趙秀真

摘要：目的：分析新生兒鎖骨骨折的根本原因及應(yīng)對措施。方法：回顧性分析我院2006年6月至2012年6月出現(xiàn)的48例新生兒鎖骨骨折病例，分析新生兒鎖骨骨折的原因，并在此基礎(chǔ)上提出了相應(yīng)的應(yīng)對措施。結(jié)果：經(jīng)數(shù)據(jù)顯示，新生兒的體質(zhì)量與鎖骨骨折沒有太大的關(guān)系，而不同分娩方式、孕產(chǎn)婦年齡、胎方位與新生兒鎖骨骨折有著極大的關(guān)系。難產(chǎn)組和順產(chǎn)組的發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn)組;年齡>35歲的產(chǎn)婦分娩后，其新生兒鎖骨骨折發(fā)生率明顯高于其他年齡組產(chǎn)婦;枕后位或枕橫位變?yōu)檎砬拔唤M新生兒鎖骨骨折發(fā)生率明顯高于其他組，各組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：造成新生兒鎖骨骨折的原因是多方面的，為了盡可能降低新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率，應(yīng)當(dāng)在實際工作中尋找使其產(chǎn)生的根本原因，并在此基礎(chǔ)上制定應(yīng)對措施，從而保證新生兒的身體健康。

關(guān)鍵詞：新生兒;鎖骨骨折;根本原因;應(yīng)對措施

新生兒鎖骨骨折是產(chǎn)傷性骨折中最常見的一種，多發(fā)生于巨大兒胎肩娩出困難或臀牽手術(shù)，自然分娩時偶有發(fā)生。其發(fā)生率在國內(nèi)外的報道差異較大，文獻(xiàn)報道其發(fā)生率為0.14%～2.10%。我院2006年6月至2012年6月48例新生兒鎖骨骨折，發(fā)生率平均為0.44%，2012年2～3月連續(xù)發(fā)生新生兒鎖骨骨折，月發(fā)生率達(dá)2.00%，使用根本原因分析法（RCA）對發(fā)生的原因進(jìn)行了分析并采取了相應(yīng)的對策，現(xiàn)報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料：選取2006年6月至2012年6月10672例產(chǎn)婦，其中5892例為陰道分娩。48例出現(xiàn)新生兒鎖骨骨折，所有都為單胎，并且是單側(cè)的骨折，發(fā)生率為0.44%。48例新生兒中男嬰27例，女嬰21例;6例為鎖骨內(nèi)1/3段，20例為鎖骨中1/3段，22例為鎖骨外1/3段;2例為過期產(chǎn)兒，1例為早產(chǎn)兒，其他的都是足月兒;10例為完全性的鎖骨骨折，其他的均為不完全性的骨折，29例鎖骨骨折的位置為右側(cè)，19例鎖骨骨折的位置為左側(cè)。

1.2 方法：產(chǎn)婦分娩后行常規(guī)鎖骨觸診，觸碰鎖骨位置就會啼哭，存在骨擦音可以發(fā)現(xiàn)鎖骨位置的組織出現(xiàn)腫脹情況，對懷疑是鎖骨骨折新生兒進(jìn)行X線攝片檢查，并確診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 查閱文獻(xiàn)得知：新生兒的體質(zhì)量和鎖骨骨折的關(guān)系為體質(zhì)量<3500g的各組新生兒發(fā)生骨折的概率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），體質(zhì)量>3500g的各組新生兒發(fā)生骨折的概率有所增多，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不同分娩方式與新生兒鎖骨骨折的關(guān)系：924例為難產(chǎn)和活產(chǎn)，其中16例新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折，發(fā)生率為1.70%;4968例為順產(chǎn)和活產(chǎn)，其中29例出現(xiàn)新生兒鎖骨骨折，發(fā)生率為0.58%;4780例為剖宮產(chǎn)和活產(chǎn)，其中5例新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折，發(fā)生率為0.06%。在新生兒鎖骨骨折發(fā)生率方面，難產(chǎn)組和順產(chǎn)組明顯高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 孕產(chǎn)婦年齡與新生兒鎖骨骨折的關(guān)系：21例年齡<20歲的產(chǎn)婦活產(chǎn)，未出現(xiàn)新生兒鎖骨骨折;20～35歲組中5699例為活產(chǎn)，其中45例新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折，發(fā)生率為0.79%;年齡>35歲組中172例為活產(chǎn)，其中3例新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折，發(fā)生率為1.74%。年齡>35歲的產(chǎn)婦分娩后，其新生兒鎖骨骨折發(fā)生率明顯高于其他年齡組產(chǎn)婦（P<0.05）。

2.4 胎方位與新生兒鎖骨骨折之間的關(guān)系：972例枕后位活產(chǎn)兒，4例出現(xiàn)鎖骨骨折，發(fā)生率為0.40%;1208例為枕橫位活產(chǎn)兒，4例出現(xiàn)鎖骨骨折，發(fā)生率為0.33%;448例枕后位或枕橫位變?yōu)檎砬拔坏幕町a(chǎn)兒，18例出現(xiàn)鎖骨骨折，發(fā)生率為4.00%;3264例為枕前位活產(chǎn)兒，22例出現(xiàn)鎖骨骨折，發(fā)生率為0.67%。枕后位或枕橫位變?yōu)檎砬拔唤M新生兒鎖骨骨折發(fā)生率明顯高于其他組（P<0.05）。

3、討論

3.1 原因分析：

3.1.1 評估不足：對分娩方式評估不足：對各種原因如宮縮乏力、第二產(chǎn)程的時間延遲等所引發(fā)的陰道難產(chǎn)，并且需要引導(dǎo)助產(chǎn)才能分娩時，應(yīng)警惕分娩時新生兒鎖骨骨折的發(fā)生。對胎兒的評估不足：巨大兒發(fā)生鎖骨骨折的概率較高，造成鎖骨骨折與臂叢神經(jīng)損傷的主要因素為新生兒的體質(zhì)量>3500g，>4000g的新生兒更為明顯，因為體質(zhì)量過重不但胎頭大而且硬，可塑性小不易變形，致難產(chǎn)。

3.1.2 經(jīng)驗不足：年輕助產(chǎn)士由于經(jīng)驗不足，助產(chǎn)技術(shù)水平較差，遇突發(fā)情況的應(yīng)急能力不強(qiáng)。年輕助產(chǎn)士心理素質(zhì)低，抗壓力能力不足，不懂得如何有效的降壓，發(fā)生新生兒鎖骨骨折后造成工作上有陰影，尤其是引發(fā)了投訴醫(yī)療糾紛要求賠償時，助產(chǎn)士產(chǎn)生恐懼并對自己的能力失去信心，評估能力、技巧能力均受到影響，出現(xiàn)惡性循環(huán)，造成連續(xù)的骨折發(fā)生。

3.2 對策：

3.2.1 加強(qiáng)評估待產(chǎn)前常規(guī)評估新生兒體質(zhì)量，采用適合的分娩方式，在產(chǎn)程中及時識別和及時處理異常產(chǎn)程，避免出現(xiàn)難產(chǎn)。

3.2.2 常規(guī)行新生兒鎖骨觸診：新生兒鎖骨觸診方法是提高新生兒鎖骨骨折檢出率最簡單有效并且經(jīng)濟(jì)易行的方法。及時檢出新生兒鎖骨骨折，防漏診，保證新生兒健康和避免引發(fā)投訴非常重要。

3.2.3 做好補(bǔ)救服務(wù)：服務(wù)補(bǔ)救可以使患者的情緒得到緩解，有利于提高患者的滿意度，減少或避免醫(yī)療糾紛。觸診發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折或可疑鎖骨骨折時，積極聯(lián)系骨科專家會診明確診斷，排除是否合并臂叢神經(jīng)的損傷，以免耽誤治療，由骨科專家與產(chǎn)婦及家屬溝通，分析造成骨折的原因，講解新生兒骨折的預(yù)后，減輕其顧慮。護(hù)理上加強(qiáng)交接，喂哺時采取有利于減少患肢移動的體位，避免患肢過度外展、前屈。出院前做好產(chǎn)婦及家屬護(hù)理患兒的評價，出院后做好上門訪視的落實。

3.2.4助產(chǎn)士心理輔導(dǎo)：正確引導(dǎo)助產(chǎn)士釋放壓力，精神上支持鼓勵接產(chǎn)的助產(chǎn)士，在排班上盡量安排與高年資的助產(chǎn)士搭班，接產(chǎn)時由高年資助產(chǎn)士在旁給予協(xié)助指導(dǎo)，同時給予認(rèn)可與鼓勵。對于新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折，應(yīng)充分評估，正確運用助產(chǎn)技術(shù)，并及時與產(chǎn)婦和家屬溝通。加強(qiáng)培訓(xùn)接產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員、增強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)的同時，鼓勵與認(rèn)可、及時幫助疏導(dǎo)解壓也是防止再次發(fā)生新生兒鎖骨骨折的關(guān)鍵。

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（臨清市人民醫(yī)院 山東臨清 252600）