林東梅，潘秋靈，應(yīng)侃侃

(廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院 福建廈門(mén)361004)

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床對(duì)產(chǎn)婦自然分娩和無(wú)痛分娩提高重視[1]。大部分初產(chǎn)婦若符合臨床自然分娩的各項(xiàng)指標(biāo)，均可以自然分娩的方式進(jìn)行生產(chǎn)[2]。雖然自然分娩風(fēng)險(xiǎn)小，恢復(fù)較快，且胎兒在經(jīng)過(guò)產(chǎn)道壓迫后，對(duì)機(jī)體組織和器官的發(fā)育也具有一定好處[3]。但若產(chǎn)婦及家屬缺乏對(duì)分娩及產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，因害怕疼痛，拒絕進(jìn)行自然分娩，這不僅影響產(chǎn)后快速康復(fù)，還增加了剖宮產(chǎn)率[4]。因此，對(duì)初產(chǎn)婦采取相應(yīng)的干預(yù)措施，提高其對(duì)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知的同時(shí)，樹(shù)立正確的信念，在符合相應(yīng)指標(biāo)后，提高自然分娩率[5]。2019年5月1日～2020年5月1日，我們對(duì)產(chǎn)科收治的82例初產(chǎn)婦應(yīng)用基于新產(chǎn)程的知信行干預(yù)聯(lián)合拉瑪澤減痛分娩法，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院同期收治的164例低危初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡在21～35歲；②均為初產(chǎn)婦、足月、單胎；③定期接受孕期測(cè)試及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)者；④孕婦和家屬熟知本研究目的，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)科疾病或惡性腫瘤妊娠高血壓、習(xí)慣性流產(chǎn)史、自然流產(chǎn)史、早產(chǎn)癥狀者；②非足月、初產(chǎn)婦、單胎者；③前置胎盤(pán)、臨產(chǎn)前橫位或臀位者；④合并精神功能障礙者；⑤陰道分娩禁忌證者[6]；⑥中途選用了藥物性鎮(zhèn)痛者。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各82例。對(duì)照組年齡22～35(27.68±2.35)，孕周38～41(39.32±1.02)周，體重57～78(63.29±2.19)kg。研究組年齡24～37(28.42±3.12)，孕周37～41(39.02±1.26)，體重56～79(62.72±2.37)kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在進(jìn)行分娩前對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，內(nèi)容包括分娩知識(shí)、分娩過(guò)程、母乳喂養(yǎng)、育嬰知識(shí)等。分娩過(guò)程中應(yīng)教會(huì)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的呼吸配合方法，產(chǎn)后指導(dǎo)其早吸吮、早開(kāi)奶，并指導(dǎo)其正確的飲食和日常生活習(xí)慣[7]。

1.2.2 研究組 實(shí)施基于新產(chǎn)程的知信行干預(yù)聯(lián)合拉瑪澤減痛分娩法，具體內(nèi)容如下。①相關(guān)健康知識(shí)教育：產(chǎn)婦在入院后由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行教育，內(nèi)容包括分娩的影響因素、分娩機(jī)制、自然分娩和剖宮產(chǎn)對(duì)母體和胎兒的影響、如何應(yīng)對(duì)分娩中不適的技巧。根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性、階段性的教育，每次10 min以上，結(jié)合云隨訪平臺(tái)推送教育知識(shí)，督促其對(duì)相應(yīng)知識(shí)進(jìn)行閱讀，教育后留出時(shí)間供產(chǎn)婦和家屬提問(wèn)，并制定健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行填寫(xiě)，對(duì)其掌握的相應(yīng)知識(shí)情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)掌握較好的給予鼓勵(lì)，掌握不全的應(yīng)再次進(jìn)行教育[8]。②樹(shù)立健康信念：囑配偶或家屬應(yīng)多給予產(chǎn)婦支持和照顧，引導(dǎo)產(chǎn)婦間進(jìn)行交流和溝通，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解產(chǎn)婦的不良情緒，給予相應(yīng)的疏導(dǎo)，并滿足產(chǎn)婦基本需要，增強(qiáng)其對(duì)分娩的信心，樹(shù)立積極、正確的分娩信念，從而提高產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程中的配合度[9]。③樹(shù)立健康行為：指導(dǎo)產(chǎn)婦如何在產(chǎn)程中配合呼吸，評(píng)估患者盆底肌力和陰道彈性，并指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌力訓(xùn)練和陰道彈性訓(xùn)練，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，制訂分娩方案。④拉瑪澤減痛分娩法：主要采用腹式呼吸在產(chǎn)婦開(kāi)始宮縮至結(jié)束，在第一產(chǎn)程指導(dǎo)并鼓勵(lì)產(chǎn)婦利用自身的意識(shí)對(duì)腹式呼吸進(jìn)行控制，當(dāng)達(dá)到第二產(chǎn)程后，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，囑其若感覺(jué)有較強(qiáng)烈的排便感即用力，當(dāng)胎頭娩出2～3 cm時(shí)，囑產(chǎn)婦進(jìn)行哈氣呼吸，放松全身[10]。⑤疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，分為0～10分，分值越大代表疼痛越強(qiáng)烈。當(dāng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后宮口≥2 cm送入產(chǎn)房后開(kāi)始評(píng)估，第一產(chǎn)程宮口<5 cm時(shí)，每4 h評(píng)估1次，宮口≥5 cm每2 h評(píng)估1次，第二產(chǎn)程每1 h內(nèi)評(píng)估1次，第三產(chǎn)程評(píng)估1次。對(duì)疼痛評(píng)估≥5分者，可根據(jù)產(chǎn)婦意愿，采取1～3種非藥物性鎮(zhèn)痛法。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況、不同產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、分娩疼痛程度、自然分娩后新生兒Apgar評(píng)分情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)情況比較

2.2 兩組不同產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程所用時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程所用時(shí)間比較

2.3 兩組分娩時(shí)疼痛程度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組分娩時(shí)疼痛程度比較

2.4 兩組自然分娩后新生兒Apgar評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組自然分娩后新生兒Apgar評(píng)分比較

3 討論

分娩為人類(lèi)自然生理過(guò)程，其中自然分娩和剖宮產(chǎn)均具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。而對(duì)初產(chǎn)婦而言，其缺乏對(duì)相關(guān)分娩知識(shí)的認(rèn)識(shí)，對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼，極易出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒，降低分娩過(guò)程中配合度，這不僅影響產(chǎn)程的順利進(jìn)行，還增加產(chǎn)婦的痛苦及產(chǎn)婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)[11]。所以，應(yīng)將基于新產(chǎn)程的知信行干預(yù)聯(lián)合拉瑪澤減痛分娩法應(yīng)用于初產(chǎn)婦中。

新產(chǎn)程實(shí)施的目的主要是降低剖宮產(chǎn)率，使初產(chǎn)婦在有較長(zhǎng)的試產(chǎn)時(shí)間，提高自然分娩率[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組對(duì)分娩過(guò)程、應(yīng)對(duì)分娩不適的技巧、影響分娩因素、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等知識(shí)認(rèn)知情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，基于新產(chǎn)程的知信行干預(yù)能幫助產(chǎn)婦建立自然分娩的想法，若機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)均會(huì)選擇自然分娩，同時(shí)也幫助產(chǎn)婦對(duì)自然分娩建立積極正確的態(tài)度和信心，從健康教育知識(shí)、樹(shù)立健康信念、樹(shù)立健康行為等方面，提高產(chǎn)婦和家屬對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)知，學(xué)會(huì)對(duì)新生兒進(jìn)行喂養(yǎng)和護(hù)理，也可以應(yīng)對(duì)分娩中的不適，改正自身的不良行為習(xí)慣，增強(qiáng)對(duì)分娩的信心，提高依從性和配合度[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組分娩過(guò)程中0～Ⅰ級(jí)疼痛程度占比高于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05)；研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)；研究組自然分娩后新生兒Apgar評(píng)分中8～10分占比高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，在新產(chǎn)程知信行干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施拉瑪澤減痛分娩法，可減輕產(chǎn)婦疼痛，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低新生兒窒息發(fā)生率。拉瑪澤減痛分娩法在分娩前使產(chǎn)婦明確分娩過(guò)程應(yīng)用的呼吸方法、用力方法及肌肉放松方法，使其在分娩中重視呼吸，放松肌肉，減輕疼痛，同時(shí)也減少對(duì)體力的消耗，縮短產(chǎn)程時(shí)間[14]；此外，拉瑪澤減痛分娩法可通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)提高孕婦自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率,減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛，使其保持放松和愉快的情緒，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)增加耗氧量、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高，進(jìn)而縮短各產(chǎn)程消耗時(shí)間，還可避免由于產(chǎn)程延長(zhǎng)所致新生兒窒息[15]。

綜上所述，在初產(chǎn)婦中應(yīng)用基于新產(chǎn)程的知信行干預(yù)聯(lián)合拉瑪澤減痛分娩法,可以減輕產(chǎn)程中產(chǎn)婦的疼痛程度，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高產(chǎn)婦配合度，值得臨床廣泛應(yīng)用。