楊歡 朱述英

摘要：目的：探究立位肘關(guān)節(jié)DR攝影在肘關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用研究。方法：對50例外傷患者分別進(jìn)行立位肘關(guān)節(jié)與坐位肘關(guān)節(jié)攝片，分別從圖像質(zhì)量、隱匿性骨折診斷的準(zhǔn)確率和患者的疼痛程度進(jìn)行分析。結(jié)果：立位肘關(guān)節(jié)影像顯示較坐位投照法更加標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：立位肘關(guān)節(jié)投照法較坐位肘關(guān)節(jié)投照法更能提高圖像質(zhì)量，減少誤診和漏診，提高診斷的準(zhǔn)確率，減少患者疼痛，值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：立位肘關(guān)節(jié);坐位肘關(guān)節(jié);數(shù)字X線攝影;臨床應(yīng)用

肘部骨折在肢體外傷中較為常見，在臨床學(xué)習(xí)和實踐中，發(fā)現(xiàn)了肘關(guān)節(jié)站立位的拍攝方式，其投照結(jié)果的解剖關(guān)系以及病變顯示與標(biāo)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)是相同的，因站立肘關(guān)節(jié)投照結(jié)果十分準(zhǔn)確，體位擺放更加簡單，診斷的準(zhǔn)確率更高，患者更加容易配合技師工作，在臨床應(yīng)用方面存在著更大的應(yīng)用市場和價值。

一、資料與方法

1.一般資料：

將自2020年9月至2020年12月期間在哈爾濱市第四醫(yī)院放射科接受肘關(guān)節(jié)正側(cè)位數(shù)字X線攝影的患者中選擇50位外傷患者作為研究對象，其中男性20例，女性30例，年齡在7-75歲，平均年齡為35.1±5歲。對收集到的50位患者分別進(jìn)行立位肘關(guān)節(jié)和坐位肘關(guān)節(jié)的體位擺放并且拍攝膠片。對肘關(guān)節(jié)體位改進(jìn)前后所得到的膠片的圖像質(zhì)量和拍攝過程中的難易程度進(jìn)行評價，對比兩種攝影方法與臨床應(yīng)用的價值評估。

2.投照方法：

（1）坐位肘關(guān)節(jié)的投照方法

根據(jù)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)體位擺放標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行擺放。

（2）立位肘關(guān)節(jié)的投照方法

前后位掃描體位：被檢查者患側(cè)肘關(guān)節(jié)向攝影架靠攏，面向管球站立，患側(cè)手臂分開，橫立于攝影架上，前臂平行于攝影架，掌心向前，肘關(guān)節(jié)放于檢測器中心，將被檢測肘關(guān)節(jié)的背部緊貼攝影架，選擇合適的照射野。而肘部外傷導(dǎo)致患者在石膏或夾板固定后立位肘關(guān)節(jié)的體位會發(fā)生改變，被檢查者依舊面向管球站立，手臂自然伸直，將尺骨鷹嘴貼于平板技術(shù)探測器的中心，患側(cè)手臂平行于平板探測器，肱骨下段和尺橈骨上段離開平板探測器即前臂和上臂離開平板探測器，且前臂和上臂與平板形成的角度相等，拍攝時可以讓患者家屬拖著患者的手，以保證沒有微小的運動偽影。

側(cè)位掃描體位：被檢查者患側(cè)肘關(guān)節(jié)向攝影架靠攏，面向管球站立，肘關(guān)節(jié)緊靠攝影架，患者盡量使肘關(guān)節(jié)屈曲接近90度，掌心向內(nèi)，朝向身體側(cè)，手臂緊貼攝片架，拇指側(cè)貼近探測器[2 3]，將尺骨鷹嘴置于探測器中心，調(diào)到合適的照射野。肘部外傷患者被石膏或者夾板固定后，被檢查者面向管球站立，被檢測的肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)緊貼平板探測器，并將肘關(guān)節(jié)置于探測器的中心，軀干部分離開攝影架，站立為斜位，使被檢測肘關(guān)節(jié)更易于貼近平板探測器，掌心朝向身體側(cè)，尺骨端貼于平板探測器。

中心線：對準(zhǔn)肱骨內(nèi)上髁與肱骨外上髁連線的中點，垂直射入探測器。

攝影距離：180cm。

3.評價方法：

在檢查結(jié)束后請院內(nèi)的兩位主治醫(yī)師級別的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)專業(yè)的醫(yī)師和兩位醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的中級技師對所得到的200幅圖像進(jìn)行雙盲分析，對有分歧的圖像請另一位高級醫(yī)師參與分析，遵從多數(shù)醫(yī)師意見，最終形成一致的結(jié)論。通過圖像質(zhì)量和病變的主要特征，根據(jù)肘關(guān)節(jié)的診斷的標(biāo)準(zhǔn)片所見的要求，評判圖像質(zhì)量，分析診斷準(zhǔn)確率和患者疼痛程度。

二、結(jié)果與討論

根據(jù)雙盲法評價拍攝的立位肘關(guān)節(jié)與坐位肘關(guān)節(jié)的膠片的結(jié)果，可知立位肘關(guān)節(jié)拍攝所得到的優(yōu)片的數(shù)量占全部的80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于坐位肘關(guān)節(jié)所得到的膠片的優(yōu)片數(shù)量，而且坐位肘關(guān)節(jié)拍攝的膠片中差片數(shù)占總數(shù)的15%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于立位肘關(guān)節(jié)的差片數(shù)，坐位肘關(guān)節(jié)所得到的圖像清晰度不如立位肘關(guān)節(jié)，而在良片數(shù)量上坐位肘關(guān)節(jié)的百分比遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于立位肘關(guān)節(jié)，由此可見立位肘關(guān)節(jié)的體位擺放所得到的膠片的圖像質(zhì)量更高。由于合格率=（優(yōu)+良）/膠片數(shù)，立位肘關(guān)節(jié)的合格率為98%，坐位肘關(guān)節(jié)的合格率為85%，由此可見立位肘關(guān)節(jié)拍攝方法的合格率明顯高于坐位肘關(guān)節(jié)的拍攝方法。立位肘關(guān)節(jié)拍攝方法有效的減少了偽影的產(chǎn)生，使得膠片的圖像質(zhì)量更高，不僅可以加快診斷醫(yī)師的診斷速度，能夠讓患者及時得到有效的治療，減少了因不必要的偽影而導(dǎo)致的診斷的不確定性的產(chǎn)生。

患者骨折后脂肪墊的升高會導(dǎo)致我們對肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷時出現(xiàn)漏診的情況，本次試驗中5位隱匿性骨折的患者用立位肘關(guān)節(jié)的拍攝方法，所得到的膠片能夠100%的顯示出隱匿性骨折，而采用坐位肘關(guān)節(jié)拍攝方法中出現(xiàn)了1例漏診的現(xiàn)象，準(zhǔn)確度僅為80%。由此可見立位肘關(guān)節(jié)針對隱匿性骨折準(zhǔn)確度更高，會減少因無效顯示而導(dǎo)致的誤診和漏診，使患者能夠盡快地接受后續(xù)治療。

通過統(tǒng)計可知立位肘關(guān)節(jié)的拍攝過程中患者大多數(shù)是可以主動配合技師進(jìn)行體位擺放的，且沒有重度疼痛的患者，中度疼痛占比4%。與立位肘關(guān)節(jié)相比較，坐位肘關(guān)節(jié)的攝片過程中，曲肘和伸肘會加劇患者的疼痛，患者不易配合，重度疼痛的患者占4%，中度疼痛的患者占24%，其余為輕度疼痛。由此可見立位肘關(guān)節(jié)的體位擺放使患者的疼痛系數(shù)大大降低，患者更加容易配合技師進(jìn)行體位擺放，節(jié)省攝影所需的時間。

三、結(jié)論

立位肘關(guān)節(jié)投照方法在傳統(tǒng)投照的方法上進(jìn)行補充的，在直接數(shù)字化X線攝影技術(shù)的時代更為合理。拍攝時患者基本上可以配合技師進(jìn)行體位擺放，極大的減小了外傷患者的痛苦程度，提高了技師的工作的效率。投照結(jié)果圖像質(zhì)量提高，減少了廢棄膠片的產(chǎn)出，且減少了患者與放射線的接觸，不會出現(xiàn)二次投照。在提高圖像質(zhì)量的同時，也提高了診斷醫(yī)師的速度，大大減少了檢查所需要的時間。因此，在醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化的時代，立位肘關(guān)節(jié)投照的方法在數(shù)字X線攝影中的應(yīng)用具有較大的應(yīng)用價值，值得在臨床上進(jìn)行推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]余建明，曾勇明.醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)[M].人民衛(wèi)生出版社，2019.

[2]張中文.肘關(guān)節(jié)站立位應(yīng)用于臨床外傷[J].醫(yī)療裝備，2016，v.29，No.321，116.

[3]秦彪.直接數(shù)字化X線在肘關(guān)節(jié)側(cè)位立位反向投照法的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，v.31，121.

指導(dǎo)教師： 朱述英 山東協(xié)和學(xué)院