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        腦卒中患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展

        2021-09-10 16:13:22桑迎迎
        健康護(hù)理 2021年2期
        關(guān)鍵詞:腦卒中

        桑迎迎

        摘要:腦卒中是臨床上的常見疾病,也是造成心腦血管疾病患者死亡的首要原因,該病最常見的并發(fā)癥即下肢深靜脈血栓,出現(xiàn)下肢深靜脈血栓會(huì)造成患者的靜脈血管阻塞,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。而下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的原因是較為復(fù)雜的,臨床上對其也并無特效藥物,故積極有效的預(yù)防護(hù)理干預(yù)是降低患者的下肢深靜脈血栓的最佳方式,其能夠提升患者預(yù)后關(guān)鍵,能夠提升患者的生活質(zhì)量。

        關(guān)鍵詞:腦卒中;下肢深靜脈血栓;預(yù)防護(hù)理

        腦卒中,又稱為腦梗死,其屬于臨床上常見的腦血管疾病,該病會(huì)對患者的神經(jīng)功能造成一定損傷,神經(jīng)損傷一般會(huì)造成患者出現(xiàn)偏癱情況,其中大部分患者為上肢偏癱。一般來說患者在恢復(fù)治療階段是無法自行進(jìn)行日常生活的,需要長期有人護(hù)理,這將給患者以及患者的家庭造成即為嚴(yán)重的影響[1]。這使得下肢深靜脈血栓(Lower ExtremitiesDeepVenousThrombosis,LEDVT)成為腦卒中最常見的并發(fā)癥,這將極大的影響腦卒中患的正常恢復(fù)。為了提升腦卒中患者的預(yù)后情況,降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率,已經(jīng)成為臨床護(hù)理學(xué)上關(guān)注焦點(diǎn)。本文現(xiàn)對腦卒中患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述,全文如下。

        1.導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的因素

        醫(yī)學(xué)界一般認(rèn)為腦卒中在腦卒中發(fā)作前期的血液循環(huán)就存在一定的問題,而當(dāng)腦卒中患者在卒中后,因?yàn)橐庾R(shí)障礙、偏癱、虛弱等原因需要長期的進(jìn)行臥床休息,這使得其的肢體活動(dòng)出現(xiàn)極大的降低,進(jìn)而下肢血液失去了肌肉泵對其的擠壓效果,下肢靜脈中的血液過長時(shí)間的滯留,最終形成血栓,引發(fā)下肢深靜脈血栓[2]。此外,因?yàn)槟X卒中患者臥床長期處于一個(gè)體位,不對其進(jìn)行被動(dòng)翻身干預(yù)操作,則會(huì)導(dǎo)致與床鋪接觸的皮膚血管長時(shí)間的受壓,進(jìn)而下肢靜脈血的回流受到影響,故加大了血栓的可能。而且對腦卒中進(jìn)行治療的時(shí)候,因?yàn)閼?yīng)激反應(yīng)的原因,其的兒茶酚胺會(huì)分泌過量,使得血管收縮,這些綜合因素造成了患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

        另外,腦卒中患者在治療過程中需要實(shí)施脫水、利尿給藥,這會(huì)造成血液粘稠度升高也會(huì)提升血栓概率,另外患者在腦卒中之前的心腦血管疾病也可能提升血栓的發(fā)生概率。

        2.預(yù)防下肢深靜脈血栓的方法

        2.1預(yù)防靜脈血液瘀滯

        一般來說,腦卒中長期臥床休息且自身意識(shí)存在障礙無法自行翻身的患者需要實(shí)施多種措施以避免其出現(xiàn)靜脈血液瘀滯,對于無自行翻身能力的日間兩小時(shí)予以患者一次被動(dòng)翻身,對于能夠自我翻身的,囑咐其多進(jìn)行翻身,每隔6小時(shí)實(shí)施一次主動(dòng)或者被動(dòng)的鍛煉,進(jìn)行足踝被動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)屈伸、足內(nèi)外翻等動(dòng)作,單次10-15min。若患者的意識(shí)清晰則指導(dǎo)并輔助患者自我完成相關(guān)動(dòng)作,主動(dòng)或被動(dòng)的使其下肢肌肉進(jìn)行伸縮,以促進(jìn)血液回流[3-4]。

        2.2改善血液循環(huán)加強(qiáng)病室環(huán)境管理

        每日通風(fēng)換氣2次,維持病室干凈整潔。飲食選擇低脂、富含纖維素類、易消化的食物,禁止食用高膽固醇含量高的飲食。加強(qiáng)宣教,與患者有效溝通,告知有規(guī)律、健康生活方式的重要性,向患者詳細(xì)講解禁止吸煙的重要作用,以避免煙草尼古丁刺激血管導(dǎo)致血管痙攣。指導(dǎo)腦卒中患者和家屬進(jìn)行腹部環(huán)形按摩,以促進(jìn)排便,維持排便通暢狀態(tài),鼓勵(lì)患者多飲水,保證足夠液體量可以預(yù)防血液濃縮、促進(jìn)患者排便[5-6]。

        2.3保護(hù)血管內(nèi)膜免受傷害血管內(nèi)膜損傷的主要

        原因包括深靜脈置管術(shù)、介入性操作、靜脈內(nèi)注入高滲液等。為了避免血管內(nèi)膜的損傷,要求護(hù)理人員提高靜脈穿刺技能,做好血管保護(hù)工作,禁止同一靜脈重復(fù)穿刺,注射強(qiáng)刺激性藥物、高滲溶液時(shí),需要充分稀釋,避免下肢靜脈輸液,患者輸液期間需增加巡視次數(shù),避免藥液外滲,并視患者個(gè)體情況進(jìn)行約束護(hù)理,例如躁動(dòng)者使用約束帶。另外,若發(fā)現(xiàn)腦卒中患者有局部組織腫脹、疼痛等情況,需更換輸液部位并進(jìn)行硫酸鎂濕熱敷或金黃散外敷。必要時(shí),應(yīng)盡早采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管,在保證治療的基礎(chǔ)上,減少由輸液引發(fā)的并發(fā)癥,從而保護(hù)血管[7-8]。

        2.4物理防御

        使用彈力襪子或者彈力繃帶在結(jié)合患者的下肢情況,在術(shù)前從患者下肢的遠(yuǎn)端向上段進(jìn)行纏繞,完成纏繞后需要觀察彈性情況,確認(rèn)其彈性適宜,每日晚間給患者脫下,晨起即纏繞。如果患者的生命體征平穩(wěn),情況允許下,每日抬高患者的腿部,促使靜脈血自然流回。如果患者意識(shí)恢復(fù),能夠自我下床,則要求其每日穿彈力襪下床活動(dòng)[9-10]。

        3.小結(jié)

        總之,腦卒中患極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓情況,而且該并發(fā)癥會(huì)造成一系列的惡性后果,要想患者能夠恢復(fù)理想,就必須提升對其的重視。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施能夠有效的降低血栓的情況,改善患者的預(yù)后。

        參考文獻(xiàn):

        [1]曹鳳,陸雪琴,嚴(yán)斌澀,等,中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防腦卒中患者下肢深靜脈血栓的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2015.32(23):38-40.

        [2]戴曉蓉,魏青,王浩,等.腦卒中后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素探討[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2016.24(1):70-74.

        [3]張娜,梁華敏,李勇軍,等.Wells評(píng)分應(yīng)用于腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓研究[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2017.43(4):284-285.

        [4]馬利中,董玲婉,朱蜻,等,老年腦卒中患者肺部感染、深靜脈血栓發(fā)生率及相關(guān)性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016.14(12):2034-2036.

        [5]何佳,宋曉征.腦卒中患者肺部感染和深靜脈血栓與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感雜學(xué)雜志,2017.27(22);5091-5093.

        [6]趙欣,張耕瑞,杜玉巧.急性腦卒中并發(fā)下肢靜脈血栓臨床因素分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2018.16(18):1431-1434.

        [7]魯敏嘩.老年腦卒中后臥床患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的影響因素調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016.14(10):1710-1712.

        [8]程萬春,陳璇.腦卒中患者早期下肢深靜脈血栓形成的研究[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2014.41(3):227-230.

        [9]張林,楊成鳳,嚴(yán)銳,改良式課泵運(yùn)動(dòng)在預(yù)防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成中的作用[1].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2018,31(1):24-26

        [10]DI?NISIO?M.VAN?ES?N,BULLER?H?R.Deep?vein?thrombosisand?pulmonary?embolism[J].Lancet,2016,388(10063):3060-3073.

        (上海瑞金康復(fù)醫(yī)院 200001)

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