楊秀

摘要：目的：分析超聲檢查在診斷胎盤早剝?nèi)焉飲D女中的應(yīng)用價(jià)值。方法：本次研究對(duì)象均是2017年1月-2021年1月間我院確診的胎盤早剝患者，共計(jì)63例，均進(jìn)行了超聲檢查，與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)其診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：63例確診病例中，超聲檢查提示有47例存在胎盤早剝表現(xiàn)，診斷準(zhǔn)確率為74.60%，其余12例漏診，占比19.05%，4例誤診，占比6.35%。結(jié)論：超聲檢查能夠較高的診斷出胎盤早剝，且目前仍是臨床中較為實(shí)用的方法，有一定的推廣與應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：超聲檢查;胎盤早剝;應(yīng)用價(jià)值

胎盤早剝是一種較為嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，是產(chǎn)前出血的主要原因之一，該病發(fā)病突然，病程進(jìn)展迅速，若不能及時(shí)干預(yù)，將嚴(yán)重危害母嬰安全，早期診斷、干預(yù)能夠有效改善母嬰結(jié)局。因此，本文對(duì)超聲檢查在診斷胎盤早剝?nèi)焉飲D女中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，對(duì)所有患者進(jìn)行超聲檢查，與術(shù)后病理診斷結(jié)果對(duì)比，現(xiàn)有研究結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均是2017年1月-2021年1月間我院確診的胎盤早剝患者，共計(jì)63例，均進(jìn)行了超聲檢查，患者年齡在22-34歲之間，均值為（28.36±3.72）歲，其中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，均為單胎妊娠，孕周在23-39周之間，均值為（30.56±4.39）周。臨床表現(xiàn)為腹痛腹脹、單純性陰道出血及胎動(dòng)減少等，但也有部分患者無(wú)明顯的臨床癥狀，所有患者均接受外科手術(shù)。

1.2 儀器與檢查方法

1.2.1 儀器

檢查使用的儀器為：GE E8、GE P8，探頭頻率設(shè)置為3.5MHz。

1.2.2 檢查方法

檢查前指導(dǎo)孕婦適度充盈膀胱，取平臥位，先進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)科超聲檢查，探查胎兒的發(fā)育情況，然后探查胎盤的位置、厚度及其與子宮壁間的回聲，繼續(xù)探查胎盤內(nèi)部、基底部位的血流信號(hào)，于超聲圖像中觀察胎兒的胎心、臍帶、羊水等的情況。

2.結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比

63例確診病例中，超聲檢查提示有47例存在胎盤早剝表現(xiàn)，診斷準(zhǔn)確率為74.60%，其余12例漏診，占比19.05%，4例誤診，占比6.35%。

2.2 超聲圖像特點(diǎn)

本組病例的超聲圖像特點(diǎn)可以歸納為：（1）胎盤異常增厚或變形，內(nèi)部存在異?；仨?，有20例，占比42.55%，胎盤厚度均超過(guò)5cm，最厚達(dá)13.5cm，胎盤輪廓模糊，已失去原有形態(tài)，這類型特征提示胎盤已大部分剝離，甚至已完全剝離。（2）胎盤與子宮壁間出現(xiàn)異?；仨?，有16例，占比34.04%，胎盤與子宮壁間出現(xiàn)無(wú)回聲或低回聲暗區(qū)，暗區(qū)的數(shù)量、大小與形態(tài)不盡相同，暗區(qū)較大的患者或表現(xiàn)出胎盤絨毛板向羊膜腔隆起的特點(diǎn)，彩超檢查顯示暗區(qū)內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)。（3）胎盤邊緣出現(xiàn)異?；仨?，有11例，占比23.40%，在胎盤的上下緣出現(xiàn)圓形或不規(guī)則團(tuán)塊，團(tuán)塊內(nèi)低回聲或無(wú)回聲，彩超檢查顯示團(tuán)塊內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)。

3.討論

胎盤早剝是指在孕周20周后，本應(yīng)處于正常位置的胎盤在胎兒娩出前提前剝離，懷孕的后3個(gè)月，是胎盤早剝的高發(fā)期，胎盤早剝的發(fā)病原因主要有撞擊、吸煙、高血壓及多胎妊娠等。胎盤早剝是一種嚴(yán)重威脅母嬰安全的疾病，由于胎盤早剝，胎兒無(wú)法得到足夠的營(yíng)養(yǎng)，生長(zhǎng)受到限制，不能獲得足夠的氧氣，甚至可能窒息死亡;對(duì)于孕婦，易造成其產(chǎn)前大出血，若救治不及時(shí)，可能還需要摘除子宮，另外，胎盤剝離時(shí)羊水可能進(jìn)入母體的血液循環(huán)，導(dǎo)致羊水栓塞的發(fā)生[1-2]。胎盤早剝的危害如此之大，這就要求臨床上做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，胎盤早剝的典型癥狀是腹痛腹脹、陰道流血等，但也有部分患者沒有明顯的癥狀，所以需要依靠一些臨床檢查，最為常見的就是超聲檢查[3]。胎盤早剝的典型超聲特征主要有胎盤厚度明顯異常、胎盤后血腫及不規(guī)則光團(tuán)等，但也有部分胎盤早剝面積較小，尚未形成血腫，在超聲檢查時(shí)沒有明顯的聲像特征，容易發(fā)生漏診、誤診。若患者已經(jīng)出現(xiàn)胎盤早剝癥狀，但超聲檢查卻顯示為陰性，就需要結(jié)合B超、彩超等方式進(jìn)行診斷，且發(fā)生胎盤早剝的患者在檢查時(shí)，可能會(huì)觸到子宮硬塊，或是胎盤附著位置按壓痛。在本組研究中，63例確診病例中，超聲檢查提示有47例存在胎盤早剝表現(xiàn)，診斷準(zhǔn)確率為74.60%，其余12例漏診，占比19.05%，4例誤診，占比6.35%。也就是說(shuō)，超聲檢查在臨床中還是存在一定的漏診、誤診率的，究其原因，可以總結(jié)為以下幾點(diǎn)：（1）檢查者的臨床資歷較淺，對(duì)于胎盤早剝的認(rèn)知不夠深刻，在遇到無(wú)典型超聲特征時(shí)的觀察不夠深入，不能鑒別胎盤早剝、子宮肌瘤及子宮收縮等疾病，導(dǎo)致誤診、漏診。（2）當(dāng)后壁胎盤剝離，且癥狀較輕時(shí)，若患者孕周較大，前期產(chǎn)檢不正規(guī)，就可能出現(xiàn)胎兒軀體遮擋部分胎盤，導(dǎo)致漏診。當(dāng)然，在臨床上還應(yīng)避免胎盤早剝的過(guò)度診斷，例如在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)暗區(qū)或團(tuán)塊，孕婦又伴有陰道出血癥狀，但彩超聲像特征不明顯時(shí)，不要立刻診斷為胎盤早剝，還應(yīng)深入結(jié)合其他檢查方式進(jìn)行診斷，避免造成胎盤早剝的假陽(yáng)性[4-5]。

綜上所述，超聲檢查在診斷胎盤早剝的診斷中有一定的檢出率，診斷準(zhǔn)確率較為理想，但仍存在相當(dāng)?shù)恼`診、漏診率，然而其仍是目前臨床中較為實(shí)用的方法，且隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，其診斷準(zhǔn)確率也會(huì)逐漸提升。因此，超聲工作者應(yīng)重視胎盤早剝的診斷經(jīng)驗(yàn)的累積與總結(jié)，從而提升超聲檢查診斷胎盤早剝的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)：

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