻、PPT、動畫等多媒體手段向患者詳細講解，重點指導患者學會腦卒中處理、血壓監(jiān)測等自護技能，避免因疾病認知不足或認知錯誤而采取不正確的護理行為。②信息支持：增強患者與家屬之間的溝通，通過一對一的溝通形式對患者展開護理，每周1次，每次30 min；全面評估患者病情、心理狀態(tài)，基于Orem支持教育系統(tǒng)為患者提供個性化信息支持，根據(jù)實際評估結(jié)果向患者講解可能出現(xiàn)的腦卒中風險因素、處理方法、自我護理計劃等，介紹康復鍛煉、健康生活方式重要性和開展方法，結(jié)合存在的不良生活方式講解危害，糾正患者不健康的生活方式及行為。③情感支持：關注患者心理健康，強調(diào)根據(jù)評估結(jié)果給予針對性心理疏導，指導患者學會應對康復期的壓力；鼓勵家屬參與護理干預中，表達對患者的支持與關懷，創(chuàng)造良好的家庭氛圍，監(jiān)督患者康復鍛煉、合理用藥、合理飲食等管理內(nèi)容，使患者獲得來自家庭的關愛，促進自我管理；鼓勵患者在康復過程中，向護理人員及家屬傾訴內(nèi)心的困惑、苦惱等壓力，宣泄負性情緒，維持情緒穩(wěn)定，提高疾病康復信心。在出院后第1個月，每周隨訪1次，第2、3個月每2周隨訪1次，了解患者病情并囑定期復查。

1.3 觀察指標 ①健康知識掌握度：在干預前后，采用腦卒中健康知識問卷[7]評估兩組患者腦卒中健康知識的掌握度，包括腦卒中危險因素、合理用藥、康復訓練、生活起居、飲食等8項內(nèi)容，各條目根據(jù)知道與否對應0、1分，將總分轉(zhuǎn)換為百分制，>60分為知曉。②自我管理能力：在干預前后，采用腦卒中自我管理行為量表[8]評價兩組自我管理能力，包括疾病管理、用藥管理、飲食管理等7個維度，共53個條目，各條目采用5級評分法，分數(shù)越高表示患者自我管理行為越好。③希望水平：在干預前后，采用Herth希望量表(HHI)[9]評價兩組希望水平，包括對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密關系3個維度，共12個條目，各條目采用4級評分法，分數(shù)越高表示患者希望水平越高。④生活質(zhì)量：在干預前及干預后1、3個月，采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[10]評價兩組患者生活質(zhì)量，包括精力、家庭角色、語言、活動能力等12個維度，共49個條目，各條目采用5級評分法，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后健康知識掌握情況比較 見表1。

表1 兩組干預前后健康知識掌握情況比較(例)

2.2 兩組干預前后自我管理能力評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后自我管理能力評分比較(分，

2.3 兩組干預前后HHI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HHI評分比較(分，

2.4 兩組干預前后SS-QOL評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SS-QOL評分比較(分，

3 討論

有報告顯示，75%腦卒中患者存在不同程度的神經(jīng)功能缺損，表現(xiàn)為偏癱、四肢癱瘓、言語障礙、吞咽障礙、認知障礙等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及功能康復，需長期自我管理從而最大限度地恢復殘存功能，從而提高生活質(zhì)量[11]。但目前因資源有限，我國腦卒中患者平均住院時間僅為13 d，急性期后絕大部分患者居家繼續(xù)康復治療，而由于缺乏疾病健康知識、康復信心不足、自我管理能力不足、依從性差等原因，康復效果不理想，患者自測健康狀況明顯偏差[12-13]。因此，臨床醫(yī)護人員需探究有效的護理干預，提高患者自我管理能力、改善健康狀況。

自我管理是患者在應對疾病過程中發(fā)展的管理癥狀、治療、生理、心理變化及生活方式、行為改變的能力，與患者自我效能水平密切相關，自我效能水平越高越有利于促進患者自我管理行為的實施[14]。此外，自我效能是個體成功實施和完成某行為目標的信念，與患者希望水平相關，希望是個體對實現(xiàn)未來美好目標有信心而不確定的期望，在臨床患者中體現(xiàn)積極應對疾病威脅的態(tài)度和生存的欲望，是醫(yī)學康復重要的治療因素。對腦卒中患者而言，自我效能水平和希望水平越高，越有利于患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療[15]。有研究指出，基于Orem自理理論的支持教育系統(tǒng)在臨床護理中能夠最大限度地發(fā)揮患者自理潛能，增強患者自我管理能力、提高患者希望水平，實現(xiàn)良好護理效果[16-17]。Orem自理理論由美國護理理論學家Dorothea提出，以自理缺陷結(jié)構為核心，包括完全補償、部分補償、支持教育系統(tǒng)3個理論結(jié)構，將以上理論結(jié)構綜合應用于腦卒中患者護理管理中，能夠充分調(diào)動患者主觀能動性、發(fā)掘患者自理潛能，從而幫助患者克服自理能力的局限性，提高其自理能力。本研究基于Orem自理理論的支持教育系統(tǒng)對康復期腦卒中患者展開護理干預，通過形式豐富、內(nèi)容深入、有計劃的健康教育,提高患者疾病認知水平，糾正錯誤的疾病認知，促進患者健康信念的產(chǎn)生，激活患者潛在內(nèi)動力，促進患者從接受知識轉(zhuǎn)變到行為改變；為患者提供個性化、針對性的信息支持，使其全面了解自身實際健康信息，調(diào)動自我管理積極性，提高治療依從性；此外，通過護理人員心理疏導及家庭情感支持開展情感慰藉，緩解患者負性情緒，維持情緒穩(wěn)定，并促使患者以積極態(tài)度面對疾病和疾病管理。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組健康知識掌握度高于對照組(P<0.05)；干預后，兩組自我管理行為、HHI評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；干預后，兩組SS-QOL評分高于干預前(P<0.05)，且觀察組干預1、3個月SS-QOL評分均高于對照組(P<0.01)，表明Orem支持教育系統(tǒng)在腦卒中患者護理管理中能夠有效提高患者疾病認知水平，增強患者自我管理能力、提高希望水平，從而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，基于Orem支持教育系統(tǒng)理論框架的護理管理，在提高腦卒中患者自我管理能力及希望水平方面具有明顯優(yōu)勢，有利于改善患者生活質(zhì)量。