王曉磊

摘要：目的 探討低強度神經(jīng)肌肉康復聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法 將60例于2020年3月-2021年3月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者納入研究，并以等量電腦隨機法均分成AB兩組。予兩組均展開無創(chuàng)通氣治療，B組添加低強度神經(jīng)肌肉康復治療，并對比療效。結(jié)果 B組血氣及肺功能指標改善情況均優(yōu)于A組，臨床療效高于A組，對比存在統(tǒng)計學意義（P〈0.05）。結(jié)論 低強度神經(jīng)肌肉康復聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效確切，可顯著改善患者血氣指標，并提升肺功能，值得被推廣應用。

關鍵詞：低強度神經(jīng)肌肉康復治療;無創(chuàng)通氣治療;慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of low intensity neuromuscular rehabilitation combined with noninvasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）complicated with type II respiratory failure. Methods 60 patients with COPD complicated with type II respiratory failure from March 2020 to March 2021 were included in the study，and they were randomly divided into AB group and ab group. Both groups were given noninvasive ventilation treatment，and group B was given low-intensity neuromuscular rehabilitation treatment. Results the improvement of blood gas and lung function indexes in group B was better than that in group A，and the clinical efficacy was higher than that in group A，with statistical significance（P ﹤ 0. 05）. Conclusion low intensity neuromuscular rehabilitation combined with noninvasive ventilation is effective in the treatment of COPD complicated with type II respiratory failure，which can significantly improve the blood gas index and lung function of patients，and is worthy of promotion and application.

[Key words]low intensity neuromuscular rehabilitation therapy;Noninvasive ventilation treatment;Chronic obstructive pulmonary disease;Type II respiratory failure

呼吸衰竭是由于各種原因?qū)е碌暮粑δ芩ソ撸饑乐氐娜毖?，從而引起一系列的病理改變?】。Ⅱ型呼吸衰竭其血氣分析的特點是二氧化碳分壓〉50mmHg，伴或不伴有氧分壓〈60mmHg。而據(jù)流行病學統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示【2】，呼吸衰竭是COPD的主要并發(fā)癥，若患者為單純的COPD通過規(guī)范的治療和護理，大部分患者能夠達到和正常人同樣的生存周期。但是一旦合并Ⅱ型呼吸衰竭那么就會增加治療難度，同時也會影響預后質(zhì)量【3】。而本次納入研究COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，并于2020年3月-2021年3月開展醫(yī)學研究，著重分析低強度神經(jīng)肌肉康復與無創(chuàng)通氣的聯(lián)合療效?，F(xiàn)將詳細內(nèi)容進行如下報告：

1 資料和方法

1.1一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準，將60例于2020年3月-2021年3月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者納入研究，并以等量電腦隨機法均分成AB兩組，且均簽署知情文件。同時排除溝通及精神異常、依從性較差、合并惡性腫瘤患者。男女比例A組16：14，B組17：13;平均年齡A組（62.65±6.54）歲，B組（62.15±6.61）歲;平均病程A組（8.46±2.27）年，B組（8.50±2.34）年。對比患者資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后均展開維持酸堿平衡、調(diào)節(jié)水電介質(zhì)、監(jiān)測生命指標、吸氧、抗感染等基礎治療。同時展開無創(chuàng)呼吸機輔助治療，采用S/T模式，初始吸氣壓為8-10cmH2O、呼氣壓4-6cmH2O、氧流量2L/min，30min后將吸氣壓逐漸調(diào)整為16-20cmH2O，以維持SpO2>90%，5h/次，2次/d。B組添加低強度神經(jīng)肌肉康復治療，取仰臥位并用酒精棉球擦拭皮膚，將2對自粘式電極片貼于股四頭肌肌腹近端與遠端，設置頻率10 Hz，輸出強度從1檔逐漸增大，以股四頭肌有節(jié)律性收縮且能耐受為宜。10min/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療6周。

1.3 指標觀察

治療6周后將兩組患者以下指標進行對比：（1）應用肺功能儀進行肺功能FEV1及FVC/FEV1指標評估;（2）抽取靜脈血并電解質(zhì)血液氣體全自動分析儀檢測PaCO2及PaO2血氣指標;（3）療效，參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》評估療效，臨床癥狀明顯改善、血氣指標恢復正常且肺功能顯著提升為顯效，癥狀、血氣指標、肺功能均有所好轉(zhuǎn)為有效，未到以上標準或加重為無效，（顯效+有效）÷30×100=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，（ ）與（%）表示計量與計數(shù)資料，t值與x2 檢驗，P〈0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床療效

B組臨床療效高于A組，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1：

2.2 對比兩組血氣及肺功能指標

B組血氣及肺功能指標改善情況均優(yōu)于A組，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2：

3 討論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是由于氣道阻力增加導致呼氣不暢，造成二氧化碳排出障礙所導致【4】。病發(fā)后若不及時治療可導致出現(xiàn)呼吸窘迫、視力模糊、煩躁不安、肺性腦病以及消化道出血，同時可伴有心力衰竭、失血性休克的出現(xiàn)，導致急性多系統(tǒng)器官功能衰竭從而造成死亡，且成年人死亡率可以達到50%左右【5】。針對該疾病需給予患者持續(xù)低流量吸氧的同時，通過呼吸機和呼吸興奮劑改善其通氣功能【6】。

而本次納入COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭還在這60例，并就低強度神經(jīng)肌肉康復與無創(chuàng)通氣的聯(lián)合療效展開研究，結(jié)果顯示在二者共同應用下B組血氣及肺功能指標改善情況均優(yōu)于單一展開無創(chuàng)通氣治療的A組，且臨床療效高于A組，對比存在統(tǒng)計學意義（P〈0.05）。表明二者的聯(lián)合應用其療效更佳，究其根本為：無創(chuàng)呼吸機是用面罩球囊輔助呼吸，不需要氣管插管或氣管切開，對呼吸道的創(chuàng)傷比較小，通過外界給予的壓力，從正面使氣體進入肺內(nèi)，從而增加有效通氣量，并糾正人體缺氧現(xiàn)象，同時維持身體酸堿平衡【7】。低強度神經(jīng)肌肉康復治療是應用低頻電流來刺激特定肌群，強度一般選擇舒適的強度，可以選擇激發(fā)本體感覺的傳入神經(jīng)反應，而不觸動運動的傳出神經(jīng)反應【8】。進而使特定肌群發(fā)生抽搐或收縮，從而達到功能修復的效果。而將二者共同應用到COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中，則可起到增加有效通氣量，改善肺功能的顯著作用。

綜上所述，將低強度神經(jīng)肌肉康復與無創(chuàng)通氣應用到COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療中，其具有顯著療效，值得被推廣應用。

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