陳啟波

摘要：社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為分級診療體系的基層單位，總體信息化程度不高，只能滿足基本的日常業(yè)務需求，服務水平有待提升，有必要通過物聯(lián)網等新技術的應用，提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務水平，改善服務環(huán)境，增加服務模式，滿足居民多樣化的醫(yī)療健康服務需求。

關鍵詞：物聯(lián)網;社區(qū)衛(wèi)生服務中心;基本醫(yī)療

社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為城市醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要提供者，是分級診療體系的重要環(huán)節(jié)，需要通過物聯(lián)網技術提升其智慧服務水平和能力，增強患者對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的信任度和滿意度。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的作用

隨著我國城鎮(zhèn)化、老齡化趨勢的發(fā)展，居民健康管理需求開始快速增長，現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體系布局開始出現(xiàn)不完善、不平衡的情況，無法有效滿足居民的健康需求。分級診療能夠通過“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的方式，合理配置醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療資源。

分級診療制度通過政策引導，鼓勵居民尤其是慢性病、常見病患者先就近選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行首次診療，首診的全科醫(yī)生根據病情確定是否需要轉診。對于需要轉診的急重癥患者可以通過完善的雙向轉診網絡，實現(xiàn)向上（大型醫(yī)院）轉診。對于病情已趨穩(wěn)定處于康復期或觀察期的大醫(yī)院就診患者，則可以實現(xiàn)向下（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）轉診。

分級診療是在有效保護患者健康服務需求和權利、保障醫(yī)療安全的基礎上，建立的符合國情、布局科學、層級分明、服務完善、聯(lián)動協(xié)同的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，有助于居民樹立正確的就醫(yī)觀念，有助于降低不必要的醫(yī)療支出，有助于引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，有助于緩解大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門可羅雀的現(xiàn)象。

在中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心是城市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，主要面向轄區(qū)內居民提供基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生以全科醫(yī)生為主，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為服務重點，以滿足居民基本醫(yī)療服務需求和公共衛(wèi)生需求為目的，提供集預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育及計劃生育技術指導“六位一體”的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務。

根據國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2019年底，全國共有社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）35013個，覆蓋范圍廣泛，能夠為居民提供就近服務。隨著分級診療制度的不斷優(yōu)化完善，社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為城市醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要提供者，其重要作用逐漸顯現(xiàn)。

2003年非典疫情發(fā)生后，在吸取疫情中由于數(shù)據統(tǒng)計效率低、應急指揮效果差而導致嚴重后果的教訓后，我國開始大力發(fā)展包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化在內的公共衛(wèi)生信息化建設工作，確保公共衛(wèi)生數(shù)據尤其是大規(guī)模突發(fā)傳染病數(shù)據的互聯(lián)互通和統(tǒng)計分析。經過10余年的建設，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化網絡已經較為成熟，在2020年新冠疫情的防控中發(fā)揮了重要作用。

目前，社區(qū)衛(wèi)生服務中心已經普遍進行了基本的信息化建設，但主要是基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生的信息化軟件建設，總體信息化程度不高，只能滿足基本的日常業(yè)務需求，在患者服務方面考慮不足，不能滿足患者日益多樣化的服務需求。作為分級診療的重要環(huán)節(jié)，社區(qū)衛(wèi)生服務中心有必要通過新技術的應用進行智慧服務建設，提升自身的服務能力水平，改善服務環(huán)境，增加服務模式，滿足居民的醫(yī)療健康服務需求。

二、物聯(lián)網技術概述

物聯(lián)網（Internet of Things，IoT）概念最早是由麻省理工學院提出的，是一種融合了計算機、通信、網絡、傳感器、微電子等多領域技術而產生的新型應用技術，在醫(yī)療衛(wèi)生信息化領域應用前景較為廣泛。

物聯(lián)網核心技術包括：

（一）傳感器技術

用于感知識別包括人體體征信號在內的周邊環(huán)境信號并進行測量，并按照一定的規(guī)律轉換成輸出信號。

在醫(yī)療機構，可主要用于生命體征感知、環(huán)境感知。

（二）射頻識別技術

射頻識別技術（RFID）是利用射頻信號通過空間耦合（交變磁場或電磁場）實現(xiàn)無接觸信息傳遞并通過所傳遞的信息達到識別目的的技術。RFID系統(tǒng)由一個詢問器（或閱讀器）和很多應答器（或標簽）組成。在醫(yī)療機構中可主要用于藥品識別、設備及資產識別、被服等其他物品識別。

（三）嵌入式技術

嵌入式技術用于執(zhí)行特定功能，嵌入式設備一般具有計算功能，體積微小、可靠性較高、靈活方便。在醫(yī)療機構中可主要用于醫(yī)療機器人、醫(yī)療設備控制。

（四）可穿戴技術

可穿戴技術是一種綜合利用傳感技術、無線通信技術、多媒體技術等設計可佩戴在人體上的設備的技術。在醫(yī)療機構中可主要用于生命體征采集、定位、治療。

（五）無線通信技術

無線通信技術是利用電磁波信號傳播特性進行信息交換的技術，目前主要包括5G通信技術和低功耗無線通信技術等。在醫(yī)療機構中可主要用于各類設備系統(tǒng)的數(shù)據交換。

（六）位置服務技術

位置服務技術能夠確定人體或物體當前的地理位置，向物聯(lián)網中的智能物體提供與其位置相關的信息服務。在醫(yī)療機構中可主要用于人員定位、設備定位、導航。

三、基于物聯(lián)網的社區(qū)衛(wèi)生智慧服務應用

物聯(lián)網技術可廣泛應用于社區(qū)衛(wèi)生服務中心，提供多樣化的服務和應用，如患者服務、醫(yī)護服務、管理服務等。

通過物聯(lián)網技術，能夠連接各類智能設備，構建一個全面感知、互聯(lián)互通的信息系統(tǒng)，這對于社區(qū)衛(wèi)生服務中心這類醫(yī)護人員相對缺乏的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構尤為重要，可有效提升醫(yī)療診斷的及時性和準確性，對提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的整體業(yè)務水平和患者信任度有較大的幫助。

通過物聯(lián)網技術，可以構建一個從患者進門開始到患者診后上門隨訪的完整的就診服務閉環(huán)，形成一個以患者為中心、服務流程自動化的智慧服務體系，在減輕醫(yī)護人員工作負擔的同時，還能夠提高整個就診流程的便捷性和完整性，為患者提供更多的健康服務，提高患者服務滿意度。

以下，我們列舉了一些社區(qū)衛(wèi)生服務中心的物聯(lián)網應用服務。

（一）智慧患者服務

1.導航服務

能夠為患者展示社區(qū)衛(wèi)生服務中心所在位置，并推薦最佳交通方式和最優(yōu)路徑。同時還能夠通過室內安裝的定位基站和藍牙定位信標，展現(xiàn)高精度室內三維地圖，向患者提供科室導航服務。同時還能根據醫(yī)療行業(yè)的特點，引入多維度參數(shù)實現(xiàn)根據醫(yī)療服務時間提供分時路徑規(guī)劃的功能，為患者提供高效服務。

2.無接觸體溫監(jiān)測

在新冠疫情背景下，能夠對進入社區(qū)衛(wèi)生服務中心的患者自動進行無接觸的紅外熱成像測溫，當檢測到體溫超過37.5度的發(fā)熱人員時，系統(tǒng)會立即報警。同時可通過人臉識別確定患者身份，自動將體溫數(shù)據記錄到患者健康檔案并根據掛號科室傳送到相應的醫(yī)務站桌面端。

3.智能導診機器人

智能導診機器人能夠解決社區(qū)衛(wèi)生服務中心導醫(yī)人員較少、重復性問題較多的情況。在患者不明確就診流程和科室的情況下，機器人可以及時引導患者就醫(yī)和分診，同時可以向患者介紹社區(qū)衛(wèi)生服務中心相關情況、門診就診流程、健康教育知識等。

4.自助終端服務

能夠通過人臉識別、指紋識別、醫(yī)保卡等自動識別患者身份，為患者提供診前、診中、診后的“一條龍”自助服務系統(tǒng)，患者可通過自行操作的方式實現(xiàn)預約掛號、自助掛號、自助取號、自助繳費、自助查詢、自助打印等功能，有效縮減患者就診的排隊等候時間，提高就診效率。

（二）智慧醫(yī)護服務

1.床旁智能交互

主要用于住院病房患者，床旁智能交互終端通過搖臂的方式安裝在患者床頭，可替代傳統(tǒng)紙質床頭卡。系統(tǒng)能夠根據患者、護士等不同身份的驗證來展現(xiàn)不同角色的相關信息，將HIS、LIS、RIS、PACS以及護理的相關數(shù)據，通過床旁智能交互終端集中展現(xiàn)，帶來極佳的人機交互方式。

2.院內手機應用

患者、家屬或護工通過自己的智能手機，關注社區(qū)衛(wèi)生服務中心的公眾號，就可實現(xiàn)相關功能服務的應用。患者或家屬可進行掃一掃（床頭卡身份認證）、呼叫護士（同床頭卡呼叫功能）、賬戶充值、患者咨詢等功能的使用。護工可實現(xiàn)身份驗證、接送服務登記、工作量統(tǒng)計等功能。

3.電子護理白板

電子護理白板通過對接現(xiàn)有醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)的數(shù)據交換與信息共享體系，從HIS等相關系統(tǒng)和移動護理后臺提取所需數(shù)據，并集中顯示。護士通過身份驗證后，可查看患者診療信息內容（醫(yī)囑、檢驗、檢查、費用等信息）。

4.輸液監(jiān)測器

輸液監(jiān)測器實現(xiàn)對患者輸液全過程自動化實時監(jiān)測，保證輸液過程的科學化管理和安全監(jiān)測，減輕了醫(yī)護人員人工巡視壓力，讓護士從被動服務變?yōu)橹鲃臃?，提升醫(yī)護人員工作效率，同時還能減輕病人家屬的陪護壓力。

5.生命體征監(jiān)測

能夠為住院患者或家庭病床患者進行生命體征數(shù)據的采集，可在非接觸的場景下實現(xiàn)高精確度的同步實時的生命體征監(jiān)測（包括：心率、呼吸率、體動頻率、BCG信號、在離床狀態(tài)等），進而基于監(jiān)測數(shù)據進行實時預警推送（包括：在離床預警推送、心率異常預警推送、呼吸率異常預警推送等）和多維度的數(shù)據分析（包括：睡眠質量分析、心率變異性（HRV）分析、24小時心率/呼吸率/體動頻率分布統(tǒng)計等）。

6.智慧隨訪服務

能夠通過居家患者的生命體征采集數(shù)據，自動判斷隨訪方式。對于生命體征穩(wěn)定或變化不大的患者，可進行遠程視頻隨訪。對于體征數(shù)據變化較大的患者，系統(tǒng)自動提醒醫(yī)護人員上門隨訪，并根據危急情況確定是否需要急救或轉診服務。

（三）智慧管理服務

1.智能綜合運維管理

系統(tǒng)支持接入各類設備，對各設備進行監(jiān)控管理，確保設備始終處于高效、可靠的運行狀態(tài)。同時系統(tǒng)支持自動提醒或報警，如當火災發(fā)生時，監(jiān)控中心自動報警對現(xiàn)場火情進行實時監(jiān)測，判斷災情，啟動緊急預案，根據火勢打開或關閉相應的門禁控制，保證人群及時疏散。

2.冷鏈管理系統(tǒng)

通過溫度監(jiān)測器，能夠實時監(jiān)測存放疫苗、藥品、試劑的冰箱、冷庫、車輛等設備的溫、濕度變化，對異常變化能夠及時通過聲光、微信、手機短信等多種途徑報警，有效保證了疫苗、藥品、試劑、標本、血液等的儲存環(huán)境變化始終處于安全可控的狀態(tài)。

四、結束語

通過物聯(lián)網的引入，能夠創(chuàng)建一個智慧化、高效化的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，能夠向患者提供更多樣化、個性化的健康管理服務。但由于物聯(lián)網建設涉及的費用較高，需要政府出臺相應的扶持政策，真正把分級診療體系的基層端做實、做好，推進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化工作。

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