李偉

分娩鎮(zhèn)痛是臨床產(chǎn)科醫(yī)學(xué)中的專業(yè)詞匯，通常也被稱為無(wú)痛分娩，但從以往的實(shí)際情況來(lái)看，想要在分娩過(guò)程中完全實(shí)現(xiàn)無(wú)痛基本不可能，只能通過(guò)采用各種方式減輕產(chǎn)婦在分娩時(shí)的疼痛感，麻醉就是最簡(jiǎn)單、最直接、最有效的方式。近些年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平和技術(shù)的不斷提升，相比以前來(lái)說(shuō)，麻醉技術(shù)的應(yīng)用也更加廣泛和安全，在產(chǎn)婦分娩的時(shí)候，可以采取麻醉鎮(zhèn)痛的方式來(lái)減輕產(chǎn)婦的疼痛感。就目前情況看來(lái)，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用率比較高，并且在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際中的效果非常顯著，在產(chǎn)婦自然分娩失敗之后轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)時(shí)也可以繼續(xù)使用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法，十分便捷。

1 分娩鎮(zhèn)痛的意義

分娩疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)和其他產(chǎn)婦疼痛聲音的不良刺激，都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，兒茶酰胺類物質(zhì)釋放增加，使宮縮抑制和子宮血管收縮，最終出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、酸堿平衡失調(diào)和胎兒窘迫等母嬰不良后果，因此，要為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全無(wú)痛的分娩環(huán)境，分娩鎮(zhèn)痛具有很重要的意義。

2 分娩疼痛的原因

產(chǎn)程可以分為三個(gè)階段：第一產(chǎn)程從規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮頸口完全擴(kuò)張，初產(chǎn)婦12-16小時(shí)左右;第二產(chǎn)程為宮口開(kāi)全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦一般不超過(guò)2小時(shí);第三產(chǎn)程為胎兒娩出至胎盤娩出，正常不超過(guò)半小時(shí)。

第一產(chǎn)程中的分娩痛。第一產(chǎn)程中，疼痛來(lái)自子宮收縮和宮頸擴(kuò)張，子宮收縮時(shí)，宮內(nèi)壓升高，子宮韌帶和腹膜受到牽拉，子宮壁血管暫時(shí)受壓閉塞，周圍組織暫時(shí)性缺氧缺血，這些都隨著宮縮的加劇而引起強(qiáng)烈的疼痛感，并傳回中樞。第二產(chǎn)程的分娩痛。此階段中的痛覺(jué)系因?yàn)榕璧匾约皶?huì)陰組織的擴(kuò)張以及先露部分的持續(xù)下降，擴(kuò)張子宮，兩者疊加所導(dǎo)致，膀胱、腹膜、尿道、直腸等盆腔內(nèi)器官的壓迫或牽引痛則經(jīng)骶神經(jīng)節(jié)傳遞。分娩痛在第一產(chǎn)程最為顯著，在第二產(chǎn)程只有墜脹感，并有排便、摒氣用力的感覺(jué)和動(dòng)作，此時(shí)宮口已經(jīng)完全打開(kāi)，需要病人清醒合作，運(yùn)用腹壓迫出胎兒，因此，分娩鎮(zhèn)痛適用于第一產(chǎn)程。

3 常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛方法

目前所有分娩鎮(zhèn)痛方法中，椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯是最為有效，也是最安全的方法，主要包括硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、腰-硬聯(lián)合阻滯、持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔微導(dǎo)管鎮(zhèn)痛。（1）硬膜外阻滯麻醉。是一種椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛的方法，一般在宮口開(kāi)到3厘米時(shí)，由麻醉師通過(guò)一根微細(xì)導(dǎo)管置入產(chǎn)婦背部腰椎硬脊膜外側(cè)，隨著產(chǎn)程連續(xù)滴注微量的止痛藥物羅哌卡因。產(chǎn)婦在不疼的時(shí)候還可以下地走動(dòng)，并且一直處于清醒狀態(tài)，過(guò)早鎮(zhèn)痛有導(dǎo)致第一產(chǎn)程延長(zhǎng)的顧慮，還會(huì)增加剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。這種麻醉技術(shù)不適用于患有出血性疾病、胎盤早剝有大出血可能、嚴(yán)重心肺疾病的產(chǎn)婦;（2）連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔微導(dǎo)管阻滯。將舒芬或布比分次小劑量注入到蛛網(wǎng)膜下腔，可以獲得持續(xù)有效的鎮(zhèn)痛。該方法可以彌補(bǔ)單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的不足，避免低血壓和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)組織，減少全身的副作用;該方法對(duì)導(dǎo)管要求高，在布置導(dǎo)管期間有可能造成神經(jīng)并發(fā)癥;（3）鎮(zhèn)痛藥物的影響。藥物會(huì)通過(guò)胎盤完成轉(zhuǎn)運(yùn)，各種麻醉性藥物通過(guò)胎盤的量和速度會(huì)受到多種因素的影響，藥物的脂溶性越高，離子化程度越低，母血和胎血之間的藥物濃度差越大，越容易通過(guò)胎盤屏障，藥物分子量大小也影響著通過(guò)的速度和量。鎮(zhèn)痛藥哌替啶能夠很快通過(guò)胎盤，母體肌內(nèi)注射后2小時(shí)在胎血內(nèi)的濃度達(dá)到高峰，以后逐漸降低，靜脈注射后僅數(shù)秒鐘就能夠在胎血中出現(xiàn)，6分鐘在母血與胎血之間達(dá)到藥物平衡。但是鎮(zhèn)痛藥物麻醉也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成以下不利影響：影響產(chǎn)婦呼吸而產(chǎn)生高碳酸以及低氧血癥;改變產(chǎn)婦心血管以及血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，從而影響子宮胎盤循環(huán);影響子宮收縮;第二產(chǎn)程影響產(chǎn)婦摒氣用力;除了上述產(chǎn)婦所受到的影響對(duì)胎兒不利之外，藥物還會(huì)直接影響到胎兒的心腦功能;（4）導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀。導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀通過(guò)有效促使人體自身分泌鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽用于分娩鎮(zhèn)痛，阻斷來(lái)自子宮底和子宮體的中樞神經(jīng)疼痛信息傳導(dǎo)通路，能夠迅速讓產(chǎn)婦劇烈疼痛降低到可忍受的輕微疼痛，起效快，可持續(xù)鎮(zhèn)痛，滿足產(chǎn)程需要。

4 全身麻醉和局部麻醉對(duì)比

局部麻醉也叫做半身麻醉，就是利用麻醉藥物來(lái)麻痹孕婦的神經(jīng)，消除孕婦在分娩過(guò)程中的疼痛感，起到止疼作用，基本上對(duì)胎兒沒(méi)有任何影響。不管是對(duì)于孕婦還是胎兒來(lái)說(shuō)，局部麻醉都會(huì)是一個(gè)比較好的選擇，現(xiàn)如今很多孕婦在分娩的過(guò)程中，都會(huì)采用局部麻醉的方式。在該麻醉方式進(jìn)行的過(guò)程中，需要產(chǎn)婦側(cè)躺并彎腰，脊椎麻醉和硬脊膜外麻醉的藥物打進(jìn)孕婦身體之后，孕婦的腹部和下肢都會(huì)出現(xiàn)麻木并且沒(méi)有力氣的情況，但是孕婦的意識(shí)清醒。

全身麻醉主要是通過(guò)靜脈注射的方式，把鎮(zhèn)靜藥、安眠藥、肌肉松弛劑等一系列藥物注射到產(chǎn)婦體內(nèi)，在產(chǎn)婦進(jìn)入睡眠狀態(tài)之后進(jìn)行氣管內(nèi)管插管，之后通過(guò)氧氣面罩和吸入式麻醉藥物為主，手術(shù)進(jìn)行多長(zhǎng)時(shí)間，產(chǎn)婦就吸入多長(zhǎng)時(shí)間的藥物。不管是對(duì)胎兒還是對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，全身麻醉的危險(xiǎn)性都要更高。

總而言之，分娩麻醉能夠大大減少產(chǎn)婦在分娩中的疼痛感，不管是對(duì)產(chǎn)婦還是對(duì)胎兒而言都有著較大幫助，要根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的實(shí)際情況合理選擇麻醉手段，以提升麻醉效果。