馮偉鑫 許娜娜

摘要：目的探究磁共振彌散加權序列（DWI）對高血壓腦病和急性腦梗死的鑒別診斷研究。方法：隨機選取山東第一醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院2019年10月至2021年1月所收治的高血壓腦病和急性腦梗死患者總共100例。其中，高血壓腦病患者和急性腦梗死患者各50例，對各患者進行常規(guī)序列掃描診斷，作為對照組，再進行DWI序列掃描診斷作為實驗組，對比兩次診斷下的圖像各序列信號及對兩種診斷符合率。結果：DWI序列對于鑒別診斷高血壓腦病和急性腦梗死的診斷符合率高于常規(guī)序列，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：DWI在高血壓腦病和急性腦梗死的鑒別診斷中，診斷符合率高于常規(guī)序列檢查，在臨床疾病診斷中有更高的價值。

關鍵詞：磁共振;高血壓腦病;急性腦梗死;鑒別診斷;DWI

高血壓腦病和急性腦梗死作為常見的大腦部位疾病，患者發(fā)病時的身體癥狀體征非常相近，但是兩者的發(fā)病機制與患病部位卻并不相同，所以，治療方法就有很大差別。因此，兩者的鑒別診斷尤為重要。

1 資料和方法

1.1 研究對象隨機選取2019年10月—2021年1月間在山東第一醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院接受治療的患有高血壓腦病中的50人，其中女性27例，男性23例，年齡范圍在20-60歲，平均年齡在38歲，平均血壓為165/105mmHg。另隨機選50例急性腦梗死患者。所有患者均符合各自疾病的臨床病理診斷標準，無磁共振檢查禁忌。

1.2 掃描方法采用菲利普斯公司生產(chǎn)的 Philips1.5T雙梯度超導MRI掃描機，頭部檢測使用正交頭部線圈，方法是先給予患者常規(guī)序列掃描再進行DWI掃描。所用條件參數(shù)如下：

（1）常規(guī)掃描參數(shù)為層厚：6mm，層間距：1mm。采用22層覆蓋全腦進行掃描，行T1WI軸位時，視野（FOV）230mm×182mm×125mm，反轉角度為75°。激勵次數(shù)為1次。行T2WI軸位時，TR=2505ms.TE=80ms，視野范圍同T1WI軸位。反轉角度為90°。FLAIR軸位參數(shù)為：重復時間設置為7000ms。

（2）DWI掃描應用單次激發(fā)平面回波成像序列（SE-EPI）。基本參數(shù)為層厚：5.5mm，層間距：1mm，TR=2500ms，TE=90ms，矩陣128×128。DWI在常規(guī)序列基礎上在相互垂直的X，Y，Z軸三個不同方向上施加彌散敏感梯度場，分別取2個b值（b=0 s/mm2，b=1000s/mm2）。

1.3 圖像后處理及觀察指標 獲得兩組b值的原始圖像后，將其送到DWI后處理軟件處理生成ADC圖。在ADC圖上測定病灶區(qū)的ADC值 ，測量三次以平均值作為最終的ADC值，并計算出ADC值范圍。通過對比兩組的檢測信號，判斷兩種診斷方法下兩種疾病的診斷結果，并與臨床確診結果進行對比，計算診斷符合率并實施對比。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，診斷符合率用百分比表示，數(shù)據(jù)采用X2進行數(shù)據(jù)間比較，檢驗方法用獨立樣本t檢驗。檢驗結果以P值為參考，設定P﹤0.05認為其有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 HE及急性腦梗死常規(guī)序列及DWI圖像對比

對HE患者和急性腦梗死類的病患均進行常規(guī)序列掃描和DWI掃描檢查，結果顯示為：低信號的T1序列，高信號的T2序列以及高信號的FLAIR序列。常規(guī)序列檢查結果中，可以發(fā)現(xiàn)在HE患者中，有50例病灶呈現(xiàn)低信號或者等信號的DWI，高信號（ADC）;而另外一組的50例急性腦梗死患者的DWI均呈現(xiàn)出高信號，ADC呈現(xiàn)出低信號。

2.2 DWI序列中兩種疾病的ADC值對比

因為HE和急性腦梗死患者DWI圖像明顯的差異，對二者的ADC值及ADC值的變化區(qū)間進行測量。以平均值作為病灶區(qū)最終的ADC值，再對兩者的ADC值進行統(tǒng)計學分析。高血壓腦病患者病灶區(qū)的ADC值為（1.410±0.23）×10﹣3mm2/s，急性腦梗死患者病灶區(qū)的ADC值為（0.435±0.17）×10﹣3，可見高血壓腦病ADC值明顯高于急性腦梗死，且差異具有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。

2.3 常規(guī)序列及DWI對兩種疾病的診斷符合率對比

將兩種診斷方法下檢出結果與臨床病理診斷結果對比，由實驗結果可知DWI無論是對高血壓腦病的診斷符合率還是對急性腦梗死的診斷符合率都是高于常規(guī)序列。兩種診斷方法的診斷符合率有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）.

3 討論

彌散成像又稱為擴散加權成像是一種建立在MR基礎上研究水分子微觀運動的成像方法。DWI在臨床上最初用于顱腦疾病的診斷，DWI對缺血性腦梗死的早期診斷已被臨床廣泛接受并取得了較滿意的效果。伴隨MRI技術的進步，DWI已經(jīng)應用到了全身各個系統(tǒng)的診斷，比如肝臟、椎體、關節(jié)、脊髓、乳房及子宮腫瘤等，它對肝膿腫、肝癌的確診率也是非常高的。

本次實驗中用到的序列是自旋回波EPI（SE-EPI），因為單次激發(fā)EPI可以在極短時間內采集完一幅圖像，所以對硬件的要求很高。DWI技術在常用的SE-EPI序列中施加的擴散敏感系數(shù)b值越高，擴散的權重越重、信號越弱、信噪比越差，b值越小時得到的圖像信噪比越高，但越小的b值對組織間和細胞中水分子運動就越不敏感，不能準確反映水分子的擴散。因此，b值得選擇非常重要。

根據(jù)實驗結果可知，DWI在圖像信號和ADC值兩方面都有很好鑒別HE和急性腦梗死，且DWI對兩種疾病的診斷符合率高于磁共振常規(guī)序列，所以DWI在臨床上對兩種疾病的診斷價值高于MRI常規(guī)平掃。

參考文獻：

[1]彭雷.高血壓腦病的臨床治療分析[J]. 心理醫(yī)生， 2018， 024（020）：118-119.

[2]李文武. 急性腦梗死TOAST分型尿激酶靜脈溶栓治療198例臨床療效分析[J]. 大理大學學報， 2017.

指導老師：許娜娜 山東協(xié)和學院