王平 徐金波 潘建中

摘要：目前在中醫(yī)信息處理方面，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍采用手工或者部分信息化的方式進(jìn)行處理，效率低，可靠性差，大部分?jǐn)?shù)據(jù)沒(méi)有得到分析，難以滿足現(xiàn)代需求，急需進(jìn)行升級(jí)改造。開(kāi)發(fā)中醫(yī)醫(yī)療信息處理系統(tǒng)，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)治療效果，促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)事情的發(fā)展具有重要意義。

關(guān)鍵詞：中醫(yī);醫(yī)療信息;處理

一、研究背景

近幾年來(lái)來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，人民對(duì)健康的日益重視，中醫(yī)也隨著時(shí)代與時(shí)俱進(jìn)。在疫情催化下，計(jì)算機(jī)信息化持續(xù)助力中醫(yī)傳承創(chuàng)新加速發(fā)展，采用現(xiàn)代化的技術(shù)，提高信息化處理水平，可更好地為中醫(yī)服務(wù)，為中醫(yī)研究做出貢獻(xiàn)。

中醫(yī)問(wèn)診，開(kāi)方，診后隨訪數(shù)據(jù)沉淀挖掘是一個(gè)基礎(chǔ)工作。隨著自然語(yǔ)言處理技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)療信息處理作為一個(gè)重要的研究課題已經(jīng)在很多實(shí)際應(yīng)用場(chǎng)景中有落地，通過(guò)人工智能技術(shù)分析可以用來(lái)高效構(gòu)建或者補(bǔ)充知識(shí)庫(kù)，擴(kuò)大數(shù)據(jù)集規(guī)模。中醫(yī)醫(yī)療信息技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用到諸多實(shí)際應(yīng)用場(chǎng)景中，如在醫(yī)藥領(lǐng)域，可以應(yīng)用到自動(dòng)問(wèn)診、輔助診療，開(kāi)方等場(chǎng)景。中醫(yī)是中華民族的瑰寶，信息化處理軟件把患者病情，醫(yī)生診斷，用藥反饋，經(jīng)典書方藥等中醫(yī)藥領(lǐng)域文本結(jié)合起來(lái)，可以將信息化技術(shù)應(yīng)用到中醫(yī)領(lǐng)域發(fā)揮作用，讓中醫(yī)這個(gè)古老的領(lǐng)域重新煥發(fā)出更大的活力。

當(dāng)前中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)診療中，數(shù)據(jù)變得越發(fā)重要，信息追溯分析系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療效率與安全的提升有明顯的效果。市面上中醫(yī)醫(yī)療信息處理系統(tǒng)目前還是比較碎片化的，各個(gè)系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)無(wú)法的打通，人工智能化程序不高，多數(shù)只是對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理和存儲(chǔ)，同時(shí)穩(wěn)定性不高，在大量數(shù)據(jù)高速處理中，會(huì)有數(shù)據(jù)丟失現(xiàn)象，這影響到了中醫(yī)醫(yī)療信息處理的安全的穩(wěn)定性。

為此，我們依托現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)中幾萬(wàn)名中醫(yī)師和幾百萬(wàn)患者的海量數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、深度挖掘和處理，對(duì)處理準(zhǔn)確性、處理速度、并發(fā)性能及可靠性等方面做進(jìn)一步研究，自主開(kāi)發(fā)中醫(yī)醫(yī)療信息處理系統(tǒng)。

二、系統(tǒng)主要功能設(shè)計(jì)

中醫(yī)醫(yī)療信息處理系統(tǒng)的主要功能如下：

1、線上線下問(wèn)診的中醫(yī)診療服務(wù)

覆蓋診前、診中、診后的線上線下咨詢、遠(yuǎn)程問(wèn)診、在線智能開(kāi)方、智能配送等一站式服務(wù)，精準(zhǔn)化滿足不同人群的就醫(yī)需求。如提供精準(zhǔn)健康咨詢?cè)u(píng)估、干預(yù)調(diào)理、隨訪管理等治未病服務(wù)，探索基于數(shù)據(jù)的健康管理、健康保險(xiǎn)于一體的中醫(yī)健康保障模式，構(gòu)建基于特定人群中醫(yī)醫(yī)藥智能服務(wù)等。

2、中醫(yī)藥經(jīng)典知識(shí)體系沉淀挖掘與智能診斷

通過(guò)中醫(yī)基礎(chǔ)古典文獻(xiàn)、醫(yī)學(xué)指南共識(shí)、臨床經(jīng)典病案等探索挖掘中醫(yī)知識(shí)圖譜，探索中醫(yī)智能知識(shí)問(wèn)答體系。如探索自我學(xué)習(xí)，自我修正，深度學(xué)習(xí)的診斷模型，提供個(gè)體化治末病解決方案，探索智能中醫(yī)輔助診斷，打造智慧超級(jí)中醫(yī)。如通過(guò)數(shù)字化手段引入新型設(shè)備，構(gòu)建“望聞問(wèn)切”的新型中醫(yī)數(shù)字化診療體系。

3、中醫(yī)藥新藥研發(fā)創(chuàng)新、精準(zhǔn)種植與質(zhì)量溯源

借助大數(shù)據(jù)、云存儲(chǔ)等，實(shí)時(shí)收集中藥種植、采摘、加工等各個(gè)環(huán)節(jié)的信息，對(duì)中藥材種植配送領(lǐng)域進(jìn)行改造。如借助基因檢測(cè)等技術(shù)構(gòu)建中藥材信息庫(kù)，提供中藥安全檢測(cè)新方法，提供中藥安全控制評(píng)估方案，構(gòu)建全過(guò)程的質(zhì)量追溯系統(tǒng)。

從流程上看，系統(tǒng)從患者注冊(cè)，問(wèn)診，醫(yī)生開(kāi)方，客服處理，供應(yīng)商煎煮制作，快遞配送，患者用藥隨訪，個(gè)性化需求定制，患者病歷自動(dòng)整理，包括整個(gè)看病治病流程。

從架構(gòu)上看，系統(tǒng)服務(wù)器端采用移動(dòng) App，微信端作為入口，通過(guò) CDN，負(fù)載均衡然后進(jìn)入到 nginx 服務(wù)集群。后端采用分布式文件系統(tǒng)，應(yīng)用服務(wù)器集群，Redis 集群，分布式服務(wù)集群，主從式 mysql 服務(wù)器，大數(shù)據(jù)平臺(tái)，消息隊(duì)列系統(tǒng)組成。

4、患者就診端

用戶端軟件主要的功能就是用戶可以登錄系統(tǒng)后，進(jìn)行免費(fèi)的咨詢和收費(fèi)的咨詢，還可以在線上進(jìn)行復(fù)診。用戶可以填寫就診單，在付款前把病情描述清楚，提高交流效率。在就診過(guò)程中，可以設(shè)置自己的地址，設(shè)置就診患者等功能。集成了全部主流的付款方式，方便用戶使用。

5、醫(yī)生開(kāi)方端

在醫(yī)生端，醫(yī)生可以選擇飲片，顆粒劑，粉劑，膏方，丸劑，中成藥等各個(gè)不同的劑型，醫(yī)生可以根據(jù)患者不同的地址，手工選擇全國(guó)幾十個(gè)供應(yīng)商。在醫(yī)生系統(tǒng)中，醫(yī)生可以根據(jù)自動(dòng)需求，設(shè)置常用藥方，或者選擇系統(tǒng)中的經(jīng)典藥方。醫(yī)生可以設(shè)置自己的預(yù)約，義診服務(wù)，圖文咨詢電話服務(wù)。還可以在上面進(jìn)行書，方，藥的學(xué)習(xí)和背誦。同時(shí)，對(duì)患者的就診軌跡，系統(tǒng)可以自動(dòng)生成。所有信息全部云上保存。

6、客戶服務(wù)

客服系統(tǒng)中，可以根據(jù)藥方實(shí)現(xiàn)自動(dòng)派單功能，對(duì)符合人工派單規(guī)則的訂單，由客服手工進(jìn)行個(gè)性化的操作后由特定的供應(yīng)商制作。同時(shí)可以在后臺(tái)系統(tǒng)中，對(duì)接了第三方的客服電話系統(tǒng)，照片方提醒系統(tǒng)，醫(yī)生助理協(xié)定開(kāi)方系統(tǒng)，藥品質(zhì)量跟蹤系統(tǒng)，訂單退款退貨系統(tǒng)系統(tǒng)等。

7、供應(yīng)商系統(tǒng)

供藥方制作企業(yè)辦公自動(dòng)化系統(tǒng)。登錄，管控工作流程，實(shí)時(shí)查看藥方，并對(duì)處方進(jìn)行實(shí)時(shí)的查詢和統(tǒng)計(jì)。并對(duì)接基礎(chǔ)服務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)藥方打印，快遞打印，物流查看，藥材用量統(tǒng)計(jì)等功能。

8、基礎(chǔ)服務(wù)系統(tǒng)

是整個(gè)系統(tǒng)的最底層，也是整個(gè)系統(tǒng)搭建的基石。系統(tǒng)的運(yùn)行完全依賴于通訊服務(wù)軟件采集及處理的數(shù)據(jù)。高效的數(shù)據(jù)交互能力、穩(wěn)定可靠的數(shù)據(jù)讀寫方式，都是提升生產(chǎn)效率的最重要因素之一。基礎(chǔ)服務(wù)分為以下幾個(gè)功能：

（1）統(tǒng)一快遞服務(wù)，主要負(fù)責(zé)對(duì)接眾多快遞公司，可以向快遞公司直接下單，打印出快遞面單，通知快遞接單?？爝f的運(yùn)輸過(guò)程進(jìn)行跟蹤，及時(shí)向系統(tǒng)反饋。同時(shí)對(duì)非系統(tǒng)產(chǎn)生的快遞面單，也對(duì)接第三方快遞平臺(tái)進(jìn)行訂單跟蹤。對(duì)于異常的訂單，如無(wú)法派件，當(dāng)日達(dá)拒絕接單，進(jìn)行了規(guī)則制定，可以按規(guī)則進(jìn)行處理。

（2）統(tǒng)一供應(yīng)商對(duì)接系統(tǒng)，主要負(fù)責(zé)把藥方信息傳遞給供應(yīng)商，并對(duì)供應(yīng)商接方，煎煮，制作流程進(jìn)行統(tǒng)一管理，通知提前通知制作要求和制作規(guī)范來(lái)前置約束，還通過(guò)拍照，攝像來(lái)監(jiān)督制作過(guò)程。

（3）統(tǒng)一藥方制作管理系統(tǒng)，主要是通過(guò)制作 pda 軟件，直接管理操作人員，規(guī)范操作的流程及操作人員權(quán)限。并通過(guò)批量打印藥方，批量下單快遞，實(shí)時(shí)查看藥方，及時(shí)通知藥方變更等功能，精確把控藥品制作過(guò)程。

（4）統(tǒng)一消息隊(duì)列系統(tǒng)，主要提供異步消息通知。同時(shí)通過(guò)反應(yīng)式編程，把消息內(nèi)置到消息隊(duì)列中，解耦系統(tǒng)各功能模塊。

（5）數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，主要是協(xié)定醫(yī)生，其次對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，形成優(yōu)化問(wèn)診單問(wèn)題，協(xié)定醫(yī)患交流。同時(shí)還可以對(duì)一些安全風(fēng)險(xiǎn)提前識(shí)別和介入，防止一些錯(cuò)誤的發(fā)生。如：對(duì)藥方進(jìn)行識(shí)別，判斷其中的十八反十九畏藥材，有毒藥材，同時(shí)根據(jù)醫(yī)生對(duì)病情的描述和診斷，判斷安全風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行相應(yīng)的提醒和通知。數(shù)據(jù)分類統(tǒng)計(jì)功能。

三、系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)

系統(tǒng)架構(gòu)的設(shè)計(jì)，關(guān)系到數(shù)據(jù)的安全性和可維護(hù)性。影響響應(yīng)速率，并發(fā)數(shù)量。

本項(xiàng)目中，為應(yīng)對(duì)上述問(wèn)題，為了提高響應(yīng)速度，容納更多的數(shù)據(jù)請(qǐng)求，對(duì)靜態(tài)資源進(jìn)行了 cdn 緩存，同時(shí)采用集群服務(wù)器來(lái)提供訪問(wèn)請(qǐng)求的服務(wù)。一些非常用的靜態(tài)資料，全部存儲(chǔ)到 oss 服務(wù)器中，一些高頻率的數(shù)據(jù)請(qǐng)求，全部由 redis 服務(wù)器來(lái)提供服務(wù)。同時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了拆庫(kù)拆表，主從分離，來(lái)提高響應(yīng)速度。為了削減訪問(wèn)高鋒，采用了消息隊(duì)列，保證高并發(fā)高流量的時(shí)候，不會(huì)對(duì)系統(tǒng)造成沖擊。

四、小結(jié)

中醫(yī)醫(yī)療信息處理系統(tǒng)以方便患者就醫(yī)為根本，整合線上線下資源，建立更加規(guī)范、共享、安全的中醫(yī)診療流程。中醫(yī)醫(yī)療信息處理系統(tǒng)的研發(fā)，擴(kuò)展了中醫(yī)藥健康服務(wù)領(lǐng)域，提升了服務(wù)能力和水平，為廣大患者提供了安全、有效、便捷的中醫(yī)藥健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2015〕40號(hào)）

[2]《互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥的新模式，名老中醫(yī)不只“活”在書里》 ?來(lái)源：企鵝號(hào) --百利諾集團(tuán)

[3]《業(yè)界探討加速推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”》來(lái)源：經(jīng)濟(jì)參考報(bào)2019-08-17

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