馬奎利 李濱辛 佟麗麗 梁爽

(1 黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，牡丹江，157011； 2 黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院興平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，牡丹江，157011)

抑郁癥主要是以情緒低落為主要表現(xiàn)的一種異質(zhì)性病癥，睡眠障礙是其比較常見的早期癥狀，且多數(shù)抑郁癥患者均伴有此癥狀。臨床實踐中，抑郁癥患者多以睡眠障礙為突出表現(xiàn)來就診。靜息態(tài)功能磁共振成像能夠無創(chuàng)性觀察探究靜息態(tài)下患者腦部區(qū)域功能活動情況，被廣泛用于神經(jīng)科疾病研究[1]。為研究抑郁癥患者靜息態(tài)功能磁共振與睡眠結(jié)構(gòu)，我院特選取40例首發(fā)單相抑郁癥患者和40例健康體檢者進行分組實驗研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的首發(fā)單相抑郁癥患者(觀察組，n=40)和健康體檢者(對照組，n=40)作為研究對象。對照組中男20例，女20例；年齡18～78歲，平均年齡(70.0±2.7)歲。觀察組中男22例，女18例，年齡18～75歲，平均年齡(68.0±2.4)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 搜集2組受檢者的資料，使用尼高力公司生產(chǎn)的多導(dǎo)睡眠儀對80例受檢者實行多導(dǎo)睡眠腦電圖(Polysomnography，PSG)檢查，依據(jù)美國睡眠協(xié)會發(fā)布的睡眠標(biāo)準(zhǔn)進行分析，具體參數(shù)有睡眠潛伏期及睡眠效率等。對2組研究對象進行靜息態(tài)功能磁共振成像(Resting Functional Magnetic Resonance Imaging，rfMRI)檢查。使用3.0TMR成像系統(tǒng)進行檢查，其結(jié)構(gòu)像掃描使用3D磁化快速梯度回波序列方式，矩陣設(shè)置為256×256，TR/TE設(shè)置為2 530 ms/2.34 ms，層厚設(shè)置為1 mm，沒有間隔，F(xiàn)OV設(shè)置為256 mm×224 mm，其時間點為1；rfMRI掃描使用回波平面成像序列，F(xiàn)OV設(shè)置為220 mm×220 mm，體素大小設(shè)置為3.5 mm×3.5 mm×3.15 mm，TR/TE設(shè)置為2 500 ms/21 ms，矩陣設(shè)置為64×64，其反轉(zhuǎn)角度為90°，持續(xù)掃描33層，沒有間隔，掃描時間為372 s，時間點應(yīng)為180。1)ReHo分析：采用DPARSF軟件進行操作，將時間、頭動校正，去線性濾波及漂移、空間標(biāo)準(zhǔn)化，之后使用REST軟件中的肯德爾和諧系數(shù)顯示選取的體素和臨近體素的ReHo值。并將單個體素ReHo值與全腦ReHo值比較，行空間平滑。2)ALFF分析：處理步驟與ReHo一樣，但是不濾波，改成平滑處理，之后計算全部頻率點上每個片段內(nèi)幅值的均值，便可得出個體ALFF圖。

2 結(jié)果

2.1 2組患者受檢者睡眠潛伏期及睡眠效率比較 2組患者受檢者睡眠潛伏期及睡眠效率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者受檢者睡眠潛伏期及睡眠效率比較

2.2 2組患者受檢者腦區(qū)ReHo值和ALFF值比較 與觀察組比較，對照組患者小腦后葉、左梭狀回ReHo值增高，其右楔前葉、右頂上小葉及右枕葉舌回ReHo值減低，而右枕葉舌回、右額直回、右小腦前葉及左小腦后葉ALFF值均增高，但右側(cè)楔葉ALFF值降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2～3。

表2 2組患者受檢者腦區(qū)ReHo值比較

表3 2組患者受檢者腦區(qū)ALFF值比較

3 討論

近些年，隨著腦部影像學(xué)技術(shù)的更新發(fā)現(xiàn)，抑郁癥可能是神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)反常造成的，患者神經(jīng)功能調(diào)節(jié)反常，并不是單一腦部局部病變所致。默認網(wǎng)絡(luò)是當(dāng)前抑郁癥研究中比較關(guān)注的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，主要有背內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)、腹內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)及外側(cè)/楔前葉/后扣帶回頂葉皮質(zhì)，而楔前葉是比較重要的一個組成部分，首發(fā)單相抑郁癥中存有楔前葉活性減弱的情況，多數(shù)睡眠障礙的患者均發(fā)現(xiàn)有默認網(wǎng)絡(luò)反常的情況[2-3]。前額葉功能反常也會致使邊緣系統(tǒng)控制不佳，引起情緒調(diào)節(jié)環(huán)路的反常，增強入睡前的焦慮感，加重睡眠障礙；頂上小葉是背部側(cè)注意網(wǎng)絡(luò)主要部分，若有反常，可引起患者腦部注意網(wǎng)絡(luò)反常，使其認知能力下降；梭狀回是面部信息處理的中心，在顳葉，而抑郁癥患者與健康人分辨出面部特征的效率，與左梭狀回的灰質(zhì)體積有關(guān)，抑郁癥患者有比較強的選擇感知負面信息，致使抑郁癥狀的持續(xù)；枕葉主要參與視覺信息的整合與接收、情緒與面部的辨別等，若有反常，則說明視覺信息反常。

綜上所述，伴睡眠障礙首發(fā)單相抑郁癥患者靜息狀態(tài)下存有多神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、多區(qū)域反常，可進行深度研究，為臨床提供參考。