陳宏偉 劉娟 劉荷冰

摘要：全科醫(yī)師是基層健康和控制醫(yī)療費(fèi)用支出的“守門人”，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。全科醫(yī)師職業(yè)能力與培訓(xùn)質(zhì)量直接關(guān)系著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中引用清單式管理模式，有利于明確培訓(xùn)內(nèi)容和量化培訓(xùn)指標(biāo)，規(guī)范落實(shí)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，提升培訓(xùn)效果。

關(guān)鍵詞：清單式管理;全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);過程管理;應(yīng)用價(jià)值

全科醫(yī)生是綜合程度較高的復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才，是實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)基層”的基本要素，承擔(dān)著基層常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、病人康復(fù)和慢性病管理等一體化服務(wù)。加快培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，對于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、建立分級診療制度、維護(hù)和增進(jìn)人民群眾健康，具有重要意義[1]。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是保障臨床醫(yī)師專業(yè)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)分級診療，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重要措施。住培生培養(yǎng)主體在培養(yǎng)科室，內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)主導(dǎo)在專業(yè)基地。全科醫(yī)師培養(yǎng)中涉及專業(yè)基地、師資帶教、培訓(xùn)質(zhì)量和培養(yǎng)效果等方面，管理要求的不統(tǒng)一，直接影響著住培生的培訓(xùn)質(zhì)量。通過應(yīng)用清單式管理模式，制定全科醫(yī)師過程管理中多個(gè)環(huán)節(jié)的工作清單，量化培訓(xùn)內(nèi)容與質(zhì)量控制指標(biāo)，分層建立管理臺(tái)帳，明確質(zhì)量控制點(diǎn)，有助于提升內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)，保障培訓(xùn)效果。

1 清單式管理的內(nèi)涵與意義

清單式管理，是指針對某項(xiàng)職能范圍內(nèi)的管理活動(dòng)，通過分析其流程，建立管理臺(tái)帳，并對流程內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化、量化，形成清單，列出清晰明細(xì)的管理內(nèi)容或控制要點(diǎn)，檢查考核按照清單去執(zhí)行的管理制度。該模式具體明確、簡明扼要，具有很強(qiáng)的可檢驗(yàn)性，對改善組織監(jiān)管和管理效果起到重要的支撐作用。推行清單式管理能有效提高管理的精細(xì)化水平，為產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量升級奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，能有效提高社會(huì)服務(wù)質(zhì)量和能力水平，為社會(huì)治理能力和治理體系現(xiàn)代化注入強(qiáng)大活力并奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，對服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行精細(xì)化管理。

2全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問題

2.1 師資帶教質(zhì)量缺乏規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化

全科醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的高低，重點(diǎn)在師資帶教醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力。在專業(yè)基地中培養(yǎng)科室的帶教醫(yī)師，在帶教過程中培訓(xùn)內(nèi)容隨意性強(qiáng)、培訓(xùn)尺度和標(biāo)準(zhǔn)把控不一，對培訓(xùn)內(nèi)容和要求落實(shí)不到位。部分培養(yǎng)科室存在重形式輕質(zhì)量，重表象輕內(nèi)涵問題，存在重使用輕帶教，安排住培生從事非專業(yè)技術(shù)事務(wù)性工作情況[3]。帶教老師的臨床教學(xué)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)技能等方面沒有嚴(yán)格的考核體系，存在高職低能現(xiàn)象。造成各基地的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊，造成全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量嚴(yán)重下滑[4]。

2.2 輪轉(zhuǎn)科室多，培訓(xùn)效果監(jiān)管困難

當(dāng)前全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度已經(jīng)建立，也相應(yīng)出臺(tái)了相關(guān)激勵(lì)措施，但在學(xué)員綜合能力與培養(yǎng)效果方面監(jiān)管還不到位，存在出科考核流于形式，把關(guān)不嚴(yán)情況?！蹲≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》中對全科規(guī)培只規(guī)定了應(yīng)掌握的病種和例數(shù)，未明確具體專業(yè)和科室，容易造成科室職責(zé)不清，學(xué)員輪轉(zhuǎn)混亂，培訓(xùn)學(xué)習(xí)不全面的情況。

2.3基層實(shí)踐基地管理與質(zhì)控體系不健全

基層實(shí)踐基地落實(shí)《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》不到位，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)管體系。全科基地建設(shè)如何完善、師資力量如何提高、如何加強(qiáng)學(xué)員管理并且調(diào)動(dòng)學(xué)員積極性，都處在摸索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)階段，需要不斷探索、修正。培訓(xùn)過程中的質(zhì)量考核體系尚不完善，過程考核把關(guān)不嚴(yán)，往往流于形式，專業(yè)基地疏于監(jiān)管，導(dǎo)致對學(xué)員培訓(xùn)質(zhì)量評價(jià)的客觀性受到影響。

3 思考與探討

由于薪酬待遇、職稱晉升、職業(yè)發(fā)展等原因，全科醫(yī)生崗位缺乏吸引力，亟需采取更有針對性的措施，補(bǔ)齊全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的短板。目前國家增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中高級專業(yè)技術(shù)崗位比例，重點(diǎn)向經(jīng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生傾斜。加強(qiáng)住培管理模式的拓展與創(chuàng)新，打造精細(xì)化培訓(xùn)管理體系，規(guī)范管理流程，提升培訓(xùn)質(zhì)量，為當(dāng)務(wù)之急。通過清單式管理，梳理培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，制定培訓(xùn)任務(wù)清單，“明確哪些是必須要做到的，哪些是需重點(diǎn)掌握的，培訓(xùn)與考核的目標(biāo)是什么”。建立“動(dòng)態(tài)式”的全科醫(yī)師規(guī)培質(zhì)量控制清單，制定統(tǒng)一規(guī)范的質(zhì)量控制與評價(jià)指標(biāo)，以隨時(shí)了解各層面人員目前狀況，實(shí)現(xiàn)可追溯，分析培訓(xùn)管理過程中的好與差，保障培訓(xùn)質(zhì)量，為培訓(xùn)工作持續(xù)改進(jìn)提供信息和線索，保障培訓(xùn)質(zhì)量。

3.1建立師資評價(jià)考核清單，提升帶教質(zhì)量同質(zhì)化。

清單式管理應(yīng)用在師資評價(jià)中可設(shè)立培訓(xùn)考核和綜合評價(jià)清單，制定培訓(xùn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范全科師資隊(duì)伍建設(shè)。通過從師資學(xué)歷職稱結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力、業(yè)務(wù)技術(shù)水平、科研學(xué)術(shù)能力、學(xué)員評教等多方面綜合遴選指導(dǎo)教師，建立科學(xué)合理的師資檔案，規(guī)范把好師資準(zhǔn)入關(guān)。優(yōu)化考核評價(jià)體系與質(zhì)量評價(jià)機(jī)制，開展多維度評價(jià)，制定師資評價(jià)考核清單，不斷提升師資帶教能力和教學(xué)水平。專業(yè)基地教學(xué)小組結(jié)合新生招錄，及時(shí)制定培訓(xùn)計(jì)劃與教學(xué)方案，落實(shí)全科教研室集體備課，熟知全科醫(yī)師住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培訓(xùn)要求和重難點(diǎn)，統(tǒng)一帶教過程中的培訓(xùn)內(nèi)容和尺度標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，將教學(xué)業(yè)績納入績效考核清單，使帶教經(jīng)歷和教學(xué)質(zhì)量作為職稱晉升的重要因素，帶動(dòng)師資帶教積極性。通過師資評價(jià)考核任務(wù)清單數(shù)據(jù)，開展師資綜合評價(jià)總結(jié)，定期召開教學(xué)師資座談會(huì)，分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，以點(diǎn)帶面，提升全科帶教師資的積極性與重視程度，推動(dòng)全科基地住培帶教師資整體水平。

3.2將清單式管理模式引入全科醫(yī)師培訓(xùn)過程管理，提升培訓(xùn)效果。

制定全科基地教學(xué)主任、教學(xué)秘書、帶教老師崗位職責(zé)清單，建立以培養(yǎng)學(xué)員崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)環(huán)境。全科專業(yè)基地教學(xué)小組通過管理清單，分解不同階段任務(wù)，結(jié)合培訓(xùn)方案制定全科學(xué)員培訓(xùn)計(jì)劃，設(shè)立管理任務(wù)清單，督導(dǎo)相關(guān)培養(yǎng)科室進(jìn)一步細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容和明確培養(yǎng)目標(biāo)，提高培訓(xùn)質(zhì)量。培養(yǎng)科室結(jié)合專業(yè)基地的任務(wù)清單和科室實(shí)際工作，制定科室培養(yǎng)清單，分段分層開展工作，明確工作目標(biāo)，做到有的放矢，有跡可循。理論培訓(xùn)內(nèi)容以臨床實(shí)際需要為重點(diǎn)，通過每月有計(jì)劃地開展教學(xué)查房、小講課、病例討論及其他活動(dòng)，每年定期組織全科大型繼教項(xiàng)目（包括省級或市級）、健康宣教競賽活動(dòng)等，使學(xué)生更加明確培訓(xùn)的具體內(nèi)容。基地主任帶領(lǐng)教學(xué)小組定期督導(dǎo)培養(yǎng)科室，基地秘書定期參與全科醫(yī)生的教學(xué)查房、病例討論、出科考核等，每年定期組織教學(xué)小組會(huì)和聯(lián)合教學(xué)活動(dòng)，把全科理念植入培養(yǎng)科室?guī)熧Y理念中，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的統(tǒng)一化，培訓(xùn)的同質(zhì)化。

3.3 建立基層實(shí)踐基地培訓(xùn)考核任務(wù)清單，把好基層實(shí)踐培訓(xùn)關(guān)。

社區(qū)全科醫(yī)師工作在全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一線，熟悉全科醫(yī)生的工作方式和內(nèi)容，普遍存在臨床能力有待提升，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、帶教能力普遍不高，全科醫(yī)生培養(yǎng)內(nèi)容執(zhí)行不到位?；鶎訉?shí)踐基地師資隊(duì)伍需要以提高基層全科醫(yī)師崗位勝任力為導(dǎo)向，以全科醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐教學(xué)的實(shí)用性。師資隊(duì)伍需不斷提升全科醫(yī)療基本能力、醫(yī)患溝通能力、教學(xué)能力、管理能力和科研能力。全科學(xué)員進(jìn)入基層實(shí)踐基地進(jìn)行培養(yǎng)，需要掌握基層臨床實(shí)踐、基層衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)作、組織管理等方面內(nèi)容，基層實(shí)踐基地需要根據(jù)承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)，制定符合教學(xué)要求并能夠滿足教學(xué)需要的師資隊(duì)伍建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。建立基層實(shí)踐基地管理培訓(xùn)任務(wù)清單，規(guī)范開展全科醫(yī)療和公共衛(wèi)生實(shí)踐、集中授課、案例討論、教學(xué)研討會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查等，掌握全科醫(yī)學(xué)的基本理論和知識(shí)、全科醫(yī)療的基本技能。明確全科醫(yī)師規(guī)培的目標(biāo)和內(nèi)容，使基層實(shí)踐基地與臨床科室培養(yǎng)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)全科醫(yī)師規(guī)培生的臨床思維。做到管理、分配、協(xié)調(diào)工作信息同步，使培訓(xùn)基地管理內(nèi)容更加明確、細(xì)化，管理過程更加順暢。

3.4建立全科監(jiān)督反饋清單，暢通師生交流溝通渠道。

清單式管理模式引入溝通機(jī)制中，建立專業(yè)基地、指導(dǎo)教師與全科醫(yī)師定期溝通機(jī)制，明確溝通時(shí)間、內(nèi)容、形式、表單等任務(wù)清單，促進(jìn)專業(yè)基地與離開本專業(yè)培養(yǎng)的全科醫(yī)師將強(qiáng)溝通交流，掌握培訓(xùn)進(jìn)度和培訓(xùn)效果，督促培養(yǎng)科室能夠及時(shí)改進(jìn)培訓(xùn)方式、方法。也能夠使全科專業(yè)基地及時(shí)了解全科學(xué)員培訓(xùn)期間的心態(tài)變化、學(xué)習(xí)需求，提升全科師資培訓(xùn)質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)相長。依托教學(xué)督導(dǎo)、問卷調(diào)查、360度評價(jià)、座談等方式，從全方位，多角度，來了解全科專業(yè)基地建設(shè)中的不足，以及全科帶教醫(yī)師、全科學(xué)員的帶教與培養(yǎng)情況，及時(shí)糾正不足，使基地管理體系建設(shè)不斷健全、培訓(xùn)與評價(jià)考核方式不斷完善，培訓(xùn)內(nèi)涵質(zhì)量不斷提升，逐步建立起全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量動(dòng)態(tài)管理評估體系。

4 結(jié) 語

全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)環(huán)節(jié)質(zhì)量中采用清單式管理，關(guān)鍵是能夠明確培訓(xùn)要點(diǎn)，了解執(zhí)行情況，掌握培訓(xùn)效果，梳理質(zhì)量控制要點(diǎn)，克服培訓(xùn)中的隨意性，能有效提高管理的精細(xì)化、提高效率，有效監(jiān)管全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量。同時(shí)，清單式管理作為一種建立在大量數(shù)據(jù)資料和科學(xué)分析基礎(chǔ)之上的全面質(zhì)量管理方法，在衛(wèi)生事業(yè)管理方面，已被應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理、社區(qū)醫(yī)療、危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)等多個(gè)方面。因此，清單式管理理論應(yīng)用于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量管理，具有現(xiàn)實(shí)的理論基礎(chǔ)與實(shí)踐意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2]朱彥體. 借助清單式管理提升中小學(xué)中層執(zhí)行力[J].教學(xué)與管理.2012（28）：13-15.

作者簡介：陳宏偉，保定市第一中心醫(yī)院，科教處，高級政工師。

課題名稱：全科醫(yī)師規(guī)培過程中引入清單式管理模式的探討

項(xiàng)目來源：2019年保定市科技計(jì)劃自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目（第二批）

項(xiàng)目名稱：軟科學(xué)研究項(xiàng)目

項(xiàng)目編號：1950ZZ001