鄭麗娟 陳芳

摘要：本研究旨在分析社區(qū)家庭康復(fù)模式應(yīng)用于居家康復(fù)對患者治療的效果。方法：選取北京市某醫(yī)院腦卒中患者50例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各25人。其中對照組在社區(qū)康復(fù)治療中心接受藥物治療，康復(fù)宣教及康復(fù)中心的治療、預(yù)防、保健、心理、上的康復(fù)。實(shí)驗(yàn)組患者居家接受藥物治療、電話隨訪、康復(fù)宣教、治療師居家康復(fù)訓(xùn)練，4個(gè)月后對治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果表明，在經(jīng)過4個(gè)月的治療后，對照組與實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)量表的評分均較治療前明顯提高。社區(qū)康復(fù)模式對于居家的患者治療效果高于在社區(qū)康復(fù)中心治療的患者，社區(qū)康復(fù)模式應(yīng)用于居家康復(fù)前景較好。

關(guān)鍵詞：腦卒中 社區(qū)-家庭康復(fù)治療 居家康復(fù)治療 日常生活能力

一、引言

腦卒中作為一種典型的急性非傳染性疾病，致殘率和致死率均較高。研究發(fā)現(xiàn)，全球中風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高的地方在東亞高達(dá)38.8%[1]。據(jù)國家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)腦卒中大多發(fā)生在中低收入的國家，當(dāng)然在我國腦卒中發(fā)病比率高達(dá)39.3%，不低于腫瘤和心血管疾病的死亡率。腦卒中的后遺癥也有很多，發(fā)病后大多數(shù)患者會引起偏癱、言語障礙、吞咽障礙，在度過急性期后，后續(xù)的康復(fù)治療也是不小的費(fèi)用，無疑會給國家，家庭帶來負(fù)擔(dān)。發(fā)展中國家殘疾人的康復(fù)服務(wù)的提出起源于，1978年在國際初級衛(wèi)生保健大會上，WHO首次提出來社區(qū)康復(fù)（CBR），之后在全球迅速發(fā)展，目的是使發(fā)展中國家更多的殘疾人獲得康復(fù)服務(wù)[2]。社區(qū)康復(fù)可以在在政府的領(lǐng)導(dǎo)，和社會各界的支持下，將會以城鄉(xiāng)社區(qū)為基礎(chǔ)，在解決殘疾人康復(fù)需求和應(yīng)用殘疾人的前提下利用康復(fù)資源，采用適當(dāng)?shù)目祻?fù)技術(shù)。可以看出，社區(qū)康復(fù)是康復(fù)的新概念，調(diào)動殘疾人及其家屬參與的積極性，以實(shí)現(xiàn)殘疾人全面康復(fù)為目標(biāo)。

二、研究方法

選取北京市某三甲醫(yī)院收治的腦卒中患者50例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，分為對照組（n=25）和實(shí)驗(yàn)組（n=25）。對照組教在社區(qū)康復(fù)治療中心接受藥物治療、康復(fù)宣教、及康復(fù)中心的治療。實(shí)驗(yàn)組患者居家接受藥物治療、電話隨訪、康復(fù)宣教、對照組在社區(qū)醫(yī)院采用常規(guī)的社區(qū)康復(fù)治療模式，包括藥物治療–康復(fù)護(hù)理–康復(fù)訓(xùn)練?具體包括：

（1）床上翻身防止壓瘡家屬每1.5個(gè)小時(shí)翻身一次。

（2）良肢位擺放防止因不良姿勢導(dǎo)致的其他并發(fā)癥分為仰臥位鍵側(cè)臥位，患側(cè)臥位。

（3）床上被動活動防止肌肉痙攣，上肢分別是肩手腕的屈伸展收內(nèi)外旋。下肢分別是髖膝踝的，屈曲，伸展，內(nèi)收，外展，內(nèi)旋，外旋。

（4）徒手牽伸訓(xùn)練，可放松肌肉，改善肌張力。

（5）主動活動，根據(jù)恢復(fù)情況給相應(yīng)的阻力，用于肌力的訓(xùn)練。

（6）床邊坐起訓(xùn)練，從臥位到坐位的穩(wěn)定性與控制能力訓(xùn)練，以及從坐位到臥位的訓(xùn)練。

（7）平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練可訓(xùn)練患者站立位的平衡，坐立位的平衡。

（8）步行訓(xùn)練，糾正異常步態(tài)，也可以增加每次行走的步數(shù)采用耐力訓(xùn)練。

（9）日常生活能力的訓(xùn)練，吃飯、穿衣，修飾、控制大便、控制小便、如廁，床椅轉(zhuǎn)移，上下樓梯等。

實(shí)驗(yàn)組患者居家康復(fù)治療、常規(guī)的藥物治療、康復(fù)宣教、康復(fù)訓(xùn)練、指導(dǎo)家屬輔助訓(xùn)練。其次增加心理干預(yù)包括心理治療、心理咨詢、心理康復(fù)、心理危機(jī)的干預(yù)。具體需要醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)生、護(hù)理人員、及社區(qū)康復(fù)治療小組組成的治療團(tuán)隊(duì)，首先需要掌握患者的基本功能障礙，其次是患者康復(fù)訓(xùn)練情況，治療師居家康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者家屬定期給患者做康復(fù)訓(xùn)練、糾正家屬在給患者做康復(fù)中存在的錯誤。同時(shí)接受藥物治療、電話隨訪、康復(fù)宣教、向患者講解康復(fù)治療知識、1 次/d，45min/次，3 次/周，持續(xù)17周，電話隨訪每周一次。觀察分析兩組患者的恢復(fù)情況，治療師居家康復(fù)訓(xùn)練 。

三、結(jié)果與討論

（一）居家康復(fù)的優(yōu)勢

居家康復(fù)，顧名思義就是在家里對患者進(jìn)行康復(fù)，首先患者離開陌生的醫(yī)院環(huán)境，與親人待在一起，更有利于患者的工作學(xué)習(xí)，醫(yī)院的康復(fù)脫離了家人和社區(qū)，會加重病人的孤獨(dú)感，不利于在社會生活上得到康復(fù)，居家康復(fù)是一個(gè)系統(tǒng)的工程，需要足夠的重視。醫(yī)院康復(fù)所需的費(fèi)用較多，住院費(fèi)與康復(fù)療程的時(shí)間是密切相關(guān)的。居家康復(fù)的患者抑郁分?jǐn)?shù)會有所下降，發(fā)生意外的比率相比較低。其次居家康復(fù)利用的是社區(qū)的資源，根據(jù)各地的具體情況，來制定適宜地理位置。開展社區(qū)和家庭的康復(fù)，對開展預(yù)防工作提供教育、社會、職業(yè)康復(fù)有很大的便利，對于患者而言更有利于他們回歸家庭和社會。

（二）居家康復(fù)患者抑郁心理的改善機(jī)制

腦卒中患者發(fā)病后伴隨著各種并發(fā)癥，抑郁就是其中之一，抑郁嚴(yán)重的患者會產(chǎn)生的念頭，部分病人可能導(dǎo)致患者蓄意或自愿采取各種手段結(jié)束自己性命的后果。腦卒中后的抑郁臨床表現(xiàn)為抑郁心境的心情不佳、苦惱、憂傷，終日唉聲嘆氣;情緒低沉、悲觀、絕望，有自殺傾向。據(jù)研究表明有百分之四十到百分之五十的腦卒中患者有抑郁的傾向，抑郁一般發(fā)生在腦卒中兩個(gè)月到一年的時(shí)間，抑郁的發(fā)生時(shí)間是非常隱秘的，不利于察覺，有些病人為言語障礙和認(rèn)知功能障礙，促使這些患者的抑郁不易被檢測出，等意外發(fā)生之后才知道。其實(shí)如果我們能早一點(diǎn)了解到腦卒中患者后抑郁的表現(xiàn)，能多注意到病人的多種感覺、思想和行為綜合和人的思想意識的狀態(tài)，上述的慘劇完全可以避免，首先不僅是給患者做身體上的治療，在心理上也要更加關(guān)注，在醫(yī)院康復(fù)難免醫(yī)院的護(hù)理人員沒有注意到部分患者的變化，居家康復(fù)不僅讓患者做康復(fù)時(shí)融入到家庭當(dāng)中，同時(shí)家庭成員也會給與病人更多地關(guān)心，更多生活上的照顧，在康復(fù)治療過程中也可以將患者所在的家庭布置，這樣更有利于生活與康復(fù)的融合，避免患者的抑郁心理首要的就是讓患者融入到家庭社會中去。

四、結(jié)論

腦卒中要早發(fā)現(xiàn)早治療，避免并發(fā)癥帶來的殘疾，患者穩(wěn)定后進(jìn)入康復(fù)治療，能夠盡快的融入社會與家庭當(dāng)中，在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練提高了社區(qū)治療的便利性，但是有些患者在社區(qū)康復(fù)當(dāng)中需要適應(yīng)家庭、社會的環(huán)境，所以將社區(qū)家庭康復(fù)模式應(yīng)用于居家的患者前景較好。值得臨床的應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]社區(qū)康復(fù)基層工作人員手冊[M].北京：華夏出版社，2008.

指導(dǎo)教師：陳芳，副教授，研究方向：醫(yī)學(xué)教育