摘要:本文介紹了一位遭受原生家庭拋棄的大學(xué)生認(rèn)知重建的咨詢過程,共咨詢4次,咨詢以共情為主,采用了沙盤療法、敘事療法等方式,重在緩解其焦慮感、無安全感,并改變不合理的自我認(rèn)知,幫助來訪者客觀看待人際關(guān)系,實(shí)現(xiàn)自我認(rèn)同和自我成長。
關(guān)鍵詞:潛意識(shí)創(chuàng)傷;沙盤療法;敘事療法;個(gè)案研究
(一)個(gè)案信息
1、人口學(xué)資料:小A,女,20歲,大二學(xué)生,漢族,來自城鎮(zhèn),無宗教信仰,三歲時(shí)被父母送給姑姑家,一直在姑姑家長大。
2、家庭狀況:小A的養(yǎng)父母(姑姑姑父)想要女兒才將小A收養(yǎng),他們有一個(gè)親生兒子,這個(gè)哥哥從未將小A當(dāng)成家里人看待,常常對(duì)她拳打腳踢,兄妹關(guān)系極差,小A很畏懼哥哥。養(yǎng)父養(yǎng)母有穩(wěn)定的收入,家庭經(jīng)濟(jì)狀況比小A親生父母家好,但他們也從未喜歡過小A,對(duì)她不聞不問,任其自生自滅。求助者小A在這樣的環(huán)境中長大,自幼懂事,勤奮好學(xué),獨(dú)立意識(shí)強(qiáng),從不敢麻煩養(yǎng)父母。
3、精神狀態(tài):小A意識(shí)清醒,思維正常,自知力完整,言行一致,與咨詢師交流無障礙,但講話時(shí)手指攪動(dòng),情緒起伏較大,有坐立難安感,且不能明確表達(dá)自己的痛苦,無法與他人目光對(duì)視,咨詢過程中一直低著頭,講話語速較慢。
4、人際關(guān)系:小A與同學(xué)交往不多,宿舍人際關(guān)系無明顯問題,有一個(gè)高中時(shí)的好友,也有戀愛關(guān)系。
(二)主訴和個(gè)人陳述
主訴:自卑和無安全感是小A的主要困擾,近期無來由的會(huì)害怕一個(gè)人獨(dú)處,也擔(dān)心正在交往的男朋友會(huì)無法與自己這樣的人相處,內(nèi)心痛恨自己的親生父母,但又無法拒絕他們的主動(dòng)示好,糾纏在親生家庭和養(yǎng)育家庭之間痛苦不已,雖然討厭養(yǎng)父母和哥哥,但還是愿意與他們?cè)谝黄?。覺得自己矛盾重重,常常因?yàn)榧彝サ氖虑闊o法集中精力學(xué)習(xí)。
個(gè)人陳述:因?yàn)閺男【捅凰腿?,我從未感覺過家庭的溫暖,姑姑姑父對(duì)我冷若冰霜,在他們眼里我只要活著就行,我哥哥只要生氣了就會(huì)打我,他睡覺的時(shí)候我連門都不敢進(jìn)去,生怕吵醒他,外面溫度那么低,我就一直在門口站著。我恨自己的父母,既然養(yǎng)活不了我為什么要生下我,然后把我像廢物一樣送走,本來姑姑姑父家已經(jīng)有親生兒子了,為了接濟(jì)我家才被迫領(lǐng)養(yǎng)了我,他們一直討厭我。我覺得自己與同學(xué)交流總隔著一層?xùn)|西,無法與人親近,與男朋友的關(guān)系也不知道該如何處理。
(三)個(gè)人成長史
小A三歲時(shí)被家里送給姑姑姑父,親生父母對(duì)她不聞不問,養(yǎng)父母也對(duì)她冷漠疏離,曾有過兩次自殺經(jīng)歷,但養(yǎng)父母均不知情。成長過程中無經(jīng)濟(jì)壓力,但缺乏情感交流,上大學(xué)后因?yàn)橛H生父母家庭經(jīng)濟(jì)有所緩和,因此常來看她,關(guān)系稍微有所緩和。
(四)病因分析
1、生物學(xué)原因
青春期是自我意識(shí)迅猛發(fā)展的時(shí)期,也是自尊和親密關(guān)系建立的關(guān)鍵時(shí)期,來訪者20歲,正處于青春后期,對(duì)自我認(rèn)知及人際關(guān)系比較敏感。
2、社會(huì)原因
從其成長經(jīng)歷來看,來訪者的家庭環(huán)境和早年經(jīng)歷都給她的心理蒙上了厚重的陰影,她從原生家庭中未獲得足夠的確定感、安全感和愛。同時(shí)缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助,未得到正確的指導(dǎo),從而導(dǎo)致自我評(píng)價(jià)過低,對(duì)親密關(guān)系的不確定感。
3、心理原因
來訪者的家庭情況較為特殊,童年期依戀關(guān)系幾乎完全沒有建立,被送人后一直有遺棄感,在新家庭里壓抑自我,努力討好,卻依舊一無所有,內(nèi)心充滿創(chuàng)傷感。長期的忽視讓她自我定位極低,自我否定。
(五)評(píng)估與診斷
1、心理狀態(tài)的評(píng)估 :根據(jù)收集的資料,判斷該求助者智力正常,自知力完整。問題主要表現(xiàn)為自我認(rèn)知偏差,人際關(guān)系敏感,并伴有一定的強(qiáng)迫思維和焦慮情緒,病程已經(jīng)達(dá)到三個(gè)月以上。
2、診斷
根據(jù)該來訪者的癥狀,診斷為神經(jīng)癥性心理問題。
3、診斷依據(jù)
3.1 根據(jù)病與非病的三原則,該來訪者的知、情、意統(tǒng)一,有自知力,可排除精神病。
3.2 來訪者出現(xiàn)明顯癥狀已有半年多,學(xué)習(xí)生活受限,根據(jù)許又新教授關(guān)于神經(jīng)癥的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),求助者在病程、精神痛苦程度及社會(huì)功能三方面的評(píng)分總分大于6分,且對(duì)求助者精神痛苦和社會(huì)功能的情況評(píng)定已達(dá)三個(gè)月,因此可診斷為神經(jīng)癥。
3.3 來訪者的癥狀主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是強(qiáng)迫與焦慮的情緒體驗(yàn),表現(xiàn)為對(duì)未來親密關(guān)系的擔(dān)心和焦慮,怕被分離,失去男友等。二是在自我認(rèn)知中存在強(qiáng)烈焦慮感,不能自我悅納,人際交往不良、學(xué)習(xí)適應(yīng)性差等方面。根據(jù)上述評(píng)估對(duì)該求助者的診斷為焦慮性神經(jīng)癥。
3.4 心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果支持本診斷:(SAS量表分:67分)
(六)咨詢過程
第一階段:建立良好的咨訪關(guān)系,確定了來訪者的主要問題和咨詢目標(biāo),重點(diǎn)介紹沙盤療法,征得來訪者同意后開始實(shí)施。
小A擺放的沙盤是一個(gè)獨(dú)立的世界,沒有通往外部的路,但有一條小船,說明她還是愿意與外界聯(lián)系;門口站著一個(gè)修女,修女是慈悲的象征,她希望能夠有一個(gè)像修女這樣的人物來保護(hù)她,這是她內(nèi)心對(duì)母親形象的渴望。沙盤里面沒有自我的形象,說明小A自我形象缺失;整個(gè)沙盤都表達(dá)出了小A對(duì)家庭的愛與安全的渴求。
第二階段:使用敘事療法,對(duì)過去耿耿于懷的事件得以重新建構(gòu),找尋自己的力量。
小A講述了親生父母從她被送走就不管她,養(yǎng)父母也把她當(dāng)成透明人的整個(gè)故事,咨詢師幫助小A從過去的故事中找尋她自己的能力,讓她相信,她是有力量改變的。
(七)咨詢效果評(píng)估
1、來訪者的自我評(píng)估
經(jīng)過兩次沙盤游戲和兩次敘事療法咨詢后,來訪者明顯感覺到了心理咨詢的意義,她開始感受自己的力量,明白了很多事情現(xiàn)在已經(jīng)有所改變,過去的痛苦已經(jīng)過去了,未來只會(huì)越來越好,來訪者自我認(rèn)知有所加強(qiáng),神經(jīng)性焦慮癥狀有所減輕。
2、咨詢師的評(píng)估
來訪者開始學(xué)會(huì)直面真實(shí)的過去,發(fā)現(xiàn)自我的力量,學(xué)會(huì)真實(shí)表達(dá)自己,而不再是那種痛苦地維持表面的平和,她開始慢慢與家庭和解,與自己內(nèi)心的創(chuàng)傷和解,對(duì)未來有了較為明確的認(rèn)識(shí),畏懼感在減輕。
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作者:張成玉,出生年月:1990-09,性別:女,籍貫:甘肅天水,講師,碩士,研究方向:大學(xué)生心理健康。郵箱:530904486@qq.com