摘要：〈正〉糖尿病是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，致使血糖增高，尿糖增加的一種病癥[1] ，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，兒童糖尿病有逐年增高趨勢(shì);兒童糖尿病一般為Ⅰ型糖尿病，因患兒的年齡小，家長(zhǎng)認(rèn)知不足，往往出現(xiàn)酮癥酸中毒之后才就醫(yī)，本院收治一名重癥的酮癥酸中毒患兒，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：

關(guān)鍵詞：Ⅰ型糖尿病 ?酮癥酸中毒 胰島素

1、病例介紹

患兒女，12歲6月，體重46kg，主訴“嘔吐2天伴乏力、嗜睡一天”來(lái)院急診就診。入院前一天無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)嘔吐，未見(jiàn)膽汁及咖啡樣液體，伴有乏力，家屬未予重視，家屬否認(rèn)近期有多飲多食多尿及體重減輕情況，當(dāng)天出現(xiàn)嗜睡，查體血常規(guī)白細(xì)胞23.05×109 /L，血紅蛋白288g/L，中性細(xì)胞69%，淋巴細(xì)胞11.4%，C反應(yīng)蛋白13mg/L，紅細(xì)胞3.85×1012 /L;血?dú)夥治鯬H7.047，Paco216.3mmHg，PaO247.1mmHg，BE -23.2mmol/，尿常規(guī)蛋白質(zhì)1+，尿潛血2+，酮體3+，尿糖2+;生化因脂血無(wú)法化驗(yàn)，末梢血糖測(cè)不出，頭顱CT提示腦腫脹，予轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室治療。

入科查體：患兒無(wú)發(fā)熱，嗜睡，能喚醒，不能對(duì)答，煩躁不安，呼吸深大，無(wú)明顯爛蘋(píng)果味，皮膚粘膜干燥，眼窩稍凹陷，血?dú)夥治鯬H7.053，Paco2測(cè)不出，PaO2131mmHg，BE測(cè)不出，葡萄糖41mmol/L，乳酸0.7mmol/L。予擴(kuò)容，胰島素降糖，甘露醇脫水，糾正電解質(zhì)酸堿失衡等對(duì)癥治療。入院第四天患兒神志轉(zhuǎn)清，第六天予轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療。

2、護(hù)理措施

（1）管路護(hù)理：迅速建立兩條靜脈通路，選擇粗大的靜脈，予生理鹽水?dāng)U容20ml/kg在10-30分鐘內(nèi)輸入，必要時(shí)重復(fù);有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)血壓同時(shí)觀察患兒血?dú)夥治鲋须娊赓|(zhì)紊亂及酸堿平衡是否糾正;留置導(dǎo)尿做好尿量監(jiān)測(cè);因患兒有嘔吐予暫禁食，留置胃管;做好各類管道的標(biāo)識(shí)，保持通暢，患兒有煩躁不安，予做好約束護(hù)理，防止拉扯管道，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

（2）病情觀察：立即予心電監(jiān)護(hù)，患兒有腦水腫需密切關(guān)注其神志、瞳孔的變化及出入量，每小時(shí)記錄一次生命體征;抬高床頭，頭偏向一次，以防誤吸;床旁專人護(hù)理，有病情變化隨時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

（3）血糖監(jiān)測(cè)：胰島素根據(jù)醫(yī)囑微泵維持，下降速度不宜過(guò)快，血糖降速>5mmol/L或降至14-17mmol/L，改用5%葡萄糖;每小時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的末梢血糖，2小時(shí)復(fù)查血?dú)狻⒑笾辽倜?小時(shí)一次;原則上不糾酸[2];如酸中毒不能糾正，可能擴(kuò)容不夠，檢查輸液通路，胰島素劑量，予抗生素等對(duì)癥治療;患兒進(jìn)食后，血糖監(jiān)測(cè)改為空腹和餐后血糖。

（4）基礎(chǔ)護(hù)理：患兒神志不清，根據(jù)Braden評(píng)分采取相應(yīng)措施，每?jī)尚r(shí)翻身一次，骨隆突處貼3M人工皮[3]，或用水枕墊于膝蓋或腳踝或手肘處，或使用氣墊床;做好口腔護(hù)理，糖尿病患者留置導(dǎo)尿管容易滋生細(xì)菌，需精細(xì)化護(hù)理[4]。

（5）飲食護(hù)理：患兒進(jìn)食后，血PH〉7.3、碳酸氫根離子〉15mmol/L，可向皮下注射胰島素轉(zhuǎn)換，告知家屬所需食物先以易消化、清淡食物或半流[5]，因是年長(zhǎng)兒，能夠自主溝通，可以進(jìn)行適當(dāng)宣教，注意飲食，防止低血糖的發(fā)生。

（6）健康宣教：患兒初次犯病，家屬對(duì)于疾病知識(shí)了解欠缺，擔(dān)心患兒預(yù)后及成長(zhǎng)情況。指導(dǎo)家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，平時(shí)要督促及監(jiān)督患兒飲食，告知胰島素的注射部位，可選擇腹部，大腿外側(cè)，手臂，保存的方法;監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防低血糖發(fā)生，關(guān)注患兒精神及神經(jīng)狀態(tài)方面的改變，盡早干預(yù)[6]。

3、結(jié)論

兒童糖尿病易并發(fā)酮癥酸中毒而成為急癥之一，后期易累及其他器官的損害;糖尿病又是終身性的疾病，因此應(yīng)該幫助患兒及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病本身及帶來(lái)的危害，平時(shí)應(yīng)該學(xué)會(huì)飲食的管理、正確的胰島素治療、血糖監(jiān)測(cè)及運(yùn)動(dòng)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]尹婷婷.兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療分析[J]糖尿病新世界2020，（23）12，11-13

[2]兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南（2009年版）[J]. 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2009，14：20-22.

[3]趙蓓蓓.觀察水膠體敷料預(yù)防壓瘡的護(hù)理效果[J]黑龍江醫(yī)藥2018，（31）01，218-220

[4]施旦.張艷霞.精細(xì)護(hù)理對(duì)糖尿病患者術(shù)后留置尿管并發(fā)尿路感染的研究[J]山西醫(yī)藥雜志2020，49（08），1050-1052

[5]陳興菊.糖尿病酮癥酸中毒臨床癥狀及救治護(hù)理[J]幸福家庭2021，03，105

[6]田飛，李堂.糖尿病兒童低血糖診治與預(yù)防[]J中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2010，11：830-833.

高趙旦（工作單位：常州市兒童醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 213000）

高趙旦（1988.12）女、漢族、江蘇常州、本科、主管護(hù)師，從事重癥醫(yī)學(xué)科兒科護(hù)理

畢業(yè)院校：南京醫(yī)科大學(xué)

常州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 ?江蘇常州 213000