桑迎迎

摘要：腦卒中是臨床上的常見疾病，也是造成心腦血管疾病患者死亡的首要原因，該病最常見的并發(fā)癥即下肢深靜脈血栓，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓會(huì)造成患者的靜脈血管阻塞，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。而下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的原因是較為復(fù)雜的，臨床上對其也并無特效藥物，故積極有效的預(yù)防護(hù)理干預(yù)是降低患者的下肢深靜脈血栓的最佳方式，其能夠提升患者預(yù)后關(guān)鍵，能夠提升患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中;下肢深靜脈血栓;預(yù)防護(hù)理

腦卒中，又稱為腦梗死，其屬于臨床上常見的腦血管疾病，該病會(huì)對患者的神經(jīng)功能造成一定損傷，神經(jīng)損傷一般會(huì)造成患者出現(xiàn)偏癱情況，其中大部分患者為上肢偏癱。一般來說患者在恢復(fù)治療階段是無法自行進(jìn)行日常生活的，需要長期有人護(hù)理，這將給患者以及患者的家庭造成即為嚴(yán)重的影響[1]。這使得下肢深靜脈血栓（Lower ExtremitiesDeepVenousThrombosis，LEDVT）成為腦卒中最常見的并發(fā)癥，這將極大的影響腦卒中患的正常恢復(fù)。為了提升腦卒中患者的預(yù)后情況，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，已經(jīng)成為臨床護(hù)理學(xué)上關(guān)注焦點(diǎn)。本文現(xiàn)對腦卒中患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述，全文如下。

1.導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的因素

醫(yī)學(xué)界一般認(rèn)為腦卒中在腦卒中發(fā)作前期的血液循環(huán)就存在一定的問題，而當(dāng)腦卒中患者在卒中后，因?yàn)橐庾R(shí)障礙、偏癱、虛弱等原因需要長期的進(jìn)行臥床休息，這使得其的肢體活動(dòng)出現(xiàn)極大的降低，進(jìn)而下肢血液失去了肌肉泵對其的擠壓效果，下肢靜脈中的血液過長時(shí)間的滯留，最終形成血栓，引發(fā)下肢深靜脈血栓[2]。此外，因?yàn)槟X卒中患者臥床長期處于一個(gè)體位，不對其進(jìn)行被動(dòng)翻身干預(yù)操作，則會(huì)導(dǎo)致與床鋪接觸的皮膚血管長時(shí)間的受壓，進(jìn)而下肢靜脈血的回流受到影響，故加大了血栓的可能。而且對腦卒中進(jìn)行治療的時(shí)候，因?yàn)閼?yīng)激反應(yīng)的原因，其的兒茶酚胺會(huì)分泌過量，使得血管收縮，這些綜合因素造成了患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

另外，腦卒中患者在治療過程中需要實(shí)施脫水、利尿給藥，這會(huì)造成血液粘稠度升高也會(huì)提升血栓概率，另外患者在腦卒中之前的心腦血管疾病也可能提升血栓的發(fā)生概率。

2.預(yù)防下肢深靜脈血栓的方法

2.1預(yù)防靜脈血液瘀滯

一般來說，腦卒中長期臥床休息且自身意識(shí)存在障礙無法自行翻身的患者需要實(shí)施多種措施以避免其出現(xiàn)靜脈血液瘀滯，對于無自行翻身能力的日間兩小時(shí)予以患者一次被動(dòng)翻身，對于能夠自我翻身的，囑咐其多進(jìn)行翻身，每隔6小時(shí)實(shí)施一次主動(dòng)或者被動(dòng)的鍛煉，進(jìn)行足踝被動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)屈伸、足內(nèi)外翻等動(dòng)作，單次10-15min。若患者的意識(shí)清晰則指導(dǎo)并輔助患者自我完成相關(guān)動(dòng)作，主動(dòng)或被動(dòng)的使其下肢肌肉進(jìn)行伸縮，以促進(jìn)血液回流[3-4]。

2.2改善血液循環(huán)加強(qiáng)病室環(huán)境管理

每日通風(fēng)換氣2次，維持病室干凈整潔。飲食選擇低脂、富含纖維素類、易消化的食物，禁止食用高膽固醇含量高的飲食。加強(qiáng)宣教，與患者有效溝通，告知有規(guī)律、健康生活方式的重要性，向患者詳細(xì)講解禁止吸煙的重要作用，以避免煙草尼古丁刺激血管導(dǎo)致血管痙攣。指導(dǎo)腦卒中患者和家屬進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，以促進(jìn)排便，維持排便通暢狀態(tài)，鼓勵(lì)患者多飲水，保證足夠液體量可以預(yù)防血液濃縮、促進(jìn)患者排便[5-6]。

2.3保護(hù)血管內(nèi)膜免受傷害血管內(nèi)膜損傷的主要

原因包括深靜脈置管術(shù)、介入性操作、靜脈內(nèi)注入高滲液等。為了避免血管內(nèi)膜的損傷，要求護(hù)理人員提高靜脈穿刺技能，做好血管保護(hù)工作，禁止同一靜脈重復(fù)穿刺，注射強(qiáng)刺激性藥物、高滲溶液時(shí)，需要充分稀釋，避免下肢靜脈輸液，患者輸液期間需增加巡視次數(shù)，避免藥液外滲，并視患者個(gè)體情況進(jìn)行約束護(hù)理，例如躁動(dòng)者使用約束帶。另外，若發(fā)現(xiàn)腦卒中患者有局部組織腫脹、疼痛等情況，需更換輸液部位并進(jìn)行硫酸鎂濕熱敷或金黃散外敷。必要時(shí)，應(yīng)盡早采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管，在保證治療的基礎(chǔ)上，減少由輸液引發(fā)的并發(fā)癥，從而保護(hù)血管[7-8]。

2.4物理防御

使用彈力襪子或者彈力繃帶在結(jié)合患者的下肢情況，在術(shù)前從患者下肢的遠(yuǎn)端向上段進(jìn)行纏繞，完成纏繞后需要觀察彈性情況，確認(rèn)其彈性適宜，每日晚間給患者脫下，晨起即纏繞。如果患者的生命體征平穩(wěn)，情況允許下，每日抬高患者的腿部，促使靜脈血自然流回。如果患者意識(shí)恢復(fù)，能夠自我下床，則要求其每日穿彈力襪下床活動(dòng)[9-10]。

3.小結(jié)

總之，腦卒中患極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓情況，而且該并發(fā)癥會(huì)造成一系列的惡性后果，要想患者能夠恢復(fù)理想，就必須提升對其的重視。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施能夠有效的降低血栓的情況，改善患者的預(yù)后。

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（上海瑞金康復(fù)醫(yī)院 200001）