童上芝

(谷城縣人民醫(yī)院手術(shù)室，襄陽，441700)

右美托咪定屬于咪唑類衍生物，作為腎上腺素能受體激動(dòng)劑，該藥具有較高的治療性及較強(qiáng)的特異性[1]。相關(guān)研究顯示，右美托咪定具有較強(qiáng)的抑制交感興奮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且其呼吸抑制不明顯，還具有明顯的降低血壓、心率的效用，在神經(jīng)保護(hù)方面發(fā)揮積極作用，可用作首選鎮(zhèn)定藥物[2]。為進(jìn)一步驗(yàn)證右美托咪定的輔助鎮(zhèn)靜作用，本研究對患者應(yīng)用右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜，并將其對患者術(shù)后睡眠功能的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年9月谷城縣人民醫(yī)院收治的接受全身麻醉手術(shù)干預(yù)的患者80例作為研究對象，按照麻醉用藥方案的不同分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男25例，女15例；年齡24～65歲，平均年齡(45.7±2.3)歲。觀察組中男27例，女13例；年齡22～64歲，平均年齡(45.9±2.1)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 研究方法

麻醉誘導(dǎo)前，靜脈注射0.5 mg硫酸阿托品及5 mg地佐辛。麻醉誘導(dǎo)：對患者依次靜脈注射咪達(dá)唑侖，劑量為0.1～0.2 mg/kg，舒芬太尼，劑量為0.6 μg/kg，羅庫溴安，劑量為0.6 mg/kg，實(shí)施麻醉誘導(dǎo)中，進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測，確保心率波動(dòng)在20%以內(nèi)[3]。

1.2.1 對照組常規(guī)全身麻醉用藥，在以上基礎(chǔ)上，對照組依次用丙泊酚，劑量為7～8 mg/(kg·h)，瑞芬太尼，劑量為0.1～0.2 mg，均持續(xù)泵入給藥，并間斷推注羅庫溴安[4]。

1.2.2 觀察組在麻醉誘導(dǎo)后應(yīng)用鹽酸右美托咪定注射液(江蘇華泰晨光藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20193379)輔助鎮(zhèn)靜麻醉，方法：劑量為0.5 μg/(kg·h)，持續(xù)泵入給藥。在結(jié)束手術(shù)前10 min，所有麻醉藥物停止應(yīng)用，術(shù)終把患者轉(zhuǎn)入恢復(fù)室，待清醒后回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較術(shù)后睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量評價(jià)參考匹茲堡睡眠質(zhì)量評分體系，睡眠狀況從睡眠質(zhì)量主管評分、夜間睡覺次數(shù)、入睡時(shí)間、實(shí)際睡眠時(shí)間4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，從最高12分，最低3分，分?jǐn)?shù)越低，患者睡眠質(zhì)量越好。分別在患者術(shù)后第1天、第2天、第3天進(jìn)行睡眠質(zhì)量檢測。

1.3.2 比較不良反應(yīng)狀況，在麻醉過程中統(tǒng)計(jì)患者呼吸抑制、惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、頭暈、皮膚瘙癢的發(fā)生狀況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后睡眠質(zhì)量比較 觀察組患者術(shù)后第1天、第2天、第3天時(shí)的睡眠質(zhì)量評分分別為(6.33±1.17)分、(4.31±1.15)分、(3.47±0.15)分，對照組分別為(7.48±1.24)分、(6.22±1.11)分、(5.06±1.21)分，觀測組各時(shí)間段的睡眠質(zhì)量評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng)狀況比較 觀察組患者惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、頭暈、呼吸抑制、皮膚瘙癢的總發(fā)生率為12.5%，對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為30.0%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

右美托咪定屬于咪唑類衍生物，其選擇性高，不但具有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠效果，還具有抗神經(jīng)興奮、保護(hù)神經(jīng)的作用。右美托咪定被人體吸收后，會(huì)對中樞系統(tǒng)產(chǎn)生直接作用，并與α受體結(jié)合，對交感神經(jīng)末梢的α受體的興奮性進(jìn)行抑制，并抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放，促進(jìn)神經(jīng)中樞反應(yīng)，激活神經(jīng)中樞細(xì)胞鉀離子，減少腎上腺素分泌，使神經(jīng)末梢突觸的興奮性降低，實(shí)現(xiàn)良好鎮(zhèn)靜。此外，右美托咪定起效較快，可在注射給藥后6 min內(nèi)即可分布到全身，半衰期可達(dá)2 h。同時(shí)在血壓、心率的控制方面也可發(fā)揮顯著效果，利于全麻患者血壓與心率的穩(wěn)定，并可使血流動(dòng)力學(xué)得到有效改善，獲得較為滿意的鎮(zhèn)痛效果。此次研究中，觀察組患者在術(shù)后第1天、第2天、第3天時(shí)的睡眠質(zhì)量評分均比對照組低，觀察組患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，表明右美托咪定輔助麻醉利于患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的改善，可促進(jìn)預(yù)后；分析其原因可能是右美托咪定可對交感神經(jīng)的興奮性進(jìn)行抑制，還能降低機(jī)體糖皮質(zhì)激素及兒茶酚胺的釋放，使患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量得到進(jìn)一步的改善[5]。右美托咪定可抑制脊髓背角神經(jīng)遞質(zhì)及藍(lán)斑核中興奮遞質(zhì)的釋放，發(fā)揮強(qiáng)效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，本研究中，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明了右美托咪定具有較高的安全性。

綜上所述，用右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜全身麻醉，可有效提升患者術(shù)后的睡眠功能，且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，可考慮推廣。