李新月

摘要：目的：探討神經外科管道護理風險因素分析及防范對策。方法：隨機選取2018年1月～2020年1月醫(yī)院神經外科收治的180例患者，隨機分為觀察組和對照組，每組90例。對照組采用常規(guī)管理方法，觀察組在基礎管理的同時給予管道干預風險管理。比較兩組管理質量評分。結果：觀察組管理后的基礎管理、健康教育、危重癥管理、風險管理評分均明顯高于對照組管理后（P<0.05）。結論：整合管理理念有助于提升科室管理質量和患者健康教育水平。

關鍵詞：護理風險;管理;神經外科患者

引言

作為綜合性醫(yī)院的重要科室，神經外科接收的大多是病情危急，且容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥的患者，而且部分患者可能出現(xiàn)神志、意識不清、行動障礙等問題?；颊咴诮邮芄艿雷o理期間會隱藏一定的風險，包括管道全部或部分脫落、引流超標以及阻塞或夾閉等，一旦處理失誤極有可能致使病情加重甚至死亡。因此，必須找到管道護理期間的風險因素并采取針對性的防范措施。本文就護理風險管理在神經外科患者中的應用進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2018年1月～2020年1月我院神經外科收治的180例患者納入本次研究，隨機分為觀察組和對照組，每組90例?兩組基線臨床資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組行常規(guī)管道護理：①護理人員對管道長度進行記錄，統(tǒng)一進行標識并將管道名稱注明，借助綢緞膠布將管道固定;②給接受人工氣道的患者積極強化痰液引流，同時對于未帶機患者，以濕紗布將出氣口覆蓋，以確保氣道濕化;③術后告知其家屬管道的重要性，對于躁動患者以約束帶進行約束。

觀察組行管道小組制定的管道干預措施：①設置管道情況記錄單以及管道風險評估單，通過評估單來合理規(guī)定管道標識的重要性以及所需標識的顏色，對引流情況進行統(tǒng)一記錄，對于不同管道借助3M膠布來采取對應方式的二次固定;②對于未帶機人工氣道者給予“T”型管或人工鼻并加溫加濕，合理調節(jié)室內的溫濕度;③建立術前訪視制度，為患者提供宣傳單，手術前后均借助圖文并茂的PPT為患者講述管道防護的安全知識;④制定約束評估方式，通過評估得分情況采取對應的約束方式。

1.3觀察指標

自行設計神經外科管理質量評價體系，一級指標主要包括：基礎管理、健康教育、病房安全、危重癥管理、急救物品管理、風險管理，各指標的賦值為10分，分值與管理質量成正比。統(tǒng)計并比較兩組管理前（入院時）、管理后（出院前）的科室管理質量評分情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析?以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組管理前后管理質量評分比較

3 討論

管道護理中的風險因素較多，具體如下：（1）護理人員在管道管理風險方面的意識欠缺：病房治療與護理的工作較為繁雜，而年資較低的護士沒有足夠的經驗，風險意識欠缺，判斷與應變能力不足，不能對患者的情況作出準確評估，當患者有阻塞或管道脫離情況出現(xiàn)時，難以及時發(fā)現(xiàn)并做好處理，故而可致使病情加重。（2）管道因素：①管道本身就有問題存在：管道本身的問題包括管道上未標注刻度以及所標注的刻度不清晰等，這些問題可以誘發(fā)管道護理風險;②管道固定方法有問題：有些患者需要接受頭胸部引流，而護士在通過纏繞縫線并引出于敷貼部位的方式對管道進行固定時，患者的體位時常會發(fā)生變化，使得頭皮與膠布的黏貼部位不能保持良好的黏貼度，這樣一來固定膠帶就容易移位或松動，從而便會產生不能固定牢固的現(xiàn)象。此外，器官切開系帶會由于吞咽以及劇烈咳嗽而產生松動，當牽拉呼吸機管道時易于迫使氣管套管脫出。③其他因素：當固定縫線經歷較長時間或長期受到滲液浸漬時，縫線會因老化而出現(xiàn)斷裂。（3）環(huán)境因素：病房溫濕度如果不適宜便會對患者的呼吸產生影響，從而會致使接受人工氣道的患者更容易產生呼吸困難;病房在夜間較為安靜，當儀器所產生的報警聲過大時便會驚嚇到患者，從而會造成非計劃性拔管的風險。

對于管道護理而言，可以采取以下防范措施：（1）建立管理小組：①組織護士開展風險教育：護士風險意識的充足與否不僅會左右護理質量，而且也對護理態(tài)度起著決定作用，對護士采取風險教育有利于幫助其提升管道護理的技能與質量，從而降低出現(xiàn)管道風險的可能性。入科時，由小組成員為新入科護士采取管道安全教育，借助警示案件來幫助其加深對管道護理重要性的重視。②由護理質控辦建立高危風險評估表：對每種管道情況進行分值設定，分值高低與風險大小呈正相關，疊加一項分值來明確管道風險，以此來促使責任護士加強對管理護理的重視。（2）完善管道護理：①制訂引流管知識手冊：讓低年資護士借助手冊來學習管道知識，以幫助其提升專業(yè)水平，當護理期間出現(xiàn)問題時可以查詢解決策略。②制訂導管記錄單：利用記錄單來對導管安置位置、換藥以及拔除時間進行記錄，以便加強管理。（3）做好人工氣道護理：①合理調節(jié)室內溫濕度;②為護士展開護理知識培訓;③給接受人工氣道呼吸機者配置濕化器做好加溫加濕處理，可采取人工氣道霧化措施;④對沒有接受呼吸機者采取“T”型管或人工鼻并加溫加濕。（4）護士要對醫(yī)囑嚴格執(zhí)行：護士對醫(yī)囑的執(zhí)行程度左右著風險的出現(xiàn)幾率，唯有嚴格執(zhí)行醫(yī)囑才可以使患者接受到合理的治療。

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（空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院 陜西西安 710032）