蔡成鋼

摘要：目的 分析瑞芬太尼和異丙酚在高危妊娠剖宮產(chǎn)全身麻醉中的應(yīng)用效果。方法 選取本院82例高危妊娠剖宮產(chǎn)患者開(kāi)展本次研究，時(shí)間2020年05月-2021年05月，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組41例（行氯胺酮麻醉）和觀察組41例（行瑞芬太尼和異丙酚麻醉），比較兩組麻醉效果。結(jié)果 觀察組的DBP指標(biāo)、SBP指標(biāo)、HR指標(biāo)、PaO2指標(biāo)、PaCO2指標(biāo)和pH指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 給予高危妊娠剖宮產(chǎn)患者瑞芬太尼和異丙酚麻醉能夠顯著提升麻醉效果，維持患兒循環(huán)穩(wěn)定，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：瑞芬太;異丙酚;高危妊娠;剖宮產(chǎn);全身麻醉;臍帶血血?dú)?/p>

[Abstract]Objective To analyze the application effect of remifentanil and propofol in general anesthesia of cesarean section in high-risk pregnancy. Methods 82 cases of cesarean section patients with high-risk pregnancy in our hospital were selected to carry out this study，from May 2020 to may 2021，they were randomly divided into control group（41 cases of ketamine anesthesia）and observation group（41 cases of remifentanil and propofol anesthesia）. Results the DBP index，SBP index，HR index，PaO2 index，PaCO2 index and pH index of the observation group were significantly better than those of the control group（P < 0.05）. Conclusion remifentanil and propofol anesthesia for high-risk pregnancy patients with cesarean section can significantly improve the anesthetic effect and maintain the circulation stability of children，which has promotion value.

[Key words]remifentanil;Propofol;High risk pregnancy;Cesarean section;General anesthesia;Umbilical cord blood gas

與其他科室相比，婦產(chǎn)科患者的麻醉工作更復(fù)雜，其選取的麻醉藥物存在有有限性【1】，臨床醫(yī)護(hù)人員在為患者選取麻醉藥物時(shí)，不僅僅要考慮到是否會(huì)對(duì)母體產(chǎn)生不良影響，同時(shí)還需要深入分析麻醉藥物會(huì)不會(huì)干擾到胎兒的生命指標(biāo)【2】。特別是對(duì)于高危妊娠產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，對(duì)其展開(kāi)剖宮產(chǎn)本來(lái)就存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)所用有麻醉藥物不恰當(dāng)時(shí)，會(huì)阻礙手術(shù)順利展開(kāi)，危及產(chǎn)婦生命安全【3】。本次研究以高危妊娠剖宮產(chǎn)患者為對(duì)象，分析瑞芬太尼和異丙酚麻醉的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取本院82例高危妊娠剖宮產(chǎn)患者開(kāi)展本次研究，時(shí)間2020年05月-2021年05月，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組41例和觀察組41例。對(duì)照組年齡為21-37歲，平均年齡（27.18±5.89）歲;觀察組年齡為22-38歲，平均年齡（27.76±5.13）歲。兩組一般資料（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

術(shù)前6個(gè)小時(shí)為患者展開(kāi)禁食處理，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，全面監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，包括患者的無(wú)創(chuàng)血壓、常規(guī)心電圖以及血氧飽和度等。為患者展開(kāi)面罩吸氧，時(shí)間為5分鐘，將氧流量控制在6L/min。觀察組選取0.5μg/kg/min瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）為患者展開(kāi)靶控輸注，展開(kāi)麻醉誘導(dǎo)，時(shí)間為2分鐘，選取3mg/L異丙酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138）為患者輸注，臨床醫(yī)護(hù)人員在確定患者意識(shí)完全消失以后，選取1.5mg/kg珀膽堿（上海旭東海普藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H31020599）為患者展開(kāi)氣管插管。切開(kāi)患者皮膚，停止為患者輸注瑞芬太尼和異丙酚，待胎兒分娩成功后，可繼續(xù)為患者輸注瑞芬太尼和異丙酚。對(duì)照組選取lmg/kg氯胺酮（浙江九旭藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20023609）為患者展開(kāi)麻醉誘導(dǎo)，采取1%安氟醚（河北一品制藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20173156）、1.5mg/kg異丙酚和0.6mg/kg阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）維持麻醉。待胎兒分娩成功后，采取0.lmg芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297）維持麻醉，觀察患者的實(shí)際麻醉效果，在有需要情況下可少量且間斷性地為患者加入瑞芬太尼。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組相關(guān)指標(biāo)：觀察兩組的DBP指標(biāo)、SBP指標(biāo)和HR指標(biāo)，展開(kāi)組間對(duì)比。評(píng)估兩組胎兒臍帶血血?dú)猓河^察兩組的PaO2指標(biāo)、PaCO2指標(biāo)和pH指標(biāo)，展開(kāi)組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析取SPSS19.0軟件，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，（P<0.05）時(shí)代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組DBP指標(biāo)、SBP指標(biāo)和HR指標(biāo)相比，觀察組均偏低，組間差異明顯（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組胎兒臍帶血血?dú)獗容^

觀察組的PaO2指標(biāo)和pH指標(biāo)均高于對(duì)照組，PaCO2指標(biāo)低于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

高危妊娠患者在剖宮產(chǎn)過(guò)程中具有非常高的風(fēng)險(xiǎn)性，為患者選取適宜麻醉藥物，具有重要意義。同時(shí)產(chǎn)科醫(yī)生需要分析患者的麻醉方式，有具體研究表明【4】，相對(duì)比于局部麻醉來(lái)說(shuō)，采取全身麻醉產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的概率更高，故而，針對(duì)高危產(chǎn)婦實(shí)際情況，選取適當(dāng)?shù)穆樽矸绞胶吐樽硭幬?，有助于促使產(chǎn)婦手術(shù)順利展開(kāi)，有利于提升母嬰安全性【5】。

瑞芬太尼在給藥方式為靜注情況下，能夠快速發(fā)揮出臨床療效，僅僅在1分鐘內(nèi)，即可以達(dá)到血-腦平衡【6】。該藥物產(chǎn)生的副作用和其鎮(zhèn)靜效果與實(shí)際用藥劑量密切相關(guān)，無(wú)論是用藥時(shí)間還是與用藥次數(shù)均不會(huì)影響到該藥物的代謝速度，采取該藥物為高危產(chǎn)婦展開(kāi)麻醉，不會(huì)出現(xiàn)藥物蓄積于患者機(jī)體內(nèi)部表現(xiàn)【7】。聯(lián)合應(yīng)用異丙酚，能夠顯著改善母嬰循環(huán)情況，不會(huì)致使胎兒出現(xiàn)呼吸抑制表現(xiàn)，對(duì)母嬰健康安全產(chǎn)生的干擾少，能夠在短時(shí)間內(nèi)獲取到顯著的麻醉效果，可以降低產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)產(chǎn)婦治療順利展開(kāi)【8】。本次研究結(jié)果表明觀察組的DBP指標(biāo)、SBP指標(biāo)、HR指標(biāo)、PaO2指標(biāo)、PaCO2指標(biāo)和pH指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚能夠獲取到滿意麻醉效果，母嬰安全性高。

綜上所述，給予高危妊娠剖宮產(chǎn)患者瑞芬太尼和異丙酚麻醉能夠顯著提升麻醉效果，維持患兒循環(huán)穩(wěn)定，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭洪波.瑞芬太尼與芬太尼在全身麻醉術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（07）：936-937.

[2]黃俊明，陸慶鵬，劉秋伶，等.枸櫞酸舒芬太尼和枸櫞酸芬太尼在腹腔鏡闌尾切除術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（24）：178-179.

[3]潘巍.對(duì)比舒芬太尼與瑞芬太尼用于心臟病人非心臟手術(shù)全身麻醉的效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（35）：49-50.

[4]陳輝，鄭亞成.舒芬太尼和瑞芬太尼在全身麻醉中應(yīng)用的安全性對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（29）：115-117.

[5]栗軍.用舒芬太尼與瑞芬太尼對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者實(shí)施全身麻醉的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（20）：159-160.

[6]楊智斌，沈江涌，米克德，等.右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在燒傷重癥監(jiān)護(hù)病房中清醒非插管患者換藥時(shí)的應(yīng)用研究[J].中華燒傷雜志，2018，34（10）：707-713.

[7]邵兆軍，王迎虎.不同劑量羥考酮對(duì)全麻術(shù)后早期瑞芬太尼痛覺(jué)過(guò)敏的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25（4）：456-459.

[8]陸海源，蘇迪，張潔，等.電刺激大鼠耳廓對(duì)心臟迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用及其神經(jīng)機(jī)制[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（6）：401-406.