蘇素娟 鄺玉瓊 張朝飛 鄭飛燕 許海吉 蔣美君 黃翠連 吳毅

(廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣州，510000)

婦產(chǎn)科中下肢深靜脈血栓(Deep Venous Thrombosis，DVT)常見于剖宮產(chǎn)后，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、下肢腫脹等[1]。發(fā)病原因?yàn)槠蕦m產(chǎn)后切口疼痛，產(chǎn)后血液呈高凝狀態(tài)，而產(chǎn)婦術(shù)后需臥床促進(jìn)恢復(fù)，因此極易導(dǎo)致圍術(shù)期并發(fā)癥，其中下肢DVT為術(shù)后常見并發(fā)癥[2]。該癥如若未能獲得良好的治療，病情進(jìn)展極易導(dǎo)致靜脈曲張、下肢腫脹等不良后果[3]。近年來中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床疾病治療中發(fā)揮重要作用，經(jīng)中醫(yī)特色治療可促下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢DVT發(fā)生[4]。但中醫(yī)干預(yù)在實(shí)際應(yīng)用中見效緩慢，為加強(qiáng)下肢DVT的預(yù)防效果，本研究采用肢體脈沖式氣壓治療儀聯(lián)合中醫(yī)穴位貼敷以預(yù)防產(chǎn)后下肢DVT，分析預(yù)防效果及對睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2020年12月廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦116例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組58例。對照組年齡22～35歲，平均年齡(28.56±2.38)歲；妊娠周期37～40周，平均妊娠周期(38.96±0.45)周；其中經(jīng)產(chǎn)婦23例、初產(chǎn)婦35例。觀察組年齡21～36歲，平均年齡(28.51±2.41)歲；妊娠周期37～40周，平均妊娠周期(38.68±0.56)周；其中經(jīng)產(chǎn)婦24例、初產(chǎn)婦34例。2組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組以中醫(yī)穴位貼敷治療。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)后采用中醫(yī)穴位貼敷治療。穴位選擇：三陰交、足三里、涌泉、太沖、委中、解溪及陰谷穴等，后通過穴位貼敷如意金黃散(廣州至信中藥飲片有限公司)。成分為：大黃、姜黃、黃柏、厚樸、蒼術(shù)、甘草、陳皮、制天南星、天花粉、白芷。藥粉搖勻后使用白酒將其調(diào)制成黏糊狀藥膏，后在穴位上貼敷，藥物大小以每穴直徑1 cm藥膏為宜，1次/d，持續(xù)治療4 d。

1.2.2 觀察組基于對照組聯(lián)用肢體脈沖式氣壓治療儀。措施如下：使用空氣波壓力循環(huán)治療儀(廣州龍之杰科技有限公司，型號：LGT-2000HN)，依據(jù)說明書進(jìn)行安裝后，將產(chǎn)婦的下肢套入治療儀氣囊內(nèi)，后選擇氣壓治療模式及時間，再接通空氣波壓力管，指示燈正常則可開始治療。空氣波氣壓調(diào)節(jié)至130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，持續(xù)2 s，2次時間間隔為20 s，20 min/次，3次/d，治療時間為3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 2組患者下肢血流瘀滯、下肢腫脹及疼痛的發(fā)生率。治療后通過觸診、患者主訴或超聲等診斷。

1.3.2 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量評分。利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評價，克朗巴哈系數(shù)0.856。含19個自評條目及5個他評條目，而第19個條目、5個他評條目不參與計(jì)分，其余自評條目含7個維度，入睡時間、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、日間功能，各維度按0～3分計(jì)分，累積得分為最終評分，總分21分，評分越高睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者下肢血流瘀滯、下肢腫脹及疼痛的發(fā)生率 觀察組下肢血流瘀滯、下肢腫脹及疼痛的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者下肢血流瘀滯、下肢腫脹及疼痛的發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 治療前后PSQI評分 治療后觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

3 討論

下肢DVT常見于剖宮產(chǎn)手術(shù)，誘導(dǎo)因素諸多，如產(chǎn)后長期臥床休養(yǎng)、血液長期處于高凝狀態(tài)，靜脈壁受損及靜脈血液循環(huán)遲緩等。產(chǎn)婦在妊娠期長期臥床保胎、剖宮產(chǎn)術(shù)后血液持續(xù)高凝，極易增加下肢DVT形成風(fēng)險(xiǎn)，如若未能及時防治，病情進(jìn)展致血栓斑塊脫落，極易導(dǎo)致急性肺栓塞等嚴(yán)重病癥，危及產(chǎn)婦生命安全[5]。

本研究為預(yù)防產(chǎn)后下肢DVT，采用中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合脈沖式氣壓治療儀，治療后觀察組下肢血流瘀滯、下肢腫脹及疼痛的發(fā)生率、睡眠質(zhì)量評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，上述結(jié)果證實(shí)聯(lián)合方案的預(yù)防價值顯著，可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防產(chǎn)后下肢DVT發(fā)生，同時還可改善產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。中醫(yī)穴位貼敷采用的如意黃金散屬于中醫(yī)古典名方，具抑菌抗炎、消散癰腫、抗肉芽囊炎、鎮(zhèn)痛作用，通過穴位敷貼可起到舒經(jīng)通絡(luò)及活血化瘀的作用。聯(lián)用脈沖式氣壓治療儀協(xié)同發(fā)揮作用，治療儀通過空氣波氣囊節(jié)律性充氣放氣，通過對下肢擠壓、按摩，形成循環(huán)壓力，以此加快下肢血液循環(huán)，緩解病痛[6]。聯(lián)合方案在顯著改善產(chǎn)婦病癥后，間接改善患者夜間睡眠，降低疾病癥狀對睡眠的影響，輔助改善睡眠質(zhì)量[7]。

綜上所述，中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合脈沖式氣壓治療儀可預(yù)防產(chǎn)后下肢DVT，改善睡眠質(zhì)量。